侯俊垚，張立旻，徐 罡，姜昊文

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科，上海 200030）

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%。腎癌近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，約占成人惡性腫瘤的2%～3%［1］，各國(guó)或各地區(qū)發(fā)病率不同。早期腎癌的治療目前主要依靠手術(shù)，包括根治性腎切除術(shù)（radical nephrectomy，RN）、保留腎單位手術(shù)（nephron sparing surgery，NSS），可通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)實(shí)施。目前針對(duì)哪種患者選用何種手術(shù)方式在很大程度上取決于醫(yī)生過(guò)去的培訓(xùn)方式和自身的經(jīng)驗(yàn)水平。實(shí)際上腎癌手術(shù)方式的選擇在很大程度上依賴于其解剖特點(diǎn)，但因?yàn)槿狈σ粋€(gè)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，學(xué)者們僅使用腫瘤直徑、內(nèi)生外凸等比較簡(jiǎn)單而不統(tǒng)一的描述方式。因此而導(dǎo)致各研究中心之間所發(fā)表的論文數(shù)據(jù)不具有可比性，造成學(xué)術(shù)交流障礙，阻礙了這一領(lǐng)域研究的發(fā)展。

1 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)的建立

KUTIKOV等［2］從腎癌的解剖特點(diǎn)出發(fā)，查閱了1966～2008年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)腎癌患者的CT或MRI影像學(xué)資料制定了R．E．N．A．L評(píng)分（NS）系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)腎癌，該評(píng)分系統(tǒng)主要包括腫瘤直徑（radius）、內(nèi)生或外凸性質(zhì)（exophytic／endophytic）、與腎竇或集合系統(tǒng)的距離（nearness）、腹側(cè)或背側(cè)位置（anterior／posterior）、在腎臟縱軸面的上、下位置（location）這5個(gè)方面。依據(jù)評(píng)分的高低將腎癌解剖復(fù)雜程度分為低、中、高3度，經(jīng)過(guò)多中心大樣本臨床試驗(yàn)證明該系統(tǒng)具有可測(cè)量性、重復(fù)性好、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。

2 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)的計(jì)算方法［2］

2．1 腫瘤的直徑腫瘤的直徑是一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且是影響預(yù)后的最重要因素，NS系統(tǒng)借鑒腎癌指南上的TNM分期方法，將≤4cm的腫瘤評(píng)為1分，4～7cm的評(píng)為2分，≥7cm的評(píng)為3分。

2．2 腫瘤內(nèi)外生的特點(diǎn)外凸型的腫瘤相對(duì)于內(nèi)生型的更容易切除，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明腫瘤的內(nèi)外生的特點(diǎn)將影響手術(shù)的難易程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。基于這一點(diǎn)，NS系統(tǒng)提出了E指標(biāo)。當(dāng)腫瘤有一半以上都是外凸于腎臟的評(píng)為1分；當(dāng)腫瘤有一半以上是內(nèi)生的將評(píng)為2分；當(dāng)腫瘤周圍完全被正常的腎組織包圍時(shí)被評(píng)為3分。值得注意的一點(diǎn)是大多數(shù)腫瘤都是類似于球形的，但是不排除有些腫瘤不對(duì)稱，此時(shí)要判定其比例就可以借助以下方法：量出腎臟表面到腫瘤最深的距離和腎臟表面到腫瘤最淺的距離，比較其數(shù)值可得出結(jié)論，同時(shí)需注意這兩次測(cè)量可能不在同一個(gè)軸面上。

2．3 腫瘤與腎竇或集合系統(tǒng)的距離腫瘤與腎竇或集合系統(tǒng)的距離也會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)影響治療方式的選擇。WEIZE等［3］報(bào)道了該中心治療的174例患者，僅當(dāng)腫瘤的邊界距離集合系統(tǒng)超過(guò)5 mm時(shí)才會(huì)采用阻斷技術(shù)。NS系統(tǒng)對(duì)于N指標(biāo)做出如下界定：若腫瘤距離最近的集合系統(tǒng)距離≥7 mm，評(píng)為1分；4～7mm之間的評(píng)2分；若腫瘤侵犯、接觸或者與集合系統(tǒng)距離＜4mm的被評(píng)為3分。

