1.陜西省西安高新醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710016) 2.陜西省西安高新醫(yī)院影像科(陜西 西安 710016)

張少丹1 陳 薇2

MRI與常規(guī)超聲診斷胎兒常見(jiàn)畸形的隨機(jī)多中心對(duì)比分析

1.陜西省西安高新醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710016) 2.陜西省西安高新醫(yī)院影像科(陜西 西安 710016)

張少丹1陳 薇2

目的研究多中心對(duì)比分析常規(guī)超聲和MRI對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值。方法對(duì)產(chǎn)科門(mén)診收集的50例經(jīng)常規(guī)超聲診斷為胎兒畸形的孕婦進(jìn)行MRI檢查，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行多中心對(duì)比分析，客觀評(píng)價(jià)MRI與常規(guī)超聲的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果50例孕婦中胎兒畸形主要集中在胸部畸形，約為26.0%；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形22.0%。兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、特異性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靈敏性無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論①M(fèi)RI對(duì)胎兒畸形的診斷中，準(zhǔn)確率、特異性高。②常規(guī)超聲診斷中容易受干擾，但其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，臨床診斷率相對(duì)也較高，因此可作為篩查的主要手段。③筆者建議臨床在對(duì)胎兒畸形的診斷中應(yīng)聯(lián)合兩種方式進(jìn)行診斷，以提高確診率，同時(shí)可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

常規(guī)超聲；核磁共振成像(MRI)；胎兒畸形；診斷價(jià)值

臨床胎兒發(fā)生畸形的影響因素多樣化，各種因素(遺傳因素、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素、藥物因素、飲食因素等)相互作用下，胎兒的形態(tài)、功能、生理結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變引起異常變化，從而造成胎兒畸形的發(fā)生，對(duì)胎兒的全身多種臟器的功能造成損傷。臨床產(chǎn)前診斷中常采用B超診斷，因其具有操作簡(jiǎn)單、檢查快速、診斷率高、可進(jìn)行早期診斷等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。但其在臨床診斷中容易受到外界因素干擾，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。自1983年核磁共振成像技術(shù)(MRI)首次報(bào)道被用于胎兒的檢查發(fā)展至今，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)肯定MRI及超聲對(duì)胎兒畸形診斷的價(jià)值[1,2]。但目前研究中大部分是針對(duì)某系統(tǒng)畸形展開(kāi)，針對(duì)全身各大系統(tǒng)的系統(tǒng)研究較少。為此筆者對(duì)常規(guī)超聲確診為胎兒畸形的50例孕婦采用MRI診斷，對(duì)胎兒各大系統(tǒng)疾病均進(jìn)行診斷分析，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種診斷方式的優(yōu)劣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月～2013年12月產(chǎn)科門(mén)診收集的50例經(jīng)常規(guī)超聲診斷為胎兒畸形的孕婦進(jìn)行MRI檢查，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行多中心對(duì)比分析，孕婦年齡在20歲～42歲，平均(32.1±6.3)歲；38例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒性別中男性25例、女性29例；單胎妊娠47例，多胎妊娠3例；孕周為28W～33W，平均(30.5±1.2)W。所有孕婦均無(wú)抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，在知情同意且自愿的情況下參與本次研究。

1.2 檢查方式50例孕婦均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查診斷為胎兒畸形，采用DW3103B全數(shù)字B超完成檢查，探頭頻率為3.5MHz。直接行腹檢，對(duì)羊水深度、胎兒股骨長(zhǎng)度、脊柱、柱體、胎心以及胎兒各器官超聲回聲反饋情況。采用美國(guó)GE公司的磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。檢查前對(duì)孕婦講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)以消除其不良心理情緒。根據(jù)孕婦盆腔冠狀位經(jīng)體部線圈對(duì)胎兒具體畸形部位進(jìn)行掃描檢查，參數(shù)設(shè)置為：SSFSE序列下，TR/TE=4000ms/90ms，矩陣為128×128，間隔為0，胎兒體位主要為分為冠狀位、矢狀位、胎兒軸位，頭部掃描時(shí)，層厚設(shè)置為4mm；腹部掃描時(shí)層厚設(shè)置為3mm。脊柱掃描時(shí)層厚設(shè)置為4mm。掃描的視野和體位可根據(jù)胎兒畸形情況更換，保證檢查圖像的清晰，最大限度消除偽影。

