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      少弱精子癥患者精液常規(guī)參數(shù)與精子形態(tài)特點(diǎn)的分析研究

      2019-08-05 09:45:08蔣丹丹張盼盼西爾艾力買買提毛吾蘭買買提依明白生賓阿地力江伊明
      關(guān)鍵詞:前向癥組精液

      蔣丹丹, 張盼盼, 西爾艾力·買買提, 毛吾蘭·買買提依明, 白生賓, 阿地力江·伊明

      (新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 烏魯木齊 830011)

      少精子癥是指禁欲2~7 d,精子濃度小于15×106個(gè)/mL,弱精子癥是指禁欲2~7 d,前向運(yùn)動精子率<32%或前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動精子率<40%,當(dāng)兩者同時(shí)發(fā)生稱為少弱精子癥[1]。資料顯示,約20%的育齡夫婦受到不育不孕的困擾,其中男性因素占50%[2]。精液異常導(dǎo)致的男性不育約占70%~80%[3],其中少精子癥(oligozoospermia)、弱精子癥(asthenozoospermia)、少弱精子癥(oligoasthenozoospermia)分別占男性不育的10%、30%和40%[4-6],由于精液異常導(dǎo)致男性不育的患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。精液質(zhì)量分析是評估男性生殖功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),為少、弱及少弱精子癥的臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)[7]。本研究采用計(jì)算機(jī)輔助精液質(zhì)量分析系統(tǒng)(computer assisted sperm analysis,CASA)對411例男性精液進(jìn)行常規(guī)檢查,對檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析,以探究少、弱和少弱精子癥患者精液常規(guī)參數(shù)與精子形態(tài)改變特征以及精液質(zhì)量的情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選擇2017年7月-2018年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心就診的411例男性為研究對象,年齡21~50歲,平均年齡(32.44±5.50)歲。

      1.2 儀器與試藥WLJY-9000型彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)(北京偉力儀器公司),HH-W420型恒溫水浴鍋(金壇市白塔新寶儀器廠),MACRO型計(jì)數(shù)板(南京凱爾儀器有限公司),精子活體染色液(索萊寶公司)。

      1.3 測定方法

      1.3.1 精液樣本外觀、體積、pH值等指標(biāo)的測定方法 研究對象禁欲2~7 d,采用手淫法收集精液,肉眼觀察精液顏色,記錄標(biāo)本接收時(shí)間及精液體積。標(biāo)本置于37℃恒溫水浴箱中,液化后觀察液化狀態(tài),同時(shí)記錄液化時(shí)間,觀察精液黏稠度情況,采用精密pH試紙測定各組精液pH值。

      1.3.2 精子活力、密度及存活率的測定方法 取“1.3.1”項(xiàng)下液化后的精液樣本5 μL,使用WLJY-9000型彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)配合載物臺溫控儀以及MACRO 計(jì)數(shù)板對所有標(biāo)本進(jìn)行前向運(yùn)動的精子個(gè)數(shù)及比例、非前向運(yùn)動的精子個(gè)數(shù)及比例、不活動的精子個(gè)數(shù)及比例、精子總數(shù)、精子密度的檢測。精子存活率的測量采用伊紅-苯胺黑染色法,取50 μL精液與等體積的伊紅-苯胺黑懸液混合,制成涂片后油鏡下觀察并計(jì)數(shù)染色和非染色的精子,計(jì)算非染色精子所占的百分率。

      1.3.3 精子形態(tài)的測定方法 采用CASA系統(tǒng)檢測并計(jì)算各組精子平均大小、平均周長、正常個(gè)數(shù)、畸形個(gè)數(shù)、頭部畸形、體部畸形、尾部畸形、混合畸形個(gè)數(shù)及比例等。

      1.4 分組方法根據(jù)《WHO 人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》[1](第5版)判斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常組:前向運(yùn)動精子率≥32% 或前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動精子率≥40%,精子密度≥15×106個(gè)/mL;少精子癥組:精子密度<15×106個(gè)/mL;弱精子癥組:前向運(yùn)動精子率<32%或前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動精子率<40%;少弱精子癥組:前向運(yùn)動精子率<32%或前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動精子率<40%,并且精子密度<15×106個(gè)/mL。