2．4 腫瘤在腎臟內(nèi)的相對(duì)腹側(cè)或者背側(cè)的位置腫瘤在腎臟內(nèi)的相對(duì)腹側(cè)或者背側(cè)的位置同樣影響手術(shù)方式的選擇，腹側(cè)的腫瘤因毗鄰了較多的臟器而增加了手術(shù)的難度。NS系統(tǒng)在此項(xiàng)中采用了a／p／x來(lái)描述其解剖位置：a表明腫瘤主要位于腎臟橫切面中線之前；p則位于其后；當(dāng)腫瘤位于腎的上下極時(shí)則其前后位置沒(méi)有相對(duì)意義，此時(shí)用x表示。

2．5 腫瘤的定位NS系統(tǒng)的最后一點(diǎn)為腫瘤的定位，此處的定位是相對(duì)于在CT／MRI冠狀面或水平面圖像上平行于上下腎唇做出的兩條界線來(lái)說(shuō)的。當(dāng)腫瘤位于上界之上或者下界之下評(píng)為1分，當(dāng)腫瘤觸及任何一條界線時(shí)評(píng)為2分，若腫瘤一半以上越過(guò)界線或到達(dá)腎臟中線或完全在上下界線之間時(shí)評(píng)為3分，若腫瘤侵及腎臟主要的動(dòng)靜脈則標(biāo)為h。

2．6 用總分來(lái)評(píng)價(jià)其解剖特點(diǎn)對(duì)于手術(shù)的復(fù)雜程度

以上各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總分（加A項(xiàng)后綴），用總分來(lái)評(píng)價(jià)其解剖特點(diǎn)對(duì)于手術(shù)的復(fù)雜程度，定義4～6分為低度，7～9分中度，10～12分為高度［2］。作者提到該方法的局限性在于并不是每增加1分其復(fù)雜程度相應(yīng)的簡(jiǎn)單增加，即使評(píng)得同樣的分?jǐn)?shù)，兩者的手術(shù)復(fù)雜程度可能完全不同。因此應(yīng)注意總分需要與各個(gè)指標(biāo)相結(jié)合起來(lái)評(píng)估，以免對(duì)于腫瘤了解不全面或者不準(zhǔn)確。表1總結(jié)了R．E．N．A．L評(píng)分細(xì)則。

表1 R．E．N．A．L評(píng)分細(xì)則

2．7 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用舉例如圖1所示，虛線顯示的是正常左腎上部的輪廓。球形的高密度影顯示了巨大的腎腫瘤，其直徑超過(guò)7cm，超過(guò)50%瘤組織呈外凸性生長(zhǎng)，腫瘤已侵及左腎門，其他層面圖像顯示靠近腹側(cè)，腫瘤下緣跨過(guò)上界限。R．E．N．A．L評(píng)分NS＝3＋1＋3＋a＋2h＝9ah，為中度。該患者接受了開(kāi)放式部分腎切除術(shù)，TNM分期為T2NxM0。

圖1 左腎癌圖像［2］

3 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用

目前國(guó)內(nèi)外已有一些學(xué)者應(yīng)用R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)回顧性分析了單中心或多中心腎癌患者的資料，研究人員比較分析了患者的流行病學(xué)資料、R．E．N．A．L得分、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前術(shù)后腎功能變化、住院時(shí)間等得出了許多有意義的結(jié)果。這些研究為腎癌手術(shù)方式的選擇和預(yù)后評(píng)估提供了寶貴的參考資料。

3．1 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)對(duì)手術(shù)方式的影響隨著人們應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)腎癌更加深入的研究，腎癌的治療越來(lái)越趨向個(gè)性化治療，即對(duì)于不同的患者制定最適宜的治療方案，以期達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的目的。新指南上推薦的治療方案主要依靠腫瘤的分期分級(jí)來(lái)決定治療方法，主要的治療方式是手術(shù)治療，包括RN和NSS，手術(shù)方式可選擇腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)放式手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)由于術(shù)中出血少、視野范圍大、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)且療效與開(kāi)放性手術(shù)療效相當(dāng)［4］而被廣泛應(yīng)用。但是若術(shù)中并發(fā)癥極為嚴(yán)重或手術(shù)極為復(fù)雜，開(kāi)放性手術(shù)仍然是不可替代的。隨著更多的早期無(wú)癥狀腎癌被發(fā)現(xiàn)，NSS因其與RN療效相當(dāng)［5］、卻能顯著提高患者的生活質(zhì)量而被重視。目前對(duì)于何時(shí)選用NSS在指南上很大程度上依賴于腫瘤的直徑，但美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）（V．1．2013）制定的腎癌診治指南［6］指出，選擇 NSS不能僅僅依靠腫瘤的直徑，當(dāng)腫瘤位于腎臟的上極、下極或外周部位時(shí)十分適合實(shí)施NSS，此時(shí)就不應(yīng)該實(shí)施RN。盡管在各種指南中對(duì)于選用RN還是NSS依然主要依靠腫瘤直徑，但在臨床實(shí)踐中除了腫瘤的大小外，還需要綜合考慮患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、其他臟器的功能和腫瘤的其他解剖學(xué)特征（比如其深度和毗鄰關(guān)系等）。R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)5個(gè)方面全面細(xì)致地描述了腎腫瘤的解剖特點(diǎn)，其總分、各項(xiàng)評(píng)分和分級(jí)提示了腫瘤的復(fù)雜程度。

