胡飛　馬勇

【摘 要】 目的：觀察發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：將62例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機分為治療組和對照組各31例。分別給予發(fā)泡膏和扶他林乳膠劑治療，療程為2周。結果：經治療后，治療組的總有效率、臨床癥狀評分明顯優(yōu)于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，是一種簡單、有效的中醫(yī)外治法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 發(fā)泡膏；扶他林乳膠劑；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號】R681.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0084-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床治療方法頗多，非手術治療最常用的方法有針灸、小針刀、中藥外敷、熏蒸、封閉、理療等，封閉治療臨床效果較好，但由于激素類藥物會產生較多的毒副作用和并發(fā)癥[1]，一般患者不太愿意接受，臨床上患者比較容易接受的治療多為休息制動、口服非甾體類消炎止痛藥、用活血止痛類中藥外敷、外敷扶他林乳膠劑等。筆者對31例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在采用中藥驗方發(fā)泡膏進行天灸治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年6月在我院門診接受治療的的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者62例，其中男27例，女35例；年齡26～68歲，平均年齡（36±4.1）歲；病程5d至2年，平均1.5個月；左腕26例，右腕36例。將患者隨機分為治療組（發(fā)泡膏治療，31例）和對照組（扶他林軟膠劑治療，31例）。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標準[2] ①有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長期從事腕部操作者。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動受限。③握拳尺偏試驗陽性。

1.3 治療方法 治療組用發(fā)泡膏治療。配制：斑蝥、雄黃，研極細末，以1∶3的比例混合， 用凡士林調成軟膏狀。使用時于橈骨莖突痛點處以約5cm×5cm的中間剪約黃豆大小圓孔的醫(yī)用膠布貼敷，取上藥約黃豆大，敷于橈骨莖突痛點膠布圓孔處，再以約5cm×5cm的醫(yī)用膠布貼敷其上固定，待6～8h局部起一小水泡后，揭去膠布，水泡無需處理，創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋保護，一般5～7d水泡自行吸收愈合，若水泡破損，用消毒棉簽擠干淡黃色液體后，外以無菌紗布覆蓋。一周治療1次，1次為1療程，待皮膚恢復后進行下一療程，同時配合休息，適當制動，治療2周后觀察療效。

對照組用扶他林乳膠劑（20 g/支，北京諾華制藥公司生產，生產批號X4290）治療。 方法：依據患處面積用扶他林乳膠劑適量涂于患處，并輕揉局部一分鐘，3次/d，同時配合休息，適當制動，一周為一個療程，治療2周后觀察療效。

1.4 觀察指征[3] 治療前及治療2周后觀察比較兩組臨床指征： ①疼痛應用視覺評估法（VAS）評測治療前后疼痛的程度。 ②壓痛程度。 0分：無壓痛；1分：較重力度按壓時疼痛；2分：中等力度按壓疼痛；3分：輕力度按壓即痛；4分：劇痛。 ③功能障礙。 0分：活動正常；1分：腕關節(jié)及拇指活動稍受限；2分：活動受限較明顯，腕關節(jié)及拇指明顯活動痛；3分：活動受限明顯，腕關節(jié)及拇指活動疼痛劇烈。

1.5 療效評定 依據中醫(yī)病癥診斷療效標準[2]：①治愈：腕橈側腫痛及壓痛消失，功能恢復，握拳尺偏試驗陰性：②好轉：腕部腫痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗陰性；③無效：癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉率。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 12.0軟件對數據進行處理處理， 計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組31例患者采用發(fā)泡膏治療后，臨床治愈20例，好轉9例，無效2例，總有效率為93.55%。其中，發(fā)泡一次治愈11例（35.48%），好轉18例（58.06%）；發(fā)泡兩次治愈20例（64.52%），好轉9例（29.03%）。隨訪時間為半年，期間均無復發(fā)。

2.1兩組患者臨床總有效率比較 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療組臨床癥狀評分明顯優(yōu)于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇長展肌鍵和拇短伸肌鍵在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反復摩擦，導致該處肌鍵與腱鞘產生無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在鞘管內的滑動受阻而引起的臨床癥狀。臨床使用的扶他林乳膠劑其有效成分是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉，通過抑制前列腺素合成達到減輕炎癥反應及疼痛 [3]。

中醫(yī)認為此病由于素體氣血虛弱，腕指長期勞作， 又因風寒之邪積聚腕部，日久可致氣血壅滯，勞傷氣血，或風寒斂縮脈道、筋經，絡脈失和而成。故治療上以調補氣血，通經活絡，散寒除濕為主。發(fā)泡膏方中斑蝥有攻毒蝕瘡，逐瘀散結之功；雄黃有燥濕，祛痰，殺蟲，解毒之功[4]。筆者以此兩味藥制膏貼敷患處，于阿是穴作發(fā)泡炙，兩藥相合，可達到行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、通絡止痛之效。斑蝥可使動物和人的皮膚發(fā)紅起泡，其有效刺激物為斑蝥素，斑蝥素刺激性頗強，而發(fā)泡作用緩慢，通常不損害皮膚深層，所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥貼于阿是穴上，起到一種局面的化學性燒傷性刺激作用，這種刺激作用在皮膚的神經感受器上，通過復雜的神經反射機理而達到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散結之功可以加速局部血循環(huán)，促進新陳代謝，從而改善局部營養(yǎng)，使局部的病理組織吸收，炎癥消退，此過程可能是通過抑制前列腺素合成達到減輕炎癥反應及疼痛，有待實驗驗證。而臨床治療中發(fā)現，病程越短，療效越好。本藥膏藥性有毒，應小劑量使用，且僅供外用，筆者在治療中至今尚未發(fā)現發(fā)生過敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便，發(fā)泡無明顯疼痛感，痛苦少，具有中醫(yī)簡便驗廉的特點，不失為治療此病的一種有效方法，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄔強，熊锳，余悅，等，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療概況[J].中醫(yī)正骨，2011，7（7）：36-37.

[2] 陳渭良 ，鐘廣玲 ，元日成，等，中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社 ， 1994：196.

[3]王銀河，朱麗華，任 杰.扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察[J].藥物與臨床，2011 .8 （31 ）：89-90.

[4]宋立人.中華本草[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：387-391，25：199-202.

（收稿日期：2015.03.12）endprint