周飛京 董悅芝

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭州 450052）

精液質(zhì)量對(duì)原發(fā)性不育男性心理壓力的影響

周飛京 董悅芝*

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭州 450052）

目的 探討精液質(zhì)量對(duì)原發(fā)性不育男性心理壓力的影響。方法 將2014年10月至2015年1月間在我院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的535名不育男性根據(jù)精液質(zhì)量情況分為精液正常組（175例）、少弱精子癥組（251例）和無精子癥組（109例），采用FPI量表對(duì)其心理壓力進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析精液質(zhì)量對(duì)心理壓力的影響。結(jié)果 原發(fā)性不育男性的精液密度、正常形態(tài)率、存活率、a級(jí)精子和（a+b）級(jí)精子與心理壓力呈負(fù)相關(guān)，無精子癥組的心理壓力得分明顯高于精液正常組和少弱精子癥組（P＜0.05），少弱精子癥組的心理壓力得分高于精液正常組（P＜0.05）。結(jié)論 精液質(zhì)量狀況對(duì)原發(fā)性不育男性的心理壓力有影響，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，從而提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

不育， 男性； 心理壓力； 精液

不孕癥本身，或者是尋求不孕癥的治療過程，都會(huì)造成不孕癥男女一系列的心理壓力［1］。男性不育在不孕癥中占有很重要的地位，越來越多的證據(jù)顯示壓力是男性不育的危險(xiǎn)因素［2］。研究表明，男性不育癥患者心理壓力越高，其婚姻關(guān)系越發(fā)緊張，治療效果也越差［3］。精液質(zhì)量分析不僅是評(píng)估生育能力的重要內(nèi)容之一，也是男性不育癥診治與療效觀察的重要試驗(yàn)依據(jù)［4］，男性精液質(zhì)量日趨下降，生殖健康面臨的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。原發(fā)性不育男性往往承受著一定的心理壓力，但精液質(zhì)量與心理壓力的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討精液質(zhì)量對(duì)原發(fā)性不育男性心理壓力的影響，為臨床治療及護(hù)理工作提供參考依據(jù)，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

材料與方法

一、研究對(duì)象

病例選自2014年10月至2015年1月間在本院生殖醫(yī)學(xué)中心接受人類輔助生殖技術(shù)的原發(fā)性不育男性535例，可自行填寫問卷并自愿參與本研究。取其完整精液為標(biāo)本，并按《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（第四版）標(biāo)準(zhǔn)分為精液正常組、少弱精子癥組和無精子癥組。

二、研究方法

1. 研究工具：（1）社會(huì)人口學(xué)及臨床相關(guān)資料調(diào)查問卷：包括患者的年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、不孕年限等；（2）FPI（Fertility Problem Inventory）量表，此量表是由加拿大Newton［5］在1999年專門設(shè)計(jì)用來評(píng)價(jià)不孕不育患者心理壓力的工具， 分量表與總量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.77～0.93，由于其較強(qiáng)的針對(duì)性和全面性，已廣泛應(yīng)用于國(guó)外的不孕不育研究。2011年彭濤等［6］研究者對(duì)此量表進(jìn)行漢化，中文版的量表經(jīng)驗(yàn)證具有較高的信效度，適用于對(duì)中國(guó)不孕不育患者的臨床評(píng)價(jià)。它包含有46個(gè)項(xiàng)目，從社會(huì)關(guān)注（10項(xiàng)），性關(guān)注（8項(xiàng)），關(guān)系關(guān)注（10項(xiàng)），父母角色的需求（10項(xiàng)），以及無生育子女生活方式的取舍（8項(xiàng)）等5個(gè)方面來評(píng)價(jià)綜合心理壓力。該量表采用6點(diǎn)式Likert評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)條目分值變動(dòng)在1～6分之間，“1”代表“完全不認(rèn)同”，“6”代表“完全認(rèn)同”，總分范圍為46～276分，得分越高，心理壓力越大。

2. 資料收集：?jiǎn)柧碚{(diào)查表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名研究生及門診護(hù)士發(fā)放，患者在知情同意下自愿參與，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收并檢驗(yàn)是否有缺失項(xiàng)。本研究共發(fā)放問卷535份，有效回收535份，回收率為100%。本研究遵循倫理學(xué)原則，患者知情同意，研究者對(duì)調(diào)查資料完全保密。按照《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》規(guī)定檢測(cè)535份精液標(biāo)本，并記錄精液量（mL）、密度（106/mL）、正常形態(tài)率（%）、存活率（%）、a級(jí)精子（%）、（a+b）級(jí)精子（%）等各項(xiàng)精液指標(biāo)。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、人口社會(huì)學(xué)特征及精液質(zhì)量情況

535例原發(fā)性不育男性的年齡為22～49歲，平均年齡31.2歲，其中，城市患者288例，農(nóng)村患者247例，不孕年限為（3.2±1.5）年。精液正常組為175人，少弱精子癥組為251人，無精子癥組為109人，具體精液質(zhì)量狀況見表1。