TANNUS等［7］修訂了NS系統(tǒng)，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)接受NSS的患者平均得8．7分，而接受RN的患者平均得14．4分。他們認(rèn)為新的NS系統(tǒng)可以作為選擇手術(shù)的參考。SATASIVAM等［8］利用NS系統(tǒng)將患者的腎腫瘤復(fù)雜程度分為低、中、高3度，結(jié)果顯示全部的低度和極少的中度患者接受了NSS，大部分中度和全部的高度患者接受RN（68 vs．29，P＜0．05）。YASUDA 等［9］回顧性研究了200例接受RN或NSS的腎癌患者，結(jié)果顯示NSS的患者NS評(píng)分顯著低于RN的患者（P＜0．001），且NSS術(shù)后腎功能較RN好（P＜0．001）。結(jié)論是NS系統(tǒng)為NSS手術(shù)的選擇提供了一個(gè)有效的工具。OH等［10］將206例腎癌患者分為4組，分別是開(kāi)放根治性腎切除、腹腔鏡下根治性腎切除、開(kāi)放部分腎切除和腹腔鏡下部分腎切除。用NS系統(tǒng)對(duì)4組進(jìn)行評(píng)分并分析，結(jié)果顯示 RN 和 PN 有差異（8．89，6．09，P＜0．001），并且各項(xiàng)指標(biāo)都顯示出了差異。在RN組中，R和L指標(biāo)決定了選擇開(kāi)放還是腹腔鏡（P＜0．001，P＝0．006），而在PN組中僅由E指標(biāo)決定（P＝0．046）。還有部分類似的研究在選擇部分腎切除還是根治性全切上與上述報(bào)道有相似的結(jié)論［11－12］。ZHANG等［13］在110例接受腹腔鏡或者開(kāi)放手術(shù)的腎癌患者研究中運(yùn)用NS系統(tǒng)，將患者分為低、中、高度，結(jié)果顯示R．E．N．A．L系統(tǒng)與手術(shù)方式顯著相關(guān)（χ2＝37．924，P＜0．001），評(píng)分越高越傾向于開(kāi)放式手術(shù)。廖文峰等［14］在194例實(shí)施NSS手術(shù)的患者進(jìn)行R．E．N．A．L評(píng)分，評(píng)級(jí)為低、中、高的3組患者在手術(shù)方式上存在明顯差異（χ2＝25．526，P＝0．000），得出了相同的結(jié)論，評(píng)分高傾向于開(kāi)放性手術(shù)。

NS系統(tǒng)評(píng)分高說(shuō)明腫瘤的直徑大和（或）位置比較復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的要求更高，在選擇治療方式時(shí)就會(huì)更加傾向于開(kāi)放式手術(shù)和RN。若對(duì)于高評(píng)分的患者采用了腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)術(shù)者的腹腔鏡技術(shù)不夠成熟或無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果時(shí)就需要術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)放性手術(shù)，這勢(shì)必延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加出血量和手術(shù)并發(fā)癥。因此若一開(kāi)始就能準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)的復(fù)雜程度，就能幫助術(shù)者更好地選擇手術(shù)方式。R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)將各個(gè)指標(biāo)加以量化并整合，使得臨床醫(yī)師能更加準(zhǔn)確地把握腫瘤解剖特征，為選擇手術(shù)方式提供了客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3．2 R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)腎癌手術(shù)的并發(fā)癥主要包括出血、感染、肝腎功能衰竭、尿瘺、周圍臟器的損傷等［1］。目前對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)測(cè)主要是依據(jù)患者的年齡、一般狀況、腫瘤的直徑、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等，所以這種預(yù)測(cè)方式帶有較大主觀因素，常常不夠準(zhǔn)確。R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)從腎癌解剖特點(diǎn)出發(fā)，用分?jǐn)?shù)的高低評(píng)價(jià)其復(fù)雜程度，在并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)上展現(xiàn)了較為突出的能力。國(guó)內(nèi)外研究均顯示R．E．N．A．L評(píng)分能較好地預(yù)測(cè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)者術(shù)前對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有很好的評(píng)估。

