王繼平

【摘 要】 目的：觀察茵陳五苓散加減治療急性戊型肝炎的臨床療效。方法：將70例急性戊型肝炎患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各35例，對照組采用常規(guī)護(hù)肝藥物治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方茵陳五苓散加減治療，兩組療程均為2周。分別于治療前后對患者肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組臨床總有效率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血清肝功能指標(biāo)改善情況及抗HEV轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：茵陳五苓散加減治療急性戊型肝炎的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 茵陳五苓散；戊型肝炎；急性期

【中圖分類號】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0064-02

戊型肝炎是病毒性肝炎的常見類型，是一種由戊型肝炎病毒感染引起的傳染病，其起病急，癥狀重，主要表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、乏力及明顯的消化道癥狀[1]，部分患者可發(fā)展為重型肝炎，嚴(yán)重時可引起肝功能衰竭，甚至引起死亡。目前在臨床中多采用護(hù)肝、降酶、退黃及對癥支持治療。筆者采用五苓散加減聯(lián)合西藥治療急性戊型肝炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的戊型病毒性肝炎患者70例，均符合全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清戊型肝炎病毒抗體（抗HEVIgM）均陽性，中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各35例。其中研究組男性18例，女性17例；年齡31～74歲，平均年齡（50.3±4.8）歲；病程5～12d，平均病程（7.4±0.8）d。對照組男16例，女19例；年齡32～70歲，平均年齡（49.4±5.0）歲；病程6～13d，平均病程（7.2±0.9）年。排除重疊其他肝炎病毒感染、藥物性肝炎和原發(fā)性肝癌患者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案：甘草酸二銨（正大天晴股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940190）、還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19991067），150mg/次，以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，1次/d；門冬氨酸鉀鎂（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053318），20ml/次，加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次/d；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加服茵陳五苓散（組方：茵陳20g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、白術(shù)15g、桂枝9g）治療，水煎服，分早晚兩次服用，100mL/次。加減法：血瘀氣滯者酌量加香附、薤白，瘀熱蘊(yùn)結(jié)者酌量加板蘭根，血瘀氣虛者酌量加人參、黃芪，肝腎陰虛者，酌量加枸杞、女貞子；脾腎陽虛者，酌量加仙靈脾。兩組療程周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對治療前后兩組患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行評價(jià)，并對血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 療效判定[2] 顯效：治療后患者皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、腹脹、肝區(qū)痛、陶土樣大便等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，TBIL、ALT等降至正常值2倍以下，血清抗HEV轉(zhuǎn)陰率顯著；有效：治療后患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)較治療前改善明顯，其中，TBIL、ALT等下降≥50%，血清抗HEV部分轉(zhuǎn)陰；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，TBIL、ALT等下降<50%，血清抗HEV無轉(zhuǎn)陰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組肝功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者血清ALT、ALB、TBIL等肝功能指標(biāo)水平相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者血清轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指標(biāo)ALT、TBIL水平均有不同程度的降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者血清ALT、TBIL水平下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白蛋白ALB水平升高方面兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療后兩組血清抗HEV轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者有32例抗HEV轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為91.43%；對照組患者有20例抗HEV轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

戊型肝炎以急性黃疸型多見，表現(xiàn)為淤膽型肝炎和重型肝炎較多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與濕溫相類似，濕溫疫毒侵襲人體后，蘊(yùn)結(jié)脾胃、瘀滯肝膽、阻遏氣機(jī)，膽汁不循常道，故而發(fā)黃[3]，濕熱相交、癖阻血脈是其主要病機(jī)，肝膽失疏、脾胃失調(diào)是主要病理改變，中醫(yī)將其辨證為肝郁脾虛、肝膽濕熱、肝脾血虛三種類型。本研究中所選病例，多為肝膽濕熱型，宜以清熱利濕、利膽退黃為主要治則。

西醫(yī)對本病的治療以保肝為常規(guī)治療方法，本研究中所用的甘草酸二銨具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，還原型谷胱甘肽可保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，而門冬氨酸鉀鎂亦主要用于急性黃疸型肝炎、肝細(xì)胞功能不全及其他急慢性肝病的治療。中醫(yī)則宜采用以具有利濕退黃功效的復(fù)方藥物進(jìn)行辨證論治。茵陳五苓散是以《傷寒論》中名方五苓散與倍量的茵陳相合而成方。五苓散方中以澤瀉為君藥，利水滲濕；茯苓、豬苓為臣藥，可增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之力，白術(shù)為佐藥，燥濕健脾、運(yùn)化水濕，桂枝亦為佐藥，溫經(jīng)通脈、助陽化氣，而在此基礎(chǔ)上再倍量加入茵陳，即可發(fā)揮健脾和胃、清熱解毒、利濕退黃之功效，適用于黃疸濕多熱少、小便不利之證[4]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用茵陳五苓散對戊型肝炎患者進(jìn)行治療，患者血清ALT、TBIL等肝功能指標(biāo)顯著改善，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾珺，鄭丹，王萍，等.利巴韋林治療急性戊型肝炎臨床觀察[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（2）：110-112.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[3] 田素琴.熊去氧膽酸聯(lián)合祛濕活血湯治療急性戊型肝炎臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：390-391.

[4] 陳波.茵陳五苓散對肝纖維化患者肝功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志，2012，31（3）：162-164.

（收稿日期：2015.04.21）endprint