楊武

64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像方面的應(yīng)用價(jià)值

楊武

目的 探討64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)332例疑似冠心病患者行64層螺旋CT檢查，用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、三維容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）等技術(shù)重組圖像；以其中200例在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CTA）檢查前后的3周內(nèi)進(jìn)行X線冠狀動(dòng)脈成像檢查（CCA）的患者作為對(duì)照。結(jié)果 64SCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%的血管病變的顯示敏感性為95.45%（189/198），特異性為97.88%（1617/1652），陰性預(yù)測(cè)值為99.45%（1617/1626），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.37%（189/224）。結(jié)論 64SCTCA在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中具有較高的敏感性和特異性，適合用于臨床懷疑冠心病的患者X線冠狀動(dòng)脈成像檢查前的篩選檢查。

64層螺旋CT；敏感性；特異性；X線冠狀動(dòng)脈成像檢查

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，心腦血管疾病特別是冠心病已經(jīng)呈現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的生命健康，因此，對(duì)于冠心病的早期診斷顯得就極為重要。目前，臨床上主要通過(guò)X線或64層螺旋CT的冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行冠心病的診斷，其中64層螺旋CT技術(shù)因?yàn)橛兄鴺O為顯著的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于冠心病的診斷中。為了進(jìn)一步的探討64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像方面的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取332例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省宜春市人民醫(yī)院2011年2月～2013年2月共收治了332例疑似冠心病患者，患者均行64層螺旋CT檢查，其中男182例，女150例；年齡40～84歲，平均年齡（54.3±3.7）歲。以其中200例在進(jìn)行CTA檢查前后的3周內(nèi)進(jìn)行X線冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者作為對(duì)照。接受檢查的患者均排除了嚴(yán)重心律不齊、肝腎功能?chē)?yán)重不全、失代償性心功能不全及對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏等病史，并且患者在服用酒石酸美托洛爾片后的心率均能夠控制在70次/min以下。

1.2 方法

1.2.1 64層螺旋CT檢查方法 掃描所使用的儀器為日本Toshiba公司生產(chǎn)的Aquilion型64層螺旋CT機(jī)，所有患者在進(jìn)行檢查前需接受靜息心率檢查，患者心率需控制在70次/ min之內(nèi)，若心率超過(guò)該值，需要求患者在檢查前1h之內(nèi)口服酒石酸美托洛爾片，當(dāng)患者的心率控制在70次/min之內(nèi)方能進(jìn)行檢查。檢查時(shí)患者需仰臥于檢查臺(tái)上，先對(duì)胸部進(jìn)行屏氣定位掃描，通過(guò)預(yù)掃描確定掃描的范圍。通過(guò)Nemoto雙筒高壓注射器將70～90mL非離子行對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注入主動(dòng)脈根部的興趣區(qū)域，流速為5.5～6.5mL/s，隨后再注入50mL左右的生理鹽水。在注射對(duì)比劑的時(shí)候需時(shí)刻追蹤監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈根部的興趣區(qū)域，當(dāng)CT峰值達(dá)到110Hu時(shí)，掃描會(huì)被自動(dòng)觸發(fā)，觸發(fā)的平均時(shí)間為2s。掃描的參數(shù)：管電壓130V；管電流400mA；準(zhǔn)直寬度32mm，層厚0.5mm；螺距13.2；X線管以0.4s每圈的速度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 圖像處理 結(jié)束掃描后，利用回顧性心電門(mén)控及多善區(qū)重組技術(shù)對(duì)心室舒張終末期時(shí)相數(shù)據(jù)進(jìn)行重組。如果在結(jié)果不是很好，需重新對(duì)心電圖進(jìn)行編輯，通過(guò)上述兩種處理技術(shù)將錯(cuò)位的觸發(fā)點(diǎn)復(fù)位或刪除，并在20ms后進(jìn)行多時(shí)項(xiàng)重建。處理后的容積數(shù)據(jù)需傳送到惠普工作站（XW8200），利用工作站專(zhuān)門(mén)的分析軟件（Vitrea2 Version3.7）對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、三維容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）等。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖像分級(jí) 根據(jù)冠狀動(dòng)脈VRT圖像質(zhì)量，將其分為3級(jí)，其中圖像顯示的血管良好，邊緣清晰，沒(méi)有出現(xiàn)階梯狀偽影記為1級(jí)；圖像顯示的血管邊緣較為模糊，或者出現(xiàn)輕度階梯狀偽影記為2級(jí)；不能夠清楚地顯示血管，或出現(xiàn)血管中斷和明顯的階梯狀偽影記為3級(jí)。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈階段劃分 參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈分段法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察，該方法將冠狀動(dòng)脈分為4部分：右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左前降支（LAD）、左主干（LM）及左回旋支（LCX）。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈狹窄分類(lèi)[1]輕度狹窄：管徑縮小50%以?xún)?nèi)；中度狹窄：管徑縮小51%～75%；重度狹窄：76%～99%；完全閉塞：99%以上。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以X線冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像顯示的病變特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值計(jì)算出來(lái)，并對(duì)照研究冠狀動(dòng)脈狹窄大于51%的病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者中共對(duì)1940個(gè)血管節(jié)段進(jìn)行了評(píng)價(jià)，可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的有1850個(gè)，成功率達(dá)到了95.36%，其中評(píng)為1級(jí)的有685個(gè)，占35.31%；評(píng)為2級(jí)的有1165個(gè)，占60.05%。在本研究中共有110例224支血管經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)任一節(jié)段的血管狹窄度超過(guò)50%，血管狹窄度小于50%的病例則被排除。64SCTCA結(jié)果顯示有224支血管為冠狀動(dòng)脈病變血管，而X線冠狀動(dòng)脈成像只能證實(shí)189支血管異常，其余35支則顯示正常；CCA中有9支血管顯示異常，但64SCTCA則沒(méi)有顯示。64SCTCA敏感性為95.45%，特異性為97.88%，陰性預(yù)測(cè)值為

