蔣艷姣

【摘 要】 筆者通過多年的臨床觀察實(shí)踐，認(rèn)為乳腺增生是虛實(shí)夾雜，標(biāo)本同病的疾病，虛以腎虛、脾虛多見；實(shí)以肝郁氣滯、血瘀痰凝多見，中醫(yī)辨證應(yīng)以“虛實(shí)”為切人點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，在疏肝理氣、化痰祛瘀的基礎(chǔ)上采用健脾益腎治法，使“邪去而正安”。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生；虛實(shí)夾雜；中醫(yī)論治

【中圖分類號(hào)】R271.44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0154-02

乳腺增生病又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)與間質(zhì)不同程度增生與復(fù)舊不全所致乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，既非炎癥，也非腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇[1]。雖然中醫(yī)古代文獻(xiàn)對乳腺增生病早有詳細(xì)的記載和論述，當(dāng)代醫(yī)家也從不同角度、不同層次并利用現(xiàn)代技術(shù)手段對乳腺增生病的各個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)的論述和探討，但對于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)依然是眾說紛紜，見仁見智，在具體的發(fā)病機(jī)理及標(biāo)本虛實(shí)的認(rèn)識(shí)上仍有較大的差異，在中醫(yī)辨證治療上仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過多年的臨床觀察實(shí)踐，認(rèn)為乳腺增生是虛實(shí)夾雜，標(biāo)本同病的疾病，虛以腎虛、脾虛多見；實(shí)以肝郁氣滯、血瘀痰凝多見，中醫(yī)辨證應(yīng)以“虛實(shí)”為切入點(diǎn)，健脾益腎以補(bǔ)虛，疏肝理氣、化痰祛瘀以去實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

1.1 腎脾虧虛 腎脾虧虛為病機(jī)之本。中醫(yī)認(rèn)為沖任下起胞宮上連乳房，任脈之氣布膻中，沖脈之氣散于胸中，共司乳房之發(fā)育、衰萎，乳房的生理、病理直接受沖任二脈經(jīng)氣盈虧的調(diào)節(jié)?！妒慕?jīng)發(fā)揮》云：“ 沖任為婦人生養(yǎng)之本?！睕_任為氣血之海，上榮為乳汁，下行為經(jīng)血，沖任血海在臟腑功能協(xié)調(diào)作用下由盛而滿，由滿而溢，由溢而漸虛，由虛而漸復(fù)舊，具有先充盈而后疏泄的特點(diǎn)，沖任的生理變化直接影響著乳房，使乳房具有在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄的特點(diǎn)，沖任氣血充盈運(yùn)行通暢則乳房豐盈不生他病，若沖任氣血虧虛或運(yùn)行不暢，則易生乳房疾病，薛已《外科發(fā)揮·疽》云：“夫乳汁及氣血所化，在上為乳在下為經(jīng)，若沖任之脈盛、脾胃之合壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡” [2]。因此，乳房病的病因首責(zé)于沖任失調(diào)，《圣濟(jì)總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”指出了“沖任不和”是乳腺增生的基本病機(jī)。

然而沖任二脈屬奇經(jīng)八脈，無本臟，不能獨(dú)行經(jīng)，乃受盛于脾（胃）、腎兩臟而灌養(yǎng)乳房胞宮，沖任二脈要發(fā)揮其灌養(yǎng)乳房胞宮的生理功能，必須依賴于腎所藏之精、脾胃化生之氣血，當(dāng)脾、腎任何一臟出現(xiàn)功能紊亂，都可以導(dǎo)致沖任失調(diào)而生乳房疾病。沖為血海，任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，與陽明脈相通，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任二脈，使之通盛；腎氣不足，則天癸不充，沖任二脈不盛，沖任血?？仗?，不能滋養(yǎng)乳房，因虛而致乳腺增生，正如先賢所云：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎”。中醫(yī)認(rèn)為足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中，足陽明胃經(jīng)行貫乳中，沖任隸于陽明，女子以血為本，以氣為用，脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，則沖任二脈氣血充盈調(diào)和，乳房得以滋養(yǎng)而功能正常不生他病，若脾胃虛弱，氣血生化無源，沖任二脈氣血虧虛，乳房失養(yǎng)而出現(xiàn)乳腺增生。此外，脾主運(yùn)化水濕，腎主水，脾腎不足，水液代謝障礙，內(nèi)生水濕痰濁，水濕痰濁為陰邪，易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)氣滯血瘀，氣滯痰濕，瘀血阻滯乳絡(luò)，又終致沖任氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病變。

1.2 肝郁氣滯，血瘀痰凝 肝郁氣滯，血瘀痰凝為病機(jī)之標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行，女子乳頭屬肝，肝為剛臟，體陰而用陽，宜升發(fā)而疏散，肝氣既惡抑郁，也忌過亢，肝藏血，主疏泄，可直接調(diào)節(jié)沖任氣血之盈虧通調(diào)，肝氣調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行通暢，則沖任調(diào)和，乳房氣血運(yùn)行條達(dá)而不郁，所以乳房發(fā)育良好，功能正常。一旦情志不遂，憂郁不解，則肝氣郁滯，疏泄失常，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝而成瘀血；氣行則津行，氣滯則津停而成痰濁；氣滯、瘀血、痰濁交互凝聚，致沖任氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)乳腺增生。明代陳實(shí)功《外科正宗》：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。在實(shí)驗(yàn)研究中，楊曉菲等[3]對350名乳腺增生患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果65.4%的患者屬于肝郁型或兼有肝郁者。此外氣滯、瘀血、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，耗傷氣血津液，濕阻而陽氣不宣，“久病必虛”，日久而致脾腎虧虛，繼而形成虛實(shí)夾雜之證。

