肖春生++李艷紅

【摘要】目的 探討四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈血管損傷的臨床治療。方法 回顧性分析本院自2011年1月～2014年3月收治的63例四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈損傷患者的臨床資料，所有患者均迅速控制出血，探查損傷血管后，盡早安排手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)1～3年的隨訪，術(shù)后肢體存活者54例（85.71%），殘存肌攣縮者5例（7.94%），肢體壞死截肢者4例（6.35%），無(wú)1例發(fā)生感染、休克或死亡。結(jié)論 四肢損傷的治療中應(yīng)尤為注意動(dòng)脈損傷的處理，正確的早期診斷、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)手術(shù)是挽救患者生命、確保手術(shù)成功及患者預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】四肢創(chuàng)傷；動(dòng)脈血管；損傷

【中圖分類號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈損傷是嚴(yán)重的外科急癥之一，若得不到及時(shí)有效的治療，極易造成休克、截肢、感染等后果，甚至危及患者生命安全[1]。因此，早期正確診斷、及時(shí)手術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈損傷的治療中尤為關(guān)鍵，對(duì)于手術(shù)成功、患肢存活及功能的恢復(fù)具有重要意義。本院對(duì)63例四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予正確的早期診斷和及時(shí)有效的治療措施，取得滿意療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2014年3月共收治四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈血管損傷患者63例，患者入院時(shí)均有不同程度的大出血、肢體遠(yuǎn)端血供障、皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)動(dòng)脈造影、超聲及MRI檢查確診。男42例，女21例；

年齡14～69歲，平均年齡32.6歲；開放性動(dòng)脈損傷

49例，閉合性創(chuàng)傷14例。致傷原因：車禍傷25例，墜落傷11例，刀傷10例，機(jī)械傷8例，硬物擊傷6例，絞傷3例。動(dòng)脈損傷部位：股動(dòng)脈19例，腘動(dòng)脈傷

17例，肱動(dòng)脈傷12例，脛前后動(dòng)脈9例，尺橈動(dòng)脈傷

6例。動(dòng)脈損傷程度：完全離斷20例，部份斷裂17例，挫傷12例，痙攣9例，受壓5例。

1.2 方法

先清理創(chuàng)口，手術(shù)全程在顯微下進(jìn)行，先對(duì)骨折部位進(jìn)行處理，糾正畸形骨，并給予簡(jiǎn)單固定以暴露損傷血管、探查血管，根據(jù)患者動(dòng)脈血管損傷情況確定修復(fù)方法和手術(shù)操作方案。血管修復(fù)中應(yīng)盡可能將損傷部分切除，去除創(chuàng)傷部位近遠(yuǎn)端血栓，仔細(xì)沖洗管腔后進(jìn)行修補(bǔ)、動(dòng)脈吻合等后續(xù)手術(shù)操作[2]。

2 結(jié) 果

本組63例四肢創(chuàng)傷合并動(dòng)脈血管損傷患者，5例動(dòng)脈受壓者，給予骨折復(fù)位以解除壓迫；9例動(dòng)脈痙攣的患者給予血管內(nèi)液壓注射解痙，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物；37例動(dòng)脈部分或完全斷裂者中，行動(dòng)脈修補(bǔ)15例，對(duì)端吻合18例，3例行自體大隱靜脈移植修復(fù)術(shù)，另1例行人工血管移植。術(shù)后肢體存活者54例（85.71%），

出院后肢體血供正常、功能恢復(fù)良好；因治療延誤導(dǎo)致殘存肌攣縮者5例（7.94%）；因創(chuàng)傷附近組織大面積壞死或神經(jīng)受損，截肢者4例（6.35%）。無(wú)1例發(fā)生感染、休克或死亡。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷常合并有動(dòng)脈血管的損傷，開放性動(dòng)脈損傷多表現(xiàn)為噴射狀或搏動(dòng)性大出血，部分患者為閉合性動(dòng)脈損傷，通常表現(xiàn)為損傷部位明顯腫脹及皮下血瘀等，由于其臨床表現(xiàn)特異性不明顯，易被忽略而誤診，多為患者出現(xiàn)嚴(yán)重性缺血才發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果[3]。因此，尤其要重視臨床表現(xiàn)不明顯或可疑血管傷的肢體創(chuàng)傷患者，注意患者肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血運(yùn)力的觀察，給予動(dòng)脈造影、超聲檢查、MRI等檢查，輔助確定患者是否合并有動(dòng)脈血管損傷，確保早期診斷的準(zhǔn)確性，為手術(shù)方案和手術(shù)操作的制定提供指導(dǎo)，切忌消極的觀察等待，這可能造成患肢不可逆的損傷，甚至危及生命。

四肢創(chuàng)傷患者往往會(huì)同時(shí)合并有靜脈或神經(jīng)的損傷、創(chuàng)傷附近軟組織嚴(yán)重受損及骨折異位等情況，應(yīng)給予有效的對(duì)癥處理，確?；颊呋贾δ艿幕謴?fù)[4]。大量出血會(huì)造成患者血容量急劇減少，易發(fā)生缺血性休克，因此治療上應(yīng)首先及時(shí)止血，補(bǔ)充血容量以糾正休克，并盡早施行手術(shù)以挽救患者生命。至于靜脈損傷的處理，建議在動(dòng)脈修復(fù)之后，因?yàn)閯?dòng)脈較靜脈更為重要，同時(shí)動(dòng)脈修復(fù)重建后更能保證靜脈回流。而骨折的處理則應(yīng)確保固定的牢靠性，推薦采用鋼板或髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，避免反射性血管痙攣的發(fā)生。本組63例患者，動(dòng)脈修復(fù)的成功率高達(dá)85.71%，隨訪可見(jiàn)患者肢體皆存活，功能恢復(fù)良好，取得滿意療效。

總之，對(duì)于四肢創(chuàng)傷患者，應(yīng)警惕合并有動(dòng)脈血管損傷，早期診斷及損傷血管的正確處理很重要，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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