OKHUNOV等［15］在研究77例腎癌患者的文章中提到他們遇到的并發(fā)癥包括Clavien系統(tǒng)分級(jí)［16］（Ⅱ級(jí)：肺水腫、術(shù)中出血和腸根阻，Ⅲ級(jí)：轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的術(shù)中出血，Ⅳ級(jí)：手術(shù)后心肌梗死）。應(yīng)用R．E．N．A．L評(píng)估出的分層患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著不同，低、中、高組分別是0%、35%、100%（P＝0．001），多因素分析顯示NS總分與主要并發(fā)癥（Clavien系統(tǒng)Ⅲ、Ⅳ級(jí)）顯著相關(guān)（OR＝2．23，P＝0．008）。9分及以上的患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)Ⅲ或Ⅳ級(jí)并發(fā)癥，而6分以下的患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。LIU等［17］對(duì)于181例實(shí)施腹腔鏡腎癌手術(shù)的患者的研究指出，他們應(yīng)用R．E．N．A．L系統(tǒng)將患者分別評(píng)分并分級(jí)，結(jié)果顯示低、中、高并發(fā)癥的發(fā)生率分別為5．8%、16%、50%（P＝0．01），進(jìn)一步研究顯示其分級(jí)與Clavien系統(tǒng)Ⅲ級(jí)并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)聯(lián)（P＝0．05）。廖文峰、馬潞林［14］的研究結(jié)果也支持此觀點(diǎn)，單因素分析結(jié)果顯示，R．E．N．A．L評(píng)分是并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，R．E．N．A．L評(píng)分相對(duì)于直徑等指標(biāo)能更好地預(yù)測(cè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)者術(shù)前對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有很好的評(píng)估。類似的研究也得出了此結(jié)論［18－20］。但是 ZHANG等［13］發(fā)現(xiàn)NS與圍手術(shù)期并發(fā)癥無(wú)顯著相關(guān)（χ2＝0．987，P＜0．611）。PARK 等［21］對(duì)98例實(shí)施開(kāi)放式部分腎切除手術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，NS系統(tǒng)評(píng)出的低、中、高度患者與圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生無(wú)關(guān)（P＝0．984）。MATHIEU 等［22］和 SEIDEMAN 等［23］同樣得出NS評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)聯(lián)的結(jié)論。

從以上研究中我們可以看出R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)在手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)上國(guó)內(nèi)外學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)。就目前的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，本文傾向于認(rèn)為NS系統(tǒng)能夠較好地預(yù)測(cè)并發(fā)癥，期望在以后的多中心大樣本實(shí)驗(yàn)中能夠有更加準(zhǔn)確的結(jié)論。臨床醫(yī)生使用NS系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)分，預(yù)測(cè)患者發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此對(duì)患者分層，對(duì)低、中、高度的患者實(shí)施不同的治療方案，這樣一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，另一方面對(duì)高評(píng)分的患者有更充分的準(zhǔn)備以積極應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥。

3．3 R．E．N．A．L系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)及方法本身的研究

在對(duì)R．E．N．A．L系統(tǒng)各個(gè)組成部分的研究中發(fā)現(xiàn)，R、N、L指標(biāo)有預(yù)測(cè)預(yù)后和手術(shù)并發(fā)癥的能力，而E指標(biāo)沒(méi)有顯著性差異。腫瘤在各個(gè)層面上的最大直徑（R）一直以來(lái)都是評(píng)價(jià)腫瘤切除術(shù)難易程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外指南中都將直徑作為腫瘤的分級(jí)、分期、選擇何種治療方案、預(yù)后評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)；N指標(biāo)反映了腫瘤與集合系統(tǒng)的距離，腎臟集合系統(tǒng)的術(shù)后情況直接影響了腎功能和患者的預(yù)后，因此N指標(biāo)越高其預(yù)后可能越差；在R．E．N．A．L提出之前臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到這一點(diǎn)，但因?yàn)槿狈α炕到y(tǒng)而沒(méi)有重視，R．E．N．A．L將其作為一個(gè)組成部分是具有重要意義的。L指標(biāo)提示腫瘤在腎臟上下位置與腎門關(guān)系，腫瘤越靠上極，毗鄰的內(nèi)臟成為較大障礙，可操作的空間就越小。