表1 各組的精液質(zhì)量狀況

二、原發(fā)性不育男性各組心理壓力的比較

按照《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)精液質(zhì)量情況將535例原發(fā)性不育男性分為精液正常組、少弱精子癥組和無精子癥組，分析并比較各組心理壓力（見表2）。單因素方差分析顯示，F(xiàn)PI量表各個(gè)維度及總分在各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用LDS組間分析進(jìn)行兩兩比較，無精子癥組的FPI量表各個(gè)維度及總分明顯高于精液正常組和少弱精子癥組（P均＜0.05），少弱精子癥組的FPI量表各個(gè)維度及總分明顯高于精液正常組（P均＜0.05）。

表2 不同精液質(zhì)量分組的心理壓力比較

三、原發(fā)性不育男性精液質(zhì)量與心理壓力的相關(guān)關(guān)系

將精液正常組和少弱精子癥組的精液質(zhì)量各指標(biāo)與其心理壓力進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除精液量和pH值外，精液密度、正常形態(tài)率、存活率、a級(jí)精子和（a+b）級(jí)精子等5項(xiàng)指標(biāo)與FPI量表的各個(gè)維度及總分均呈負(fù)相關(guān)，見表3。

討 論

精液質(zhì)量的下降和男性不育的增加是全世界人類面臨的嚴(yán)峻問題［7］。精液質(zhì)量下降容易造成男性的自尊心和自信心受挫，特別是原發(fā)性不育男性，承受著巨大的心理壓力。慢性應(yīng)激壓力可能比急性應(yīng)激壓力更容易影響精子的成熟，因此本研究選取的FPI量表重點(diǎn)關(guān)注的是由生育問題造成的慢性應(yīng)激壓力，充分反映了不育男性的社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需求以及無生育子女的壓力，目的是探討不同精液質(zhì)量狀況是否會(huì)對(duì)原發(fā)性不育男性的心理壓力產(chǎn)生影響，結(jié)果提示，原發(fā)性不育男性均承受著不同程度的心理壓力，精液正常組、少弱精子癥組和無精子癥組患者心理壓力的各個(gè)維度及總分依次升高，且相關(guān)分析表明，精液質(zhì)量與心理壓力的各個(gè)維度及總分明顯相關(guān)，精液質(zhì)量各指標(biāo)越低，其心理壓力越大，這與Nouri等［8］的結(jié)果不一致，Nouri同樣采用FPI量表對(duì)不育男性進(jìn)行評(píng)價(jià)后認(rèn)為，接受IVF治療的不育男性的心理壓力與精液質(zhì)量并不相關(guān)，但與本研究不同的是，Nouri是對(duì)不育男性接受IVF治療前4～6周和取卵手術(shù)當(dāng)天的心理壓力和精液質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，屬于自身前后對(duì)照，所得出的結(jié)果是不育男性的心理壓力不會(huì)造成IVF治療過程中精液質(zhì)量的下降，這與本研究的設(shè)計(jì)是有區(qū)別的，本研究是針對(duì)不育男性精液質(zhì)量狀況來分組討論心理壓力的高低，因而得出的結(jié)論并不矛盾，且Nouri的研究結(jié)果顯示51%不育男性的精液質(zhì)量在取卵當(dāng)天已存在下降趨勢(shì)，可能是因?yàn)榫嘿|(zhì)量的下降是一個(gè)慢性過程，正如Nouri研究中所述，該研究選擇的時(shí)間點(diǎn)是沒有科學(xué)依據(jù)支持的，有可能受時(shí)間或其他混雜因素的影響導(dǎo)致短期內(nèi)心理壓力對(duì)精液質(zhì)量的影響不夠明顯，因此這并不足以排除心理壓力可能是不育男性精液質(zhì)量下降的危險(xiǎn)因素。

