張婧，薛玉*，單秀紅

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

輸卵管超聲和X線造影的耐受性及安全性比較

張婧1，薛玉1*，單秀紅2*

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

目的：評估輸卵管超聲造影的耐受性及安全性。方法：收集接受輸卵管造影檢查的不孕癥患者100例，其中輸卵管超聲造影50例，X線輸卵管造影50例，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的術(shù)中疼痛程度，并隨訪術(shù)后常見不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：輸卵管超聲造影患者疼痛平均評分為3.84±1.68，明顯低于X線輸卵管造影患者（4.81±1.62，P＜0.05）；輸卵管超聲造影患者術(shù)后疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（1.00±0.12）d，明顯低于X線輸卵管造影患者［（2.00±0.33）d，P＜0.05］；兩組陰道出血平均持續(xù)時(shí)間分別為（3.00±1.30）d和（3.00±0.23）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：輸卵管超聲造影較X線輸卵管造影疼痛程度低，耐受性好，術(shù)后不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，易被患者接受，是不孕癥患者首選的檢查方法。

輸卵管；超聲造影；X線造影；盆腔疼痛

目前常用于診斷子宮輸卵管通暢性的方法有X線子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、子宮輸卵管超聲造影（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy）、腹腔鏡下通液染色［1］。這3種方法診斷宮腔及輸卵管通暢性的一致性方面的研究已有報(bào)道［2］，但關(guān)于前兩者耐受性及安全性的研究尚不多見。本研究采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估HSG和HyCoSy過程的疼痛程度，并比較兩種造影術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年5月1日至12月31日在我院接受輸卵管造影檢查的不孕癥患者共100例納入本次研究，其中輸卵管超聲造影50例，X線輸卵管造影50例。術(shù)前均簽署知情同意書，進(jìn)行常規(guī)的病史采集、體格檢查、性激素檢查及配偶精液分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的不孕至少1年以上，年齡在20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精液異常、尿促卵泡素（FSH）＞15 m IU/mL、宮頸狹窄及對碘油過敏者。

1.2 儀器及材料

輸卵管超聲造影采用LOGIQ E9超聲診斷儀及經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭；對比劑選用注射用六氟化硫微泡（聲諾維，意大利進(jìn)口）。X線輸卵管造影采用魚躍DR200U數(shù)字醫(yī)用X射線機(jī)，對比劑選用40%碘油（國產(chǎn)）。

1.3 方法

1.3.1 超聲造影檢查方法 術(shù)前要求患者月經(jīng)干凈后3～7 d且月經(jīng)期至檢查前無性生活，白帶清潔度在Ⅱ度及以上，并排除生殖系統(tǒng)炎癥的急性發(fā)作期及各種生殖道傳染病的傳染期。術(shù)時(shí)囑患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒后將雙腔兒童型導(dǎo)尿管8Fr（3 mL）置于患者宮腔內(nèi)。根據(jù)患者情況取2.0～3.0 mL生理鹽水注入氣囊，輕輕回拉確定是否堵住宮頸內(nèi)口，最好經(jīng)腹超聲確定氣囊的形態(tài)（如果太大可能會堵住兩側(cè)宮角影響兩側(cè)輸卵管顯像而造成假陽性）。先行常規(guī)腔內(nèi)超聲探查，觀察子宮附件有無病變，確定卵巢與子宮的相對位置及活動(dòng)度，觀察子宮直腸窩有無積液等。選擇顯示兩側(cè)宮角的橫切面，采用雙幅顯示，然后緩慢注入對比劑，根據(jù)患者的耐受情況選擇注入對比劑的量，一般10～20 mL，仔細(xì)觀察輸卵管的形態(tài)、走形、粗細(xì)程度、顯影速度等。注藥與圖像采集保持同步，以獲取最佳圖像。注藥完畢記錄推注對比劑時(shí)阻力的大小，有無反流，注入的劑量，患者有無明顯腹痛。

1.3.2 X線輸卵管造影檢查方法 術(shù)前準(zhǔn)備同超聲造影，此外還須行碘過敏試驗(yàn)，最好于檢查前進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)以排除懷孕。造影過程：一次性向?qū)m腔注入40%的碘油5～6 mL，觀察輸卵管形態(tài)并攝片，間隔24 h再攝盆腔平片以觀察腹腔內(nèi)對比劑的彌散情況。

1.3.3 術(shù)后處理及疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)束后囑患者休息半小時(shí)，觀察有無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在醫(yī)師解釋和指導(dǎo)下患者做出VAS評分，具體做法：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35［3］。

1.3.4 隨訪 100例患者均于檢查結(jié)束1周后開始電話隨訪，直至2014年12月31日止，主要記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道出血的持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組間不良反應(yīng)平均持續(xù)時(shí)間的比較采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析和Log-rank檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的基線情況比較

為確定兩組資料的研究結(jié)果具有可比性，分別對兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不孕時(shí)間、孕次、產(chǎn)次作了比較。結(jié)果顯示兩組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。超聲造影組輸卵管通暢57條（57.0%），通而不暢27條（27.0%），阻塞16條（16.0%）；X線造影組通暢52條（52.0%），通而不暢33條（33.0%），阻塞15條（15.0%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.86 P=0.65）。

