唐雅琳

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和獨(dú)立性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。由于婦產(chǎn)科疾病對(duì)病人隱私的影響以及人們自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，在病人身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)技能操作的困難和弊端愈加凸顯[1]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)正面臨著諸多困境，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法亟待改進(jìn)?；谏鲜鲈?，更貼近臨床真實(shí)情景和更符合醫(yī)學(xué)倫理要求的仿真模擬教學(xué)逐漸發(fā)展起來(lái)，我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)所占比重也逐年增大。為了指導(dǎo)教學(xué)、提高教學(xué)效率，筆者編寫(xiě)了《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)案例集》，并進(jìn)行了應(yīng)用探索，現(xiàn)介紹如下。

1 案例集的開(kāi)發(fā)

1.1 開(kāi)發(fā)目的

一是為我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)提供教學(xué)案例和方法支持，以提高教學(xué)效率；二是為我校其他學(xué)科模擬教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，以期提升我校整體模擬教學(xué)水平。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，案例集的教學(xué)內(nèi)容由4個(gè)部分組成：一是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的重要理論知識(shí)點(diǎn)，如產(chǎn)程特點(diǎn)、分娩機(jī)制、新生兒處理原則等；二是常用的、重要的操作技能點(diǎn)，如雙合診、三合診、胎心音監(jiān)測(cè)、接生術(shù)等；三是職業(yè)能力，如人際溝通能力、邏輯思維能力等；四是人文素質(zhì)，如護(hù)理情感、職業(yè)道德和法制觀念等。筆者將這4個(gè)部分的教學(xué)內(nèi)容分類整理，組合成許多既可以相互聯(lián)系又可單獨(dú)出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)，然后有計(jì)劃、有層次、有目的地將這些知識(shí)點(diǎn)融入基礎(chǔ)案例進(jìn)行教學(xué)。

1.3 案例的選擇

選擇的案例必須滿足以下條件：一是全部來(lái)源于臨床真實(shí)案例，符合醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，具有代表性，能夠體現(xiàn)出婦產(chǎn)科學(xué)科特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)；二是有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的典型案例，每個(gè)案例都包含病史、體檢及技能3個(gè)方面的內(nèi)容，通過(guò)分析鑒別能夠充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的演習(xí)劇本；三是選擇的案例能夠進(jìn)行數(shù)字化處理，能夠在模擬教學(xué)設(shè)備上顯示出來(lái)；四是具有可調(diào)節(jié)性和靈活性，能夠通過(guò)知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)引出新的案例。根據(jù)以上條件，筆者選擇了新生兒窒息的護(hù)理、產(chǎn)后出血病人的護(hù)理、異位妊娠病人的護(hù)理、流產(chǎn)病人的護(hù)理等14個(gè)典型案例作為基礎(chǔ)案例。

1.4 案例的編排與展現(xiàn)形式

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇合適的基礎(chǔ)案例作為載體，將相應(yīng)的理論知識(shí)點(diǎn)、操作技能點(diǎn)和職業(yè)能力、人文素質(zhì)等融入案例，經(jīng)過(guò)數(shù)字化處理，在模擬教學(xué)設(shè)備上展示出來(lái)，形成仿真模擬病人。案例使原本抽象、枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)具體[2]。根據(jù)教學(xué)需要也可以設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院護(hù)士、教師等扮演，隨著教學(xué)的深入，也可以在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生互相扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。

為了符合時(shí)代特點(diǎn)、貼近學(xué)生生活、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，案例的形式要多樣化，既可以是書(shū)面案例，也可以是音頻案例、視頻案例，還可以由學(xué)生自己模擬案例，在一些特定的情況下甚至可以到醫(yī)院處理真實(shí)案例。

2 案例集的應(yīng)用

2.1 教學(xué)目的

（1）促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶；（2）增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的實(shí)際應(yīng)用能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的核心職業(yè)能力；（4）培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，激發(fā)其護(hù)理情感，并樹(shù)立法律意識(shí)。

2.2 教學(xué)準(zhǔn)備

案例的實(shí)施要充分體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)：一是仿真的教學(xué)環(huán)境，要充分應(yīng)用各種模擬教學(xué)設(shè)備和信息化資源，為學(xué)生提供一個(gè)高度仿真的教學(xué)環(huán)境；二是仿真的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備和用物；三是仿真的病情變化和護(hù)理處置過(guò)程。所有這一切都是為了向護(hù)士實(shí)際工作靠近，以提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。

2.3 教學(xué)過(guò)程控制

學(xué)生在高度仿真的教學(xué)環(huán)境中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程既有理論知識(shí)、技能的綜合應(yīng)用，也有多種職業(yè)能力、人文素質(zhì)的體現(xiàn)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，學(xué)生始終處于主體地位，教師不可干擾、打斷學(xué)生的操作，讓學(xué)生自由發(fā)揮，學(xué)生想做什么就做什么，想怎么做就怎么做。所有操作的效果完全由病人的病情變化顯示出來(lái)：操作得當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)；操作不當(dāng)，病情惡化，甚至死亡。無(wú)論是哪一種情況，對(duì)學(xué)生的職業(yè)成長(zhǎng)都有極大的促進(jìn)作用。

