商福民

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東泰安271000)

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病療效觀察*

商福民

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病臨床療效。方法將入選的46例掌跖膿皰病患者隨機(jī)分為治療組(23例)和對(duì)照組(23例)。治療組每日外用復(fù)方氟米松軟膏2次，晚上外用異維A酸紅霉素凝膠1次;對(duì)照組每日復(fù)方氟米松軟膏2次，療程為8周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果8周療程結(jié)束后治療組有效率為82.6%，而對(duì)照組有效率為52.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨訪三月后，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.3%和33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病療效好且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

復(fù)方氟米松軟膏;異維A酸紅霉素凝膠;掌跖膿皰病

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖部位慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上深在性無(wú)菌膿皰，伴有角化、鱗屑、結(jié)痂等表現(xiàn)，病因不清，治療較棘手。筆者于2012年10月－2014年8月采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料所有患者均來(lái)自我科門診，臨床表現(xiàn)為局限于掌跖部位紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生的深在性水泡或無(wú)菌膿皰，并伴有角化、鱗屑、結(jié)痂，自覺瘙癢或灼痛，皮損處真菌鏡檢為陰性，并結(jié)合組織病理，符合掌跖膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，治療組23例，男9例，女14例，年齡20～52歲，平均(35.2±7.7)歲，病程1個(gè)月～12年，平均(4.51±3.7)年;對(duì)照組23例，男8例，女15例，年齡22～55歲，平均(37.6±8.1)歲，病程4個(gè)月～15年，平均(4.87±3.97)。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)入選前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物;入選前2周內(nèi)外用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物及其他外用藥物;合并有心血管、腦血管、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)精神病患者;近2年內(nèi)有生育愿望者;妊娠或哺乳期婦女;已知對(duì)治療藥物成分過(guò)敏者。

1.3治療方法治療組:每日外用復(fù)方氟米松軟膏2次，異維A酸紅霉素凝膠外用，每晚一次。對(duì)照組:每日外用復(fù)方氟米松軟膏2次。兩組治療療程均為8周。記錄治療前后疾病嚴(yán)重程度并進(jìn)行評(píng)分，記錄在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后隨訪3月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)根據(jù)臨床癥狀和體征(包括紅斑、膿皰、鱗屑、結(jié)痂和瘙癢)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用4級(jí)評(píng)分法:1級(jí)皮損記0分，無(wú)皮損、無(wú)瘙癢;2級(jí)皮損記1分，表現(xiàn)為膿皰總數(shù)≤10個(gè)，淡紅斑，少許結(jié)痂、鱗屑，輕度瘙癢，不影響睡眠或日常活動(dòng);3級(jí)皮損記2分，表現(xiàn)為膿皰總數(shù)≤30個(gè)，紅斑、結(jié)痂、鱗屑較明顯，瘙癢部分影響睡眠或日?；顒?dòng);4級(jí)皮損記3分，表現(xiàn)為膿皰＞30個(gè)，紅斑、結(jié)痂、鱗屑明顯，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠或日?；顒?dòng)［2］。療效指數(shù)=(治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分×100%。痊愈:臨床癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥90%;顯效:臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為60%～89%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～59%;無(wú)效:臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)不明顯，甚至癥狀和體征加重，療效指數(shù)＜29%。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀與體征評(píng)分比較兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度評(píng)分見表1，兩組患者治療前癥狀和體征評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.812，P＞0.05)，治療8周后兩組患者癥狀和體征評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療后與治療前比較評(píng)分明顯下降，對(duì)照組患者療后與治療前評(píng)分亦明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后治療組232.61±0.450.54±0.26對(duì)照組232.52±0.531.02±0.51

2.2治療效果比較:兩組患者治療結(jié)果見表2。兩組患者治療8周后，治療組有效率(82.6%)明顯高于對(duì)照組(52.2%)(χ2=10.85，P=0.001)。

表2 兩組患者療效比較(%)

2.3隨訪治療組有1例(5.3%)在原發(fā)部位出現(xiàn)掌跖局限性紅斑、膿皰;對(duì)照組4例復(fù)發(fā)(33.3%)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.284，P=0.038)。