表3 精液質(zhì)量與心理壓力的相關(guān)關(guān)系

原發(fā)性不育男性的精液質(zhì)量狀況越差，其心理壓力越大，可能的原因有以下幾個(gè)方面：其一，生育力是男人最具代表性的雄性體現(xiàn)，涉及其男子氣概和社會(huì)角色，原發(fā)性不育男性本身就承受著無法生育的壓力，而精液質(zhì)量的好壞在很大程度上反映了他們的生育能力，若家庭由于精液質(zhì)量不好而導(dǎo)致無生育子女時(shí)，極大的世俗偏見會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的社會(huì)壓力；其二，男方精液質(zhì)量精液異常的不育男性對(duì)自己的生育力嚴(yán)重否定，深覺恥辱，會(huì)覺得自己不是一個(gè)真正的男人，自我價(jià)值評(píng)估較低，產(chǎn)生失望、自卑等不良心理，導(dǎo)致性能力受挫（勃起障礙等），使夫妻性生活不和諧，造成極大的性壓力；其三，孩子是家庭的紐帶，一般認(rèn)為沒有寶寶的婚姻是不完整的婚姻，當(dāng)男方得知自己的生育力較差時(shí)，婚姻很可能出現(xiàn)危機(jī)，使夫妻關(guān)系冷漠或爭(zhēng)吵，導(dǎo)致男方產(chǎn)生巨大的婚姻壓力；其四，為人父母是人的自然本性，父親的角色代表著男人的另一種蛻變，生育力是這種渴望能否實(shí)現(xiàn)的重要標(biāo)志，因此精液質(zhì)量不好的男性就更加害怕自己不能實(shí)現(xiàn)為人父的角色，使其對(duì)父母角色的需求更加強(qiáng)烈；其五，受傳統(tǒng)觀念的影響，“不孝有三，無后為大”，男方的精液質(zhì)量越差，就更容易認(rèn)為沒有生育孩子是自己的責(zé)任，延續(xù)后代的重任自然會(huì)加大無生育子女的壓力。然而，精液正常組雖面臨生育方面的壓力，但正常的精液質(zhì)量指標(biāo)會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生一種安慰，自覺過錯(cuò)減輕；無精子癥對(duì)于不育男性來說，幾乎是全盤否定了自己的生育能力，對(duì)其身心是毀滅性的打擊，也面臨著接受供精治療的無奈，不得不承受可能生育的孩子與自身無血緣關(guān)系的痛苦，因而承受了更多的世俗偏見、婚姻矛盾、性壓力和生育壓力等。王玲［9］的研究表明，不孕不育患者存在較高程度的述情障礙，主要缺乏描述情感的能力，易于用軀體障礙的形式來表現(xiàn)其焦慮、抑郁等情緒，因此，精液質(zhì)量較差的不育男性由于巨大的心理壓力更覺此事難以啟齒，無法向別人傾訴，不能獲得良好的家庭與社會(huì)支持，心理壓力難以排解。

精液質(zhì)量與眾多因素相關(guān)，如環(huán)境溫度、睡眠、外生殖器感染與清潔、飲食和體質(zhì)量指數(shù)等［10］。成潔等［11］的研究表明，肥胖或超質(zhì)量可導(dǎo)致不育患者的精液質(zhì)量下降，減肥或改進(jìn)生活方式可提高其精液質(zhì)量。大量研究表明，針刺治療有助于改善男性不育患者的精液質(zhì)量［12］。而本研究結(jié)果表明，心理壓力往往伴隨著較差的精液質(zhì)量，提示心理壓力可能是影響精液質(zhì)量好壞的因素之一。不少患者認(rèn)為精液質(zhì)量不好是自己身體的缺陷，怨天尤人，對(duì)不育存在嚴(yán)重的認(rèn)知偏差，建議可向不育男性講解各種生活方式對(duì)精液質(zhì)量的影響，對(duì)可控性的因素予以糾正或指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，并重視心理壓力對(duì)精液質(zhì)量的影響。大多數(shù)研究表明，心理干預(yù)能夠有效改善不孕不育患者的心理狀況，但改善其心理狀況［13，14］的焦點(diǎn)往往多集中于女性患者，而合理的心理干預(yù)能否改善不育男性的心理壓力，有待進(jìn)一步研究。因此，建議今后的研究可對(duì)不同精液質(zhì)量的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)少弱精子癥及無精子癥男性給予鼓勵(lì)和支持，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的感受，增強(qiáng)其自信心，并指導(dǎo)夫妻雙方進(jìn)行有效溝通，使其獲得良好的家庭支持，還可采取放松療法、音樂療法和團(tuán)體心理療法等心理干預(yù)措施，探討心理干預(yù)對(duì)不育男性心理壓力的影響，從而為提高治療效果和生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

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（2015-04-08收稿）

The impact of semen quality on the psychological stress of primary infertile men

Zhou Feijing， Dong Yuezhi*
The First Af licated Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450052， China

Dong Yuezhi， E-mail： dyz62295@163.com； Tel： 13837101378

Objective To explore the impact of semen quality on psychological stress of primary infertile men. Methods A cross-sectional study was conducted in 535 primary infertile men. The patients were investigated with Fertility Problem Inventory （FPI） questionnaire and divided into three groups such as sperm normal group，less or weak sperm group and no refined group. Results Most semen parameters of primary infertile men were negatively correlated with psychological stress.The scores of psychological stress in no refined group were significantly higher than that of sperm normal group and less or weak sperm group （P＜0.05）. The scores of psychological stress in less or weak sperm group were signi cantly higher than that of sperm normal group （P＜0.05）. Conclusion Semen quality has an impact on psychological stress of primary infertile men， thus we should make targeted nursing measures to relieve patients’ psychological stress and improve patients' fertility quality of life and the effect of treatment.

infertility， male； psychological stress； semen

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.012

R 698.2

*通訊作者， E-mail： dyz62295@163.com； Tel： 13837101378