龍平侯 蔣學(xué)宏 麻文智

腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床療效及并發(fā)癥防治措施

龍平侯 蔣學(xué)宏 麻文智

目的 探究腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床治療效果，并對(duì)其并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 選取腎囊腫患者72例，將其按照治療方式的不同均分為2組（n=36），其中觀察組行腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，對(duì)照組行開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)治療，觀察比較2組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 2組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=20.6521、71.6292、5.7639、5.2674、9.5490、6.5482，均P=0.0000）；總并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5359，P=0.0332）。結(jié)論 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)腎囊腫的治療療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腎囊腫去頂術(shù)；并發(fā)癥

腎囊腫位居腎囊性疾病的首位，是腎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型。臨床上對(duì)其的治療一直采用經(jīng)皮穿刺硬化法和開(kāi)放式手術(shù)，但是這兩種方法存在一定的缺陷[1]。醫(yī)學(xué)水平日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種在臨床上流行的手術(shù)方法，其對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的治療具有顯著的療效。本研究采用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其手術(shù)路徑直接，充分暴露了手術(shù)部位的解剖關(guān)系，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院泌尿外科收治的腎囊腫患者72例，將其按照治療方式的不同分為2組（n=36），其中男46例，女26例，年齡

42～63歲，平均年齡（51.8±8.3）歲；腎囊腫位置在左側(cè)32例，右側(cè)40例；大小在（4.0cm×3.3cm×3.1cm～11.8cm×8.5cm× 4.5cm，合并冠心病12例，高血壓21例，糖尿病8例，其他31例；排除慢性腎功能衰竭、腎臟腫瘤等疾病的可能。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者伴有不同程度的雙側(cè)或單側(cè)腰疼、腹部疼痛，病程在3個(gè)月及以上；（2）行CT以及B超檢查結(jié)果示：?jiǎn)渭冃阅夷[；（3）囊腫直徑≥4.0cm；（4）無(wú)腎囊腫手術(shù)治療史[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者取健側(cè)臥位，行氣管內(nèi)插管全身麻醉，采用傳統(tǒng)經(jīng)腰腎囊腫去頂術(shù)治療。在患側(cè)第12肋骨間行約8cm的切口，直視條件下進(jìn)行囊腫的游離，切開(kāi)囊腫行囊液引流，在腎實(shí)質(zhì)邊緣3～5mm處進(jìn)行囊壁的切除，電凝止血；常規(guī)留置引流管，逐層縫合傷口。

1.3.2 觀察組 患者取健側(cè)臥位，行氣管內(nèi)插管全麻，采用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療。在患側(cè)腋中線髂嵴上開(kāi)一直徑為2cm的孔，用手指經(jīng)此小孔推開(kāi)腹膜，進(jìn)行腹膜后腔隙內(nèi)的氣腹建立，充入約450mL的氣體，約10min后在腹膜腔隙中建立腹腔鏡操作空間，直視條件下，在第12肋骨腋前線及后線置入腹腔鏡器械，充分暴露術(shù)野，通過(guò)電鉤進(jìn)行囊腫頂壁的切除，將囊液吸引干凈，用75%的酒精和3%的碘酒紗條處理囊底，若腎臟囊腫體積過(guò)大，還需在消毒后行脂肪填充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較如下。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 觀察組總并發(fā)癥3例，對(duì)照組總并發(fā)癥10例；2組患者術(shù)后情況比較如下。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較(x±s,d)

3 討論

腎囊腫屬于臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)的良性腎臟病變，但是其臨床表現(xiàn)均較為隱匿，絕大部分患者需行B超及CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)檠坎贿m就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀或者是囊腫體積較小的患者均不行手術(shù)治療[3]。腰部壓痛明顯和囊腫體積較大的患者一般采取去頂術(shù)治療，患者術(shù)后預(yù)后情況較好。近幾年，腎囊腫患者的檢出率隨著影像技術(shù)的發(fā)展而提高，多數(shù)患者要求行腎囊腫去頂術(shù)治療疾病。開(kāi)放式腎囊腫去頂術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，雖然對(duì)患者的疾病的治療具有一定的臨床效果，但是其對(duì)患者機(jī)體損傷大，術(shù)中出血量大，不利于患者預(yù)后，給患者的生活造成影響[4]。由于微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)的應(yīng)用中發(fā)展日趨完善，且其具有對(duì)機(jī)體損傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是腎囊腫發(fā)生部位特殊，手術(shù)空間小，且手術(shù)精細(xì)程度高，對(duì)于腹腔鏡下進(jìn)行腎囊腫去頂術(shù)具有的優(yōu)越性仍需要進(jìn)行臨床上進(jìn)一步的探究[5]。

本文研究中，對(duì)72例患者分組進(jìn)行不同手術(shù)方式的治療，分析比較了2組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況以及并發(fā)癥情況，目的在于探究腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的臨床治療效果和臨床價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示：觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；2組患者手術(shù)均成功，觀察組在術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間上均較對(duì)照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后恢復(fù)中，觀察組的住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間以及下床時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡下行腎囊腫去頂術(shù)較開(kāi)放式腎囊腫去頂術(shù)具有優(yōu)越性，與王鑫等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)有腹膜損傷、出血、殘腔留存、囊腫復(fù)發(fā)以及皮下氣腫等，其中皮下氣腫這一并發(fā)癥在臨床上較少見(jiàn)。術(shù)后囊腫開(kāi)口后需要重新閉合及囊腫壁的上皮細(xì)胞仍會(huì)分泌囊液是囊腫復(fù)發(fā)的主要原因；出血?jiǎng)t是因?yàn)槭中g(shù)切除囊壁與腎實(shí)質(zhì)距離過(guò)近或止血時(shí)不徹底。術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者的護(hù)理，密切觀察患者的心率、輔料顏色、血壓及引流情況，并作出積極有效的預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 康寧，張軍暉，牛亦農(nóng)，等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床研究(附12例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(10)：1113-1114.

[2] 華國(guó)志.后腹腔鏡與經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎多發(fā)囊腫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(27)：28-29.

[3] 王曉路，谷軍飛，任立新，等.俯臥位背側(cè)入路后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床分析(附12例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(8)：600-602.

[4] 余貴龍.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放手術(shù)效果對(duì)比[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(17)：64.

[5] 劉銳.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(24)：3027-3028.

[6] 王鑫.腹腔鏡與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(7)：742-743.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.040

湖南 416200 湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院泌尿外科 （龍平侯蔣學(xué)宏 麻文智）