2 治療

乳腺增生屬虛實(shí)夾雜，標(biāo)本同病的疾病，其臨床特征是以脾腎兩虛為本，肝郁氣滯、血瘀痰凝為標(biāo)，中醫(yī)辨證應(yīng)遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治療原則，虛多實(shí)少，扶正為主，祛邪為輔，隨證治之；實(shí)多虛少，攻補(bǔ)并施，祛邪不忘扶正[4]。通過健脾益腎，調(diào)攝沖任，恢復(fù)沖任的正常生理功能。以滋養(yǎng)乳房以治本，疏肝理氣，化痰通絡(luò)，活血祛瘀以治標(biāo)，使“邪去而正安”。

3 病案舉例

鐘某，女，41歲，G1P1。2012年4月5日初診。訴雙乳脹痛反復(fù)發(fā)作1年，在市區(qū)多家醫(yī)院服中藥治療均無明顯療效，乳房脹痛，偶有刺痛，經(jīng)前明顯加重，經(jīng)后稍有緩解，時(shí)有頭昏，口淡，月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，末次月經(jīng)：2012年3月12日，經(jīng)量少，色黯紅夾血塊，經(jīng)行腹脹，腰骶部酸痛，白帶多而稠，色白無異味，大便溏，一日一次，小便正常。見其面色萎黃，神疲乏力，眉頭緊鎖，舌淡暗邊有齒痕，苔白而厚，脈弦重按無力。專科檢查：雙乳緊繃，乳頭無抬起或凹陷，經(jīng)擠壓無溢液，右乳外上、左乳上方可捫及團(tuán)塊狀增厚結(jié)節(jié)，觸痛，未捫及孤立性包塊，兩側(cè)腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。酒窩征（-）。彩超及高頻X線檢查均提示乳腺囊性增生。四診合參，當(dāng)屬脾腎兩虛，氣滯血瘀證，適逢經(jīng)前氣血相對旺盛，以瘀滯邪實(shí)為主，治以行氣活血祛瘀為主，健脾補(bǔ)腎為輔，擬方：柴胡12g，青皮10g，香附15g，郁金15g，延胡索15g，丹參15g，乳香10g，藿香15g，浙貝15g，白術(shù)15g，桑寄生15，菟絲子15g，益母草30g，連服七劑，并囑患者若月經(jīng)提前來潮，經(jīng)期仍可繼續(xù)服藥。2012年4月11日復(fù)診，患者訴服至第二劑乳房疼痛已明顯減輕，服至第四劑已無明顯疼痛。月經(jīng)于4月10日來潮，量較前明顯增多，仍有血塊，無腹痛腹脹，仍有少許腰酸，大便轉(zhuǎn)正常。時(shí)正值經(jīng)期去乳香加當(dāng)歸10g，雞血藤30g，以養(yǎng)血通經(jīng)?；颊哂?012年4月14日第三次就診，時(shí)乳房脹痛已完全消失。檢查示：雙乳柔軟，原團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)明顯變小，無觸痛。舌稍淡苔薄白，脈弱，經(jīng)后沖任氣血虧虛，以健脾補(bǔ)腎治本為主，疏肝理氣祛邪為輔，擬方：桑寄生15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，白芍10g，柴胡6g，青皮10g，香附15g，郁金15g，延胡索15g，丹參15g，白術(shù)15，炙甘草5。囑患者連服七劑后停藥，下次月經(jīng)來潮前一周復(fù)診，月經(jīng)前后服藥各七天，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期后患者復(fù)診訴乳房疼痛未再發(fā)作，囑患者停藥觀察，平素注意保持心情舒暢，隨訪半年后復(fù)診雙乳團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)均已消散。

4 結(jié)語

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡呈低齡化趨勢[5]，且乳腺增生有轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑目赡躘6]。因此，研究臨床有效、值得推廣應(yīng)用而無明顯毒副作用的治療方法尤為迫切。大量的臨床資料表明中醫(yī)藥治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢，而且復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效較佳，經(jīng)治療患者的體質(zhì)情況亦有增強(qiáng)。筆者經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為乳腺增生的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)、因?qū)嵍?、虛?shí)夾雜的復(fù)雜過程，其本虛而標(biāo)實(shí)，腎氣不足、脾虛沖任虧虛為發(fā)病之本，肝郁氣滯、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，治療當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，審時(shí)度勢，辨明虛實(shí)，做到補(bǔ)虛不忘祛邪，瀉實(shí)不忘補(bǔ)虛，在疏肝理氣、化痰祛瘀的基礎(chǔ)上采用健脾益腎的治法，使“邪去而正安”，在健脾益腎的同時(shí)兼顧理氣化痰祛瘀以避免“閉門留寇”。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.04.19）