1.3 胎兒畸形診斷核磁共振成像檢查均符合國(guó)際防輻射安全委員會(huì)、對(duì)胎兒MRI檢查的推薦意見(jiàn)，并借鑒MRI安全白皮書(shū)(2002年版)，將檢查時(shí)間定為妊娠28W晚期[3]。嚴(yán)重畸形：如無(wú)腦兒，嚴(yán)重腦積水、腦水腫、開(kāi)放性脊柱裂、心臟結(jié)構(gòu)異常以及骨骼畸形等，對(duì)胎兒的生存或出生后生活的質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若確診患者都選擇終止妊娠。輕微畸形，如唇裂或者是發(fā)育不良等，通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行矯正后，對(duì)出生后的生活質(zhì)量影響較小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無(wú)離群檢驗(yàn))，數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2010版本)進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss14.0進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)時(shí)以“%”形式錄入，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以α=0.05進(jìn)行校正，當(dāng)P＜(α=0.05)時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析胎兒畸形經(jīng)MRI診斷后畸形主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、面頸部畸形、胸部畸形、胸腹壁畸形、腹部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、肌肉骨骼系統(tǒng)和四肢畸形。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查診斷分析出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果顯示：50例孕婦均存在不同程度胎兒畸形。MRI診斷：真陰性6例、假陰性5例、真陽(yáng)性38例、假陽(yáng)性1例。B超：真陰性10例、假陰8性、真陽(yáng)28性、假陽(yáng)4性。兩種方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性比較，詳見(jiàn)表2。

2.3 胎兒常見(jiàn)畸形典型案例，詳見(jiàn)圖1-3。

表1 胎兒畸形中各大系統(tǒng)畸形發(fā)生率（n；%）

3 討 論

胎兒畸形發(fā)育主要是因?yàn)榕咛ピ谀阁w內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育中，因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的胎兒全身各大系統(tǒng)生理、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等發(fā)育異常造成先天畸形。目前，現(xiàn)代生化、免疫、遺傳、傳染病、組織胚胎等各學(xué)科的更進(jìn)一步發(fā)展完善，又發(fā)現(xiàn)許多功能異常的先天性胎兒疾病。臨床最常使用的診斷方式為超聲檢查，因其操作簡(jiǎn)單、安全性高、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用。但其診斷極易受到外界因素干擾，產(chǎn)生偽影對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。胎兒的畸形包括機(jī)體代謝異常、功能異常以及解剖結(jié)構(gòu)的異常等，通過(guò)影像學(xué)檢查可直接觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。MRI可從不同切面對(duì)胎兒進(jìn)行掃描檢查，加權(quán)平均序列對(duì)各個(gè)孕期胎兒的解剖結(jié)構(gòu)均能良好顯示，在小視野中即可對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，最小視野范圍可達(dá)1.70cm，所得影像學(xué)圖片亦具有高度對(duì)比性，因此其在臨床應(yīng)用中越來(lái)越受關(guān)注[4]。

