李 磊（開封市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475002）

良性子宮內(nèi)膜增生癥采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的療效觀察

李 磊
（開封市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475002）

【摘要】目的 探討良性子宮內(nèi)膜增生癥采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的療效。方法 回顧性分析2013年6月～2013年12月我院收治的子宮內(nèi)膜增生癥患者38例的臨床資料，所有患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，分析療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后3個月、6個月、12個月PBAC評分逐漸下降，并且均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月Hb評分逐漸上升，并且均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月子宮內(nèi)膜厚度逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個月，宮腔鏡復(fù)查，子宮內(nèi)膜變薄，活檢結(jié)果顯示內(nèi)膜腺體數(shù)目減少，腺體發(fā)育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質(zhì)細(xì)胞有蛻膜樣改變。有2例患者自述面部有色素沉著，另功能性卵巢囊腫1例，未經(jīng)特殊治療，隨訪自行消退。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療良性子宮內(nèi)膜增生具有較好的療效，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】單純子宮內(nèi)膜增生；復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

子宮內(nèi)膜增生根據(jù)病理結(jié)果分為單純性、復(fù)雜性、不典型增生。前兩者為良性病變，不典型增生為癌前期病變。子宮內(nèi)膜增生主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，子宮不規(guī)則出血，甚至大出血導(dǎo)致貧血、失血性休克等，并且有癌癥的可能[1]。良性增生既往主要采用孕激素口服治療，但是治療時間長，副作用較大，甚至部分患者不得不選擇子宮內(nèi)切除術(shù)治療。我院采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療良性子宮內(nèi)膜增生，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2013年12月我院收治的良性子宮內(nèi)膜增生患者38例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理診斷為單純性增生或者復(fù)雜性增生，均采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，在接受本次治療前3個月，未使用激素治療。排除不典型增生，子宮內(nèi)膜癌患者，子宮內(nèi)膜息肉患者，子宮肌瘤患者。其中單純性增生31例，復(fù)雜性增生7例；年齡29～48歲。

1.2 治療方法

所有患者診斷明確。在診刮術(shù)后的第5天，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置治療。

1.3 評價方法

在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后3個月、6個月、12個月，在前半周期隨訪患者陰道出血情況，采用PBAC評分方法評價，觀察子宮內(nèi)膜厚度，檢測Hb水平。觀察6個月后，子功內(nèi)膜診刮術(shù)觀察病理變化。在放置后6個月、12個月復(fù)查肝功能及腎功能評價不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后不同時間點(diǎn)患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分

治療后3個月、6個月、12個月PBAC評分逐漸下降，并且均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月Hb評分逐漸上升，并且均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月子宮內(nèi)膜厚度逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后不同時間點(diǎn)患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分（x±s）

2.2 病理變化

治療后6個月，宮腔鏡復(fù)查，子宮內(nèi)內(nèi)膜變薄，活檢結(jié)果顯示內(nèi)膜腺體數(shù)目減少，腺體發(fā)育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質(zhì)細(xì)胞有蛻膜樣改變。

2.3 不良反應(yīng)情況

復(fù)查肝腎功能，無明顯變化。有2例患者自述面部有色素沉著，另功能性卵巢囊腫1例，未經(jīng)特殊治療，隨訪自行消退。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

子宮內(nèi)膜增生具有癌變傾向，但是臨床觀察顯示大多子宮內(nèi)膜增生具有可逆性，或者持續(xù)持續(xù)良性狀態(tài)，只有少數(shù)患者發(fā)展為癌。根據(jù)病理結(jié)果，子宮內(nèi)膜增生可分為單純型子宮內(nèi)膜增生、復(fù)雜型增生及不典型增生。單純型增生因雌激素長期刺激，導(dǎo)致腺體與間質(zhì)同時增生，腺上皮形態(tài)無異型性。復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生腺體擁擠，間質(zhì)減少，腺上皮細(xì)胞無異型性。不典型子宮內(nèi)膜增生腺上皮存在異型性。本次納入研究的患者均為良性子宮內(nèi)膜增生，屬于單純型或復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，但是研究顯示雌激素長期刺激在發(fā)病過程中發(fā)揮了重要的作用。多種原因?qū)е虏慌怕眩萍に亻L期刺激子宮內(nèi)膜，而無孕激素的對抗作用，子宮內(nèi)膜失去周期性變化，持續(xù)處于增生的狀態(tài)。既往研究顯示，接受雌激素補(bǔ)充治療的絕經(jīng)后患者，治療1年后，大約20%發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，這證實(shí)雌激素長期刺激與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)。子宮內(nèi)膜增生的主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)一段后隨后出現(xiàn)長期大量出血。子宮內(nèi)膜組織學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于良性子宮內(nèi)膜增生多采用藥物治療。常用的藥物有促排卵藥物，孕激素類藥物，宮腔內(nèi)放環(huán)等。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器，含左炔諾孕酮52 mg，每天釋放劑量為20 μg，用期5年。左炔諾孕酮是一種孕激素，具有對抗刺激素活性的作用，能夠促進(jìn)磺基轉(zhuǎn)移酶及17β-羥類固醇脫氫酶的作用，促進(jìn)雌二醇向硫酸雌酮轉(zhuǎn)化，迅速排出。其對雌激素受體還有抑制作用，減少雌激素對子宮內(nèi)膜的作用，從而發(fā)揮抑制子宮內(nèi)膜增生的作用[2-3]。緩釋系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是一次放置，然后緩慢、持續(xù)、恒定釋放藥物。藥物進(jìn)入局部毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，避免了口服藥物經(jīng)胃腸吸收，降低胃腸道不良反應(yīng)，同時減少藥物損耗，提高藥物的生物利用率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于子宮內(nèi)，緩慢釋放的要素的藥物對子宮內(nèi)膜直接發(fā)揮作用，顯著降低用藥量。

本次研究回顧性分析良性子宮內(nèi)膜增生患者38例的臨床資料，所有患者均給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，治療后3個月，患者PBAC評分就顯著下降，隨著治療時間的延長，PBAC評分持續(xù)下降，說明患者臨床癥狀顯著改善。治療后患者Hb水平持續(xù)升高，說明治療后，患者陰道出血下降，貧血顯著改善。復(fù)診患者子宮內(nèi)膜厚度，治療后3個月，子宮內(nèi)膜厚度就顯著下降，隨著治療時間的延長，子宮內(nèi)膜厚度持續(xù)下降。病理復(fù)查顯示，治療后6個月，活檢結(jié)果顯示內(nèi)膜腺體數(shù)目減少，腺體發(fā)育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質(zhì)細(xì)胞有蛻膜樣改變。說明治療后，患者子宮內(nèi)膜增生情況顯著改善。不良反應(yīng)隨訪無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療良性子宮內(nèi)膜增生具有較好的療效，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陶俐辛.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):110-111.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號】R711.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.192.02