2.4不良反應(yīng)治療組有2例患者患處出現(xiàn)輕微燒灼感，均能耐受，繼續(xù)應(yīng)用癥狀消失，未給予處理，不影響治療。

3 討論

掌跖膿皰病是一種慢性周期性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。組織病理表現(xiàn)為單房膿皰，真皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主，并伴有輕度棘層肥厚［1］。

復(fù)方氟米松軟膏是含有3%水楊酸和0.02%氟米松的一種復(fù)方制劑，其中氟米松是一種中效糖皮質(zhì)激素外用制劑，有明顯的抗炎、抗過(guò)敏及抗增生等作用，3%水楊酸具有溶解皮膚角質(zhì)、殺菌、抗炎并對(duì)無(wú)菌膿皰有一定的抑制作用，促進(jìn)皮膚正常功能的恢復(fù)。3%水楊酸和0.02%氟米松合用可以增強(qiáng)激素在皮膚中的滲透性，提高抗炎、抗增生等作用［3］。異維A酸紅霉素凝膠所含成分為異維A酸0.05%，紅霉素2%。異維A酸屬于維A酸類藥物，具有角質(zhì)溶解以及抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生、誘導(dǎo)表皮細(xì)胞正常分化等作用，而且可以抑制白細(xì)胞向炎癥部位的趨化，通過(guò)以上途徑可以改善表皮的炎癥反應(yīng)和過(guò)度增生及肥厚等癥狀［4］，有研究顯示紅霉素不僅具有抗感染作用，還可以通過(guò)抑制白細(xì)胞趨化而減輕炎癥反應(yīng)［5］，異維A酸與紅霉素合用增強(qiáng)了抗炎、抗增生等作用，有利的預(yù)防和干擾了炎細(xì)胞向皮損部位聚集，促進(jìn)皮損愈合。同時(shí)筆者認(rèn)為掌跖膿皰病臨床表現(xiàn)脫屑并伴有角化、甚至皸裂，皮膚屏障功能缺失及局部免疫功能失衡，皮損部位容易繼發(fā)細(xì)菌感染，其與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用可以預(yù)防局部皮膚感染，避免癥狀加重。本次研究復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病8周后取得了滿意療效，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療掌跖膿皰病療效滿意且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床選用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:816－817.

［2］劉桂英，郭玲.阿維A治療掌跖膿皰病45例［J］.中華皮膚科雜志，2006，30(5):677.

［3］顏艷，鞠梅，于建斌，等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(2):116－117.

［4］靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:766－767.

［5］馬春紅，李東影，王仁章，等，紅霉素類抗生素分析研究進(jìn)展［J］.長(zhǎng)春師范學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2008，17(8):72－76.

Observastion of the efficacy of compound flumetasone ointment combined with isotretinoin erythromycin gel on treatment of palmoplantar pustulosis

SHANG Fu-min
(Xintai City People＇Hospital，Xintai 271000，China)

Objective:To investigate the effects of compound flumetasone ointment combined with isotretinoine erythromycin gel in the treatment of palmoplantar pustulosis.Methods:Forty-six patients with palmoplantar pustulosis were randomly divided into treatment group(n=23)and control group(n=23).They were topically treated with compound flumetasone ointment twice a day，while the treatment group were treated with 0.05%isotretinoin erythromycin gel once daily in the evening;the control group was only treated with compound flumetasone ointment twice a day.The efficacy was evaluated 8 weeks later.Results:Effective rate for the treatment group on the 8th week was 82.6%，while that of the control group was 52.2%，there was significant difference between the two groups(P＜0.05).After three months follow up we found relapse rate of treatment group and control group were 5.3%and 33.3%，and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The treatment of compound flumetasone ointment combined with isotretinoin erythromycin gel was effective，and the relapse rate was significantly lower，which is worth popularizing and applying to palmoplantar pustulosis.

compound flumetasone ointment;isotretinoine erythromycin gel;palmoplantar pustulosis

R758.6

A文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1237-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.013

2015-03-18)

商福民(1983—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事銀屑病發(fā)病機(jī)制的研究和臨床工作。