通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形在全身各大系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生，但胸部畸形的發(fā)生率最高，為26.0%，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，發(fā)生率為22.0%。陶國(guó)偉等學(xué)者對(duì)58例胎兒畸形進(jìn)行MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，結(jié)果與產(chǎn)后具有高度一致性(85.0%)，其中16.0%以上的病癥檢查結(jié)果提供超聲之外的信息[5]。胎兒顱腦畸形經(jīng)腹部超聲檢查可在13W～14W進(jìn)行診斷，但在胎兒顱骨骨化發(fā)育未完全時(shí)診斷難度較高，臨床對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中能通過(guò)超聲確診的均不采用MRI進(jìn)行診斷。胸部畸形中包含各類(lèi)先天性心臟畸形、氣管畸形、先天性膈疝、肺部發(fā)育不良、支氣管隔離癥等。常規(guī)超聲檢查對(duì)肺部組織、腸袢、肝臟等組織氣管不能進(jìn)行良好的區(qū)分，診斷結(jié)果欠準(zhǔn)確，MRI能夠根據(jù)特征性信號(hào)的強(qiáng)弱，對(duì)胃、肝臟、腸道等進(jìn)行良好區(qū)分，并與肺部組織區(qū)分，通過(guò)T1WI和SSFSE可確定肝臟位置；胃部和腸道在此序列上表現(xiàn)為特征性高信號(hào)，因此容易區(qū)分[6]。由表2可得，MRI對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率(88.0%)、靈敏性(88.4%)、特異性(85.7%)均高于對(duì)照組的76.0%、77.8%、71.4%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，準(zhǔn)確性及特異性比較差異顯著(P＜0.05)，靈敏性比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。說(shuō)明MRI對(duì)胎兒畸形的診斷較常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性高。常規(guī)超聲診斷因孕婦腹部脂肪層過(guò)厚、操作技術(shù)等問(wèn)題診斷準(zhǔn)確率較低，且圖像顯示欠佳極易發(fā)生誤診或漏診；MRI檢查與臨床結(jié)果相符率較高，說(shuō)明MRI檢查可提供超聲不能提供的信息。主要是因?yàn)镸RI分辨率高，無(wú)輻射，可進(jìn)行重復(fù)操作檢查，對(duì)于微小結(jié)構(gòu)(大腦微解剖)顯示亦清晰，具有顯著優(yōu)勢(shì)。MRI在檢查中可放大視野，對(duì)各組織之間的關(guān)系顯示清晰，有助于閱片，降低誤診、漏診率。其檢查時(shí)體位相對(duì)穩(wěn)定，有利于從各切面對(duì)胎兒進(jìn)行觀察，避免醫(yī)師操作等因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾。Chen,C.-P.等學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)腦溝等細(xì)微結(jié)構(gòu)亦能夠清楚地顯示，在鑒別腦回部疾病、灰質(zhì)移位等疾病時(shí)，MRI檢查優(yōu)于超聲檢查[7]。本文研究總采用SSFSE掃描技術(shù)進(jìn)行快速掃描，盡可能減少偽影的發(fā)生。但在各序列中掃描大多受限，常規(guī)序列掃描清晰度欠佳，不能夠達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此常規(guī)序列不能應(yīng)用于胎兒畸形的診斷。未來(lái)多序列發(fā)展后，可在臨床普及應(yīng)用。

圖1 為下顎畸形，圖2為大腦畸形，圖3為胸部畸形。

綜上所述，MRI技術(shù)對(duì)于胎兒畸形的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，可作為產(chǎn)前診斷的方式之一，尤其是孕晚期孕婦(孕周在28W及以上)中，MRI可取代超進(jìn)行診斷。但因?yàn)閮煞N診斷方式各具優(yōu)劣，臨床建議聯(lián)合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率。

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(本文編輯: 劉龍平)

Randomized Multi-center Comparative Analysis on MRI and Conventional Ultrasound in The Diagnosis of Fetal Abnormalityies

ZHANG Shao-dan, CHEN Wei． Shaanxi Xi 'an High-tech Hospital Ultrasound

ObjectiveThis paper is to investigate the multi-center comparative analysis on diagnosis value of conventional ultrasound and MRI for fetal abnormalities．MethodsFifty pregnant women with fetal abnormalities admitted by the outpatient of obstetrics confirmed by conventional ultrasound diagnosis undergoing MRI examination, to follow-up results and clinical pathologic results after birth were treated as standards to conduct multi-center comparative analysis, and diagnostic value of MRI and conventional ultrasound clinical was objectively evaluated．ResultsThe fetal abnormalities from 50 pregnant women are mainly focused chest deformity, accounting for 26．0% approximately, followed by central nervous system abnormalities at 22．0%． The diagnosis accuracy and specificity after statistics χ2test satisfied(P＜0．05) , the differences was significant, and there was not obvious difference in the sensitivity (P＞0．05)．Conclusion(1) MRI delivers high accuracy and specificity in the diagnosis of fetal abnormalities．(2) conventional ultrasound was susceptible to be interfered in the diagnosis, but it is featured with simple operation, low cost and relatively high clinical diagnosis rate, thus can be used as a major means for screening．(3) the authors suggest joint diagnosis of two ways should be applied in clinical diagnosis of fetal abnormalities in order to improve the diagnosis rate, and can the waste of medical resources may be avoided．

Conventional Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging (MRI); Fetal Abnormalities; Diagnosis Value

R722.11；R445.1;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.035

2015-08-10

張少丹