99.45 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.37%。見(jiàn)表1。

表1 110例224支血管狹窄度≥51%的冠狀動(dòng)脈64SCTCA與X線冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果比較（支）

3 討論

多層CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷中，特別是64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在時(shí)間及空間分辨率上的優(yōu)勢(shì)，使得該技術(shù)在冠狀動(dòng)脈及其分支的顯示上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本研究中16SCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%的血管病變的顯示敏感性達(dá)到了95.45%，特異性達(dá)到了97.88%。

64SCTCA的圖像質(zhì)量受到多種因素的影響，因此在操作過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)[3-7]：（1）將患者的心率控制在75次/min以?xún)?nèi)，如果超該值會(huì)影響圖像的質(zhì)量，可能會(huì)出現(xiàn)分支血管顯示中斷、冠狀動(dòng)脈圖像錯(cuò)層等現(xiàn)象；（2）患者需學(xué)會(huì)在檢查前屏住呼吸，以防在檢查中由于呼吸作用產(chǎn)生偽影；（3）排除患者有心律不齊、早搏頻發(fā)等病癥；（4）最大限度避免冠狀動(dòng)脈血管壁的彌散性、廣泛的鈣化對(duì)判斷結(jié)果造成的影響；（5）對(duì)于體型較大的患者，最好適當(dāng)增加高壓注射器的流速和造影劑藥量，以確保冠狀動(dòng)脈中的血管藥物濃度達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)；（6）選擇合適的掃描參數(shù)，以達(dá)到最好的成像效果。

與CCA的比較，64SCTCA的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)[8-10]：（1）64SCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%的血管病變的診斷的敏感性和特異性均較高。（2）64SCTCA操作更為簡(jiǎn)單、方便、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低，患者無(wú)需住院檢查，更加適合冠心病的診斷篩查。（3）CCA不能夠準(zhǔn)確地顯示管壁斑塊、非鈣化性斑塊，但64SCTCA則可以較為準(zhǔn)確地顯示，并且通過(guò)四維重建技術(shù)還可以對(duì)心臟搏動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

64SCTCA在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中具有較高的敏感性和特異性，適合用于臨床懷疑冠心病的患者CCA前的篩選檢查。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)將會(huì)得到更大的完善，更加廣泛地應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈基本的診斷中。

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Objective To investigate the clinical value of 64-slice spiral CT coronary angiography. Methods 332 patients with suspected coronary artery disease were studied by 64-slice spiral CT, and images were retrospectively reconstructed under surface reconstruction (CPR), maximum intensity projection (MIP), 3D volume rendering (VR) and multiple planar reconstruction (MPR) by two observers. Results Compare with conventional coronary angiography the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 64-slice spiral CT coronary angiography to identify over 50% stenosis were 95.45% (189/198), 97.88% (1617/1652)，84.37% (1617/1626), 99.45% (189/224). Conclusion 64SCTCA in the diagnosis of coronary artery disease is higher in sensitivity and specificity, clinical suspicion, suitable for screening of coronary heart disease patients before conventional coronary angiography.

64-slice spiral CT; Sensitivity; Apecificity; Conventional coronary angiography

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.107

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院（楊武）