駱朋　陳浩　曾繁業(yè)

【摘 要】 目的：探討小兒傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的病原學(xué)及臨床特征，指導(dǎo)臨床診治。方法：對(duì)50例傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒的病原學(xué)、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：肺炎支原體、巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、柯薩奇病毒、腺病毒等多種病原體可導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，以前兩者最多見(jiàn)，分別占17例（34.0%），13例（26.0%）。不同病原引起的臨床表現(xiàn)并不完全一致，肺炎支原體感染多有呼吸道癥狀，巨細(xì)胞病毒感染多伴有肝、脾腫大。結(jié)論：傳染性單核細(xì)胞增多綜合征病原學(xué)多樣，臨床疑診該病時(shí)，應(yīng)盡量完善病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以便進(jìn)行合理的抗感染治療。

【關(guān)鍵詞】 小兒；傳染性單核細(xì)胞增多綜合征；病原學(xué)

【中圖分類號(hào)】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0043-02

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞[1]，除EB病毒外，多種病原或刺激因素可引起類似臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征[2]，有報(bào)道[3]認(rèn)為巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）、腺病毒（Adenoviridae，ADV）、柯薩奇病毒（Coxsackie virus，Cox）、弓形蟲(chóng)、肝炎病毒等均可引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。本文對(duì)50例傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其病原學(xué)及臨床特征總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2014年1月收治的50例患兒，均確診為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，男28例，女22例，男：女1.27：1，年齡6月～10歲，平均年齡（4.2±1.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 傳染性單核細(xì)胞增多綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)、肝脾腫大、肝功能異常；②淋巴細(xì)胞>50%或總數(shù)>5.0×109/L；③異型淋巴細(xì)胞>10%或總數(shù)>1.0×109/L；④EB病毒檢測(cè)：衣殼抗原（EB-VCA-IgA、IgM、IgG）及早期抗原（EA-IgA）均陰性。

1.3 方法 采用ELISA方法檢測(cè)血清EB病毒抗體（EB-VCA-IgA、IgM、IgG及EA-IgA）、肺炎支原體抗體（MP-IgM）、肺炎衣原體抗體（CP-IgM）、巨細(xì)胞病毒抗體（CMV-IgM）、腺病毒抗體（ADV-IgM）、柯薩奇病毒抗體（Cox-IgM）、弓形蟲(chóng)抗體（Tox-IgM）、甲、乙、丙型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV）等?；旌细腥静±患{入本研究。所有患兒采集一般情況（性別、年齡、住院日期、出院日期），癥狀、體征、影像學(xué)及病原學(xué)檢查結(jié)果，藥物使用情況及病程、轉(zhuǎn)歸等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比指標(biāo)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢查結(jié)果 50例病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，最多見(jiàn)的病原是MP、CMV，其中MP-IgM陽(yáng)性17例（34.0%）， CMV-IgM陽(yáng)性13例（26.0%），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：48例有發(fā)熱，熱程2～21天，其中體溫37～38℃12例，38.1～39℃27例，39.1℃以上9例。皮疹：11例出現(xiàn)皮疹，其中9例為紅色斑丘疹，1例呈紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，1例為片狀紅斑，皮疹消退后均無(wú)色素沉著。淋巴結(jié)腫大：31例淺表淋巴結(jié)腫大，多表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，直徑約1cm～3cm，質(zhì)軟或中等，活動(dòng)性好，無(wú)粘連，局部皮膚無(wú)紅腫、潰破。經(jīng)治療后，多于7～10d淋巴結(jié)明顯縮小。咽峽炎：50例均有咽充血表現(xiàn)，41例扁桃體見(jiàn)白色膜狀物。肝脾腫大：肝臟腫大42例，脾腫大23例，為輕中度腫大，質(zhì)軟，多于病程5～9d縮小。此外，27例伴有咳嗽，其中6例合并支氣管肺炎。19例鼻塞，17例眼瞼浮腫。見(jiàn)表2。在檢測(cè)到的病原中，MP感染者多合并有呼吸道癥狀，CMV感染者多伴有肝、脾腫大。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：46例（92.0%）WBC升高，白細(xì)胞平均值為（16.3±3.1）×109/L，淋巴細(xì)胞比例54%～89%，異型淋巴細(xì)胞14%～49%。肝功能：谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高32例（64%），80～552U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高37例（74%），50～640U/L。C反應(yīng)蛋白：39例（78%）升高，平均（23.1±4.7）mg/L。凝血功能異常4例（8.0%），表現(xiàn)為APTT延長(zhǎng)，55秒～70秒。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 MP、CP感染者給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其中8例予紅霉素20～30mg/（kg·d）靜滴1～2周，另14例予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜滴3～5天，之后改為阿奇霉素口服序貫治療2～3個(gè)療程。CMV感染者予更昔洛韋10mg/（kg·d）靜滴10～14天，所有患兒視臨床癥狀輔以退熱、護(hù)肝、護(hù)心等對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者予抗菌藥物治療。多數(shù)患兒治療5～7天后體溫可恢復(fù)正常，入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能變化，WBC多于8～10天降至正常，異型淋巴細(xì)胞常于10～13天恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)氨酶多在10～14天恢復(fù)正常。4例凝血功能異常的患兒，3～6天后恢復(fù)正常。住院時(shí)間7～17天，平均（9.2±1.7）天，出院后繼續(xù)隨訪，暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 結(jié)論

IM主要由EB病毒感染引起，B細(xì)胞表面因具有EB病毒受體，故人體感染EB病毒后，B細(xì)胞最先受攻擊，之后引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞演變成為異型淋巴細(xì)胞[4，5]，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[6，7]，IM患兒感染EB病毒后，會(huì)出現(xiàn)T細(xì)胞及B細(xì)胞免疫紊亂，血液中CD4明顯下降，CD8明顯升高， CD4/CD8降低。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明[8，9]， 多種病原體如CMV、MP、CP、HEV以及細(xì)菌感染、中毒、化學(xué)刺激因素等作用于人體后可引起與EB病毒感染類似的反應(yīng)，導(dǎo)致T細(xì)胞及B細(xì)胞免疫紊亂，從而出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)，即傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。本組資料表明，MP、CMV、CP、Cox、ADV等病原均可引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，以MP、CMV最多見(jiàn)，與肖生平[10]的報(bào)道結(jié)果一致。傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床表現(xiàn)與EB病毒所致的IM表現(xiàn)十分相似，有不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)和肝脾腫大及肝功能異常，淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞明顯升高等特點(diǎn)，因此，臨床疑診IM時(shí)，須行病原學(xué)檢查以明確病因。此外，本資料顯示MP感染者多合并有呼吸道癥狀，CMV感染者多伴有肝、脾腫大，可能是由于不同病原對(duì)組織的異嗜性不同，故而臨床表現(xiàn)不完全一致，但因樣本數(shù)較少，尚須進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

以往認(rèn)為，IM是自限性疾病，無(wú)需特殊治療，但近年來(lái)研究[11]認(rèn)為，抗DNA病毒藥物更昔洛韋能明顯縮短熱程，肝脾、淋巴結(jié)縮小時(shí)間及WBC、異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。本組中CMV感染的患兒經(jīng)更昔洛韋治療亦取得了較好的療效。MP、CP感染的患兒經(jīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及對(duì)癥治療，也取得了滿意的療效。

綜上所述，多種病原體感染可導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，臨床疑診IM的患兒，應(yīng)盡量完善病原學(xué)檢查以查明病因，以便進(jìn)行合理的抗感染治療。

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（收稿日期：2015.0.00）