SEA等［24］的研究中得出R與腎臟熱缺血時(shí)間相關(guān)（P＝0．037），N對(duì)于結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值較高（P＝0．002），N 與出血量處在臨界相關(guān)（P＝0．054）。文中指出該研究認(rèn)為E、L指標(biāo)與結(jié)果沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，不能預(yù)測(cè)并發(fā)癥。而在CADEDDU等［25］的研究中發(fā)現(xiàn)N和L均與熱缺血時(shí)間顯著相關(guān)（P＝0．013，P＝0．021）。YEON等［26］在113例接受機(jī)器人輔助部分腎切除術(shù)的患者研究中發(fā)現(xiàn)R與N與并發(fā)癥、出血量、熱缺血時(shí)間相關(guān)。但是有學(xué)者在其論文中對(duì)該評(píng)分系統(tǒng)提出質(zhì)疑，認(rèn)為評(píng)分系統(tǒng)與預(yù)后無(wú)關(guān)［27－28］。因此我們能夠看出R．E．N．A．L系統(tǒng)是有局限性的，在可量化的指標(biāo)中E與手術(shù)結(jié)果在目前的研究中是沒(méi)有相關(guān)性的，但是五項(xiàng)的總分和后來(lái)的分級(jí)卻與預(yù)后有著高度的相關(guān)性，這也提示該方法本身只是一種探索，還需要更多的研究和完善，比如增減一些指標(biāo)或者改變權(quán)重從而更加契合臨床實(shí)踐。SYLVIA MONTAG等［29］對(duì)該評(píng)分系統(tǒng)本身做了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示在149例樣本中，2位研究人員的評(píng)分相關(guān)系數(shù)高達(dá)0．92（P＝0．001），證明該方法重復(fù)性和準(zhǔn)確性較高。另外方詠等［30］在研究中修改了R．E．N．A．L系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)改良后的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)各層患者在熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間上都有了明顯差異（P＝0．01）。這些研究都為以后的更大樣本和多中心合作實(shí)驗(yàn)提供了思路和借鑒。

3．4 其他評(píng)價(jià)早期腎癌的方法之前腎臟腫瘤的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是其直徑和在腎臟中的位置，并且被寫(xiě)入所有腎臟腫瘤的治療指南中，但是其解剖的復(fù)雜性使得靠單一標(biāo)準(zhǔn)不能很好地適用于臨床需要，因而近年還有許多其他評(píng)價(jià)早期腎癌的方法被報(bào)道，其中應(yīng)用最廣的有PADUA（Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical Classification）和C－index（centrality index scores）。前者與 NS在同一年被報(bào)道出來(lái)，它是從多角度描述腎臟腫瘤的術(shù)前圖像。后者在2010年被提出，它是基于距離腫瘤與腎中心和腫瘤半徑之比，得到一個(gè)單一的連續(xù)變量描述腫瘤中心和腎臟的中心之間的關(guān)系，從而評(píng)估腎臟早期腫瘤的各項(xiàng)指標(biāo)［21］。這些評(píng)價(jià)方法都在試圖成為標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)手段，但是它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，并且很難準(zhǔn)確地反映腎臟腫瘤的解剖復(fù)雜性，現(xiàn)有數(shù)據(jù)下沒(méi)有明確的證據(jù)表明哪種方法顯著優(yōu)于其他，它們的可重復(fù)性和客觀性都有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

4 總結(jié)及展望

R．E．N．A．L評(píng)分系統(tǒng)在腎癌的術(shù)前評(píng)價(jià)方面是一個(gè)突破性的進(jìn)展，其利用CT／MRI圖像將腫瘤的解剖定位加以標(biāo)準(zhǔn)化的闡述并提供了量化指標(biāo)，可以為腎癌的手術(shù)治療方案提供參考，并可以預(yù)測(cè)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。它的提出改變了以往僅依靠腫瘤直徑和粗略的位置描述的狀況，為學(xué)術(shù)交流和客觀評(píng)價(jià)提供了良好的平臺(tái)。當(dāng)然這種方法的重復(fù)性、可靠性和使用價(jià)值需要更多的研究加以驗(yàn)證，其方法本身的局限性還有待進(jìn)一步修改完善。

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