      2 結(jié)果

      2.1 各組精液前向運(yùn)動精子率、前向+非前向運(yùn)動精子率、精子總數(shù)、精子密度的比較根據(jù)測定結(jié)果將411例研究對象分為正常組(106例)、少精子癥組(105例)、弱精子癥組(150例)及少弱精子癥組(50例)。與正常組比較,少精子癥組、弱精子癥組和少弱精子癥組前向運(yùn)動精子率、前向+非前向運(yùn)動精子率、精子密度降低,少精子癥組、少弱精子癥組精子總數(shù)降低,弱精子癥組精子總數(shù)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與少精子癥組比較,弱精子癥組和少弱精子癥組前向運(yùn)動精子率、前向+非前向運(yùn)動精子率降低,弱精子癥組的精子總數(shù)、精子密度升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與弱精子癥組比較,少弱精子癥組前向+非前向運(yùn)動精子率、精子總數(shù)、精子密度均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 各組精液前向運(yùn)動精子率、前向+非前向運(yùn)動精子率、精子總數(shù)、精子密度比較

      注:與正常組比較,*P<0.05; 與少精子癥組比較,#P<0.05; 與弱精子癥組比較,△P<0.05。

      2.2 各組精液相關(guān)指標(biāo)的比較正常組與少精子癥組的精液外觀以灰白色為主,弱精子癥組、少弱精子癥組的精液外觀以乳白色為主。與正常組比較,弱精子癥組和少弱精子癥組的精液外觀有差異,少精子癥組、弱精子癥組和少弱精子癥組的精液體積、精液不液化出現(xiàn)率增加,精子存活率降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組間精液黏稠度、pH值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與少精子癥組比較,弱精子癥組和少弱精子癥組精子存活率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與弱精子癥組比較,少弱精子癥組精子存活率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2、3。

      表2 各組精液外觀、液化狀態(tài)、黏稠度的比較/例(%)

      表3 各組精液標(biāo)本體積、pH值、存活率的比較

      注: 與正常組比較,*P<0.05; 與少精子癥組比較,#P<0.05; 與弱精子癥組比較,△P<0.05。

      2.3 各組精子形態(tài)的比較與正常組相比,少精子癥組、弱精子癥組和少弱精子癥組的精子平均大小、平均周長、正常個(gè)數(shù)、尾部畸形個(gè)數(shù)減小,精子畸形個(gè)數(shù)、精子頭部畸形個(gè)數(shù)、體部畸形個(gè)數(shù)和混合畸形個(gè)數(shù)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與少精子癥組相比,少弱精子癥組的正常個(gè)數(shù)、尾部畸形個(gè)數(shù)減少,頭部畸形、體部畸形個(gè)數(shù)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 各組精子形態(tài)的比較

      注:*與正常組比較,*P<0.05; 與少精子癥組比較,#P<0.05。

      3 討論

      少、弱及少弱精子癥是男性生殖系統(tǒng)的常見疾病,是男性不育癥的主要病因,精液質(zhì)量是診斷、治療和評估男性生育能力的重要依據(jù)。精液質(zhì)量除精子密度和活力外,還包括精液體積、液化狀態(tài)、pH值等內(nèi)容,是臨床對少、弱及少弱精子癥和男性不育癥的首要檢測項(xiàng)目[8]。目前CASA是比較普遍的檢測男性精液質(zhì)量的方法,具有客觀、操作簡便、重復(fù)性好,減少人工誤差等優(yōu)點(diǎn)[9]。

      健康男性液化精液多呈灰白色,隨著禁欲時(shí)間、精子濃度的改變,顏色也有不同,弱精及少弱精子癥患者精液外觀與健康人群存在一定差異。正常男性一次排精量在2~5 mL,過多或過少都是疾病的表現(xiàn),本研究結(jié)果提示少、弱及少弱精子癥患者精液體積增多的原因與附屬腺出現(xiàn)炎癥或炎性滲出相關(guān)。由于精液不液化導(dǎo)致射精后精子不能通過宮頸到達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合,是導(dǎo)致男性不育的重要原因[10]。精子存活率作為評估精液質(zhì)量的一個(gè)重要參數(shù)[11],可以反映精子的生存能力和質(zhì)量優(yōu)劣,精子存活率降低可以降低受精能力[12],本研究結(jié)果表明少、弱及少弱精子癥對存活率的影響程度存在差異。精子具有異質(zhì)性,即使精液正常的男性也存在異常形態(tài)的精子,且精子形態(tài)與精子活力、精子密度之間也存在密切的關(guān)系[13]。精子形態(tài)異??蓪?dǎo)致精子膜破壞、精子代謝異常、活力減弱,導(dǎo)致精子質(zhì)量下降,因此精子形態(tài)檢測可作為評價(jià)精液質(zhì)量及男性生育力高低的指標(biāo)[14-15]。

      綜上所述,本研究通過對精液常規(guī)和形態(tài)學(xué)改變的檢測與分析,發(fā)現(xiàn)精液常規(guī)檢測與精子形態(tài)學(xué)改變特征可有效評價(jià)精液質(zhì)量,為臨床診治和療效提供重要參考。

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