2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在評(píng)價(jià)內(nèi)容上，我們不僅評(píng)價(jià)單一技能的操作步驟和細(xì)節(jié)，而且更加注重多個(gè)護(hù)理技能的綜合應(yīng)用；在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，與臨床實(shí)際護(hù)理工作掛鉤，注重技能的操作原則和實(shí)際應(yīng)用要求，注重職業(yè)能力、人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)。評(píng)委的組成應(yīng)多樣化，既有學(xué)校教師也有護(hù)理專家，并且有臨床工作一線的護(hù)士，學(xué)生之間也相互評(píng)價(jià)，從而做到多角度、全方位的評(píng)價(jià)。

3 教學(xué)效果調(diào)查

3.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

筆者對(duì)我校2010級(jí)實(shí)驗(yàn)班60名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。主要調(diào)查學(xué)生對(duì)以《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)案例集》為指導(dǎo)的婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)應(yīng)用《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)案例集》的效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

根據(jù)調(diào)查可知，案例集可以幫助學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，還可以幫助學(xué)生提升綜合技能操作水平和職業(yè)能力等。

3.2 教師對(duì)應(yīng)用《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)案例集》的效果評(píng)價(jià)

對(duì)任課教師的訪談發(fā)現(xiàn)，教師一致認(rèn)為《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)仿真模擬教學(xué)案例集》高度仿真了婦產(chǎn)科護(hù)士真實(shí)的工作情況，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、操作技能有很明顯的鞏固和提升作用。此外，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)也有很大的促進(jìn)作用。很多教師還認(rèn)為該案例集對(duì)自身成長(zhǎng)也有很大的促進(jìn)作用。

4 反思

4.1 案例典型、層次分明、可靈活變化

婦產(chǎn)科真實(shí)案例很多，每個(gè)案例都有其各自的特點(diǎn)，要想讓學(xué)生學(xué)完是不可能的。因此，應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)放在教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)、不斷增強(qiáng)其學(xué)習(xí)能力上。筆者選擇的典型案例可變化性、可調(diào)節(jié)度高，作為基礎(chǔ)案例，每一個(gè)都可以引出更多的案例，使學(xué)生學(xué)會(huì)舉一反三。案例選擇由易到難、由淺入深，學(xué)生從案例的變化中獲得了學(xué)習(xí)方法和實(shí)踐能力。

4.2 案例形式多樣、教學(xué)方法靈活、學(xué)習(xí)氛圍濃厚

為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，案例的形式既要符合醫(yī)學(xué)實(shí)際又要貼近學(xué)生生活。因此，文字、圖畫(huà)、音頻、視頻等形式被廣泛應(yīng)用。此外，筆者還加入了標(biāo)準(zhǔn)化病人。將仿真模型在婦產(chǎn)科教學(xué)中恰當(dāng)、合理地運(yùn)用可以使學(xué)生快速而牢固地?fù)碛袑?duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，使抽象的理論知識(shí)變得具體化、形象化，教學(xué)過(guò)程變得生動(dòng)有趣。課堂教學(xué)講究藝術(shù)性，應(yīng)營(yíng)造開(kāi)放式的課堂氛圍，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)式灌輸為主動(dòng)式求知。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考、自由討論、互相評(píng)價(jià)、互相學(xué)習(xí)。

4.3 學(xué)生在案例的再編輯和實(shí)施過(guò)程中參與度高

心理學(xué)認(rèn)為，構(gòu)成學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的成分主要是學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和對(duì)學(xué)習(xí)的直接興趣[3]。筆者充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位。一是學(xué)生在掌握基礎(chǔ)案例的基礎(chǔ)上參與案例的重新編寫(xiě)和創(chuàng)新，經(jīng)過(guò)教師的指導(dǎo)，新的案例可作為其他小組的教學(xué)案例。這樣，在案例重新編寫(xiě)的過(guò)程中，學(xué)生運(yùn)用各種知識(shí)分析問(wèn)題的復(fù)雜性、多變性和不確定性，進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)。二是學(xué)生在案例的展現(xiàn)中，可以通過(guò)角色扮演和標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式多方位、多角度地感受婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)。三是參與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，使學(xué)生通過(guò)他人和自己的錯(cuò)誤獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

4.4 重視法律意識(shí)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科工作由于自身的專業(yè)特點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療糾紛居高不下[4]?？稍谌粘＝虒W(xué)中加入相關(guān)的醫(yī)療糾紛案例，使醫(yī)學(xué)生多接受醫(yī)療糾紛的防范教育，樹(shù)立醫(yī)療法律意識(shí)，從根本上減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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