表1 兩組資料基線情況比較

2.2 術(shù)中兩組資料的疼痛評分比較

超聲造影組疼痛平均值為3.84±1.68，其中4.0%（2/50）患者沒有明顯疼痛，42.0%（21/50）有輕度疼痛，52.0%（26/50）有中度疼痛，僅2.0%（1/ 50）有重度疼痛；X線造影組疼痛平均值為4.18± 1.62，患者均感覺不同程度的疼痛，其中26.0%（13/50）有輕度疼痛，60.0%（30/50）有中度疼痛，14.0%（7/50）有重度疼痛。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)中疼痛平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -2.93，P＜0.05）。

2.3 隨訪

隨訪時(shí)間共8個(gè)月，隨訪率100%。100例患者術(shù)后主要不良反應(yīng)為輕度下腹疼痛和陰道出血，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。超聲造影術(shù)后疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（1.00±0.12）d，而X線造影為（2.00 ±0.33）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.45，P＜0.05）；兩組陰道出血平均持續(xù)時(shí)間分別為（3.00± 1.30）d和（3.00±0.23）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.61，P＞0.05）。K-M曲線可直觀表示兩組資料不良反應(yīng)發(fā)生率（圖1）。

圖1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

腹腔鏡下通液染色是診斷宮腔及輸卵管通暢情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而由于它的創(chuàng)傷性、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、需住院等缺點(diǎn)，并不作為首選檢查［4］。HSG是目前較為廣泛使用的方法，但它的輻射、碘劑過敏及油栓的風(fēng)險(xiǎn)，也降低了其應(yīng)用。此外，它還被認(rèn)為是一項(xiàng)較為疼痛的檢查，患者經(jīng)常有中度到嚴(yán)重的疼痛［5］，嚴(yán)重時(shí)會影響檢查的順利進(jìn)行，也容易引起輸卵管痙攣造成假陽性結(jié)果。HyCoSy無X線輻射，而且造影前常規(guī)的經(jīng)陰道超聲可以全面評估盆腔情況、診斷子宮及卵巢的病變。此外，國外的一項(xiàng)研究將HyCoSy替代HSG和腹腔鏡檢查，應(yīng)用在不孕癥篩查工作中。研究發(fā)現(xiàn)在不影響其可靠性的前提下，這種簡化的草案平均耗時(shí)83 d，縮短了以前的標(biāo)準(zhǔn)篩查方案時(shí)間［6］。因此，鑒于這些優(yōu)勢HyCoSy逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。

本研究結(jié)果表明，HyCoSy比HSG疼痛程度更低，患者更耐受前者檢查，這可能與操作過程中醫(yī)師和患者的溝通有關(guān)。通過溝通，患者減少了緊張恐懼的心理，醫(yī)師也可以通過調(diào)節(jié)注入對比劑的用量、速度及壓力達(dá)到診斷和治療的目的，加壓對比劑可疏通輕微粘連的部分阻塞的輸卵管，使術(shù)后3～6個(gè)月自然懷孕的概率增加［7］。另外Helpman等［8］認(rèn)為操作動(dòng)作輕柔、緩慢注入對比劑可以減少對子宮的牽拉，很少產(chǎn)生甚至沒有不良反應(yīng)。而HSG檢查時(shí)，患者和醫(yī)師是分開的，患者易產(chǎn)生緊張情緒，而且一次性注入碘油，宮腔壓力驟然增大，患者容易感覺到瞬時(shí)加強(qiáng)的疼痛。Graziano等［2］在最近的一項(xiàng)研究中也認(rèn)為輸卵管超聲造影的疼痛比碘油造影更輕。此外，碘油刺激性大，黏稠度高，出現(xiàn)反流時(shí)大量碘油進(jìn)入血液循環(huán)可引起心、肺、腦等器官發(fā)生栓塞，一旦發(fā)生肺內(nèi)栓塞則后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。而且碘油造影不能加壓疏通阻塞的輸卵管［9］，沒有治療作用。

兩種檢查方法術(shù)后主要不良反應(yīng)是輕度腹痛及陰道出血，通常癥狀在1周之內(nèi)消失。因隨訪的結(jié)果可能會有截尾數(shù)據(jù)，且不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不呈正態(tài)分布，所以本研究采用了生存分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出的結(jié)果更為直觀和準(zhǔn)確。結(jié)果顯示HyCoSy術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短，消失快，與Socolov等［10］研究相一致。我們推測這可能與對比劑的特性有關(guān)。本研究使用的超聲對比劑聲諾維具有穩(wěn)定性較強(qiáng)、安全可靠等特點(diǎn)［11］。碘油的刺激性比較強(qiáng)，彌散慢，進(jìn)入盆腔可刺激腹膜而引起化學(xué)性腹膜炎，從而造成造影后患者腹痛較嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長。陰道出血是由于造影過程造成了宮頸或陰道黏膜損傷，這與患者自身的子宮內(nèi)膜及宮頸情況有關(guān)。本研究中兩組術(shù)后陰道出血的持續(xù)時(shí)間并無明顯差異。

綜上所述，HyCoSy不僅無輻射、操作簡單、無創(chuàng)傷性，而且疼痛程度輕、術(shù)后不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，可以作為評估子宮和輸卵管通暢情況的首選檢查。

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R445.1

B

1671-7783（2015）04-0363-03

10.13312/j.issn.1671-7783.y150062

*：通訊作者。薛玉：主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：zjxueyu@163.com；單秀紅：主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：xhongshan@hotmail.com

2015-03-25 ［編輯］ 何承志