洪萍 李慧 蔡曉楠 張丹丹 談迪心 許奕華

軍隊(duì)離休老干部日常生活能力調(diào)查

洪萍 李慧 蔡曉楠 張丹丹 談迪心 許奕華

目的 探討武漢地區(qū)軍隊(duì)離休老干部日常生活能力的影響因素，為提高他們的生活質(zhì)量提出可行的措施和建議。方法 隨機(jī)抽取武漢市7個(gè)軍隊(duì)干休所200名離退休老干部進(jìn)行問卷調(diào)查，用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，分析影響因素。結(jié)果 本次研究調(diào)查表的接受率為87.5%，實(shí)際完成率為88%。多元逐步回歸結(jié)果顯示，影響日常生活能力的相關(guān)因素依次為參加娛樂活動(dòng)情況、過去30天悲傷情緒低落或抑郁的程度、年齡、子女生活狀況、自覺對(duì)社會(huì)有用度、文化程度及衛(wèi)生保健滿意度。結(jié)論 武漢市軍隊(duì)離休老干部日常生活能力與心理因素有很大關(guān)系。醫(yī)療工作者在關(guān)注他們身體健康的同時(shí)還要從心理及衛(wèi)生宣傳方面多做工作。

軍隊(duì)離休老干部;ADL;日常生活能力;影響因素

進(jìn)入21世紀(jì)，越來越多的發(fā)展中國家進(jìn)入人口老齡化階段，隨著人們年齡的增長，健康狀況逐漸下降，日常生活能力越來越差，已明顯影響到老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人群進(jìn)行日常生活能力影響因素的研究能有效幫助他們解決實(shí)際困難、提高生活質(zhì)量，具有重要醫(yī)學(xué)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

軍隊(duì)離退休老干部因早年個(gè)人狀況、生活經(jīng)歷、身體素質(zhì)等方面不同于其他老年人群，目前他們平均年齡超過80歲，日常生活能力逐年下降，很多因素影響到他們的日常生活能力和健康狀況。通過這次調(diào)查了解當(dāng)前武漢市軍隊(duì)老年人群的日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素，以促進(jìn)武漢市軍隊(duì)干休所醫(yī)療保健及康復(fù)工作，提高軍隊(duì)離休老干部的整體生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取武漢市7個(gè)軍隊(duì)干休所200名離退休老干部進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因某些原因無法正常交流或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的離休老干部。

1.2 方法 本研究2014年3月～2014年10月采用ADL日常生活能力量表對(duì)所抽取離休老干部進(jìn)行問卷調(diào)查。以老干部自主填寫為主，因讀寫困難而不能自填的由他人代為填寫。

本次調(diào)查主要包括以下2個(gè)方面：

（1）基本情況調(diào)查：收集武漢市軍隊(duì)離休老干部的社會(huì)人口學(xué)特征及影響離休老干部日常生活能力的相關(guān)因素，主要包括：一般個(gè)人狀況、家庭情況、生活行為方式、心理狀況和身體患病情況。

（2）日常生活能力調(diào)查：采用美國Lawton和Brody于1969年制定的日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），共14項(xiàng)，2個(gè)部分。其中上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)內(nèi)容屬于軀體生活自理量表；打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)內(nèi)容屬于工具性日常生活能力量表。

1.3 質(zhì)量控制 本研究選取各干休所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者作調(diào)查員，問卷調(diào)查開始之前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其明確本次調(diào)查的目的、意義及方法，保證本次調(diào)查順利進(jìn)行。問卷回收后及時(shí)對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，降低不應(yīng)答率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件包，主要分析方法包括有描述性統(tǒng)計(jì)分析、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、方差分析、多元線性逐步回歸分析等。

2 結(jié)果

本次研究共發(fā)放200份調(diào)查問卷，收回175份，接受率為87.5%，去除應(yīng)答不完整的，有效問卷數(shù)為154份，有效回收率88%。

2.1 武漢市軍隊(duì)老年人基本情況 武漢市軍隊(duì)離休老年人群以男性為主，年齡主要集中在80～89歲，婚姻關(guān)系較為穩(wěn)固，在婚占到81.17%，文化程度以初中最多，其次為大專、高中或中專，離休前職務(wù)主要以師級(jí)為主，與家人同住的占88.96%，空穴老干部占3.25%。

2.2 影響日常生活能力的單因素分析 武漢市軍隊(duì)離休老干部的ADL受損情況分析，日常生活能力正常的有31人占總數(shù)的20.13%，不同程度功能下降的有50人占總數(shù)的32.47%，功能障礙的有73人占總數(shù)的47.40%。

單個(gè)因素分析顯示：年齡、文化程度、子女生活狀況、家庭和睦情況、飲酒、參加文體活動(dòng)情況、生活滿意度、憂慮抑郁程度、自覺對(duì)社會(huì)有用程度、身體狀況對(duì)這些老干部ADL損害有顯著影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各因素對(duì)日常生活能力ADL量表的影響分析結(jié)果

2.3 影響日常生活能力的多因素分析 以ADL總得分為因變量，取年齡、文化程度等各獨(dú)立因素為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，依次進(jìn)入模型的是：參加文娛活動(dòng)情況、過去30天悲傷或抑郁程度、年齡、子女生活狀況、自覺對(duì)社會(huì)有用度、文化程度、衛(wèi)生保健滿意度。見表2。

表2 武漢市軍隊(duì)老年人日常生活能力總分回歸分析結(jié)果

以軀體生活自理能力得分為因變量，依次進(jìn)入模型的是過去30天悲傷或抑郁程度、參加文娛活動(dòng)情況、文化程度、子女生活狀況、年齡、自覺對(duì)社會(huì)有用度。見表3。以工具性日常生活能力得分為因變量，依次進(jìn)入模型的是參加娛樂活動(dòng)情況、過去30天悲傷或抑郁程度、年齡、自覺對(duì)社會(huì)有用度、文化程度、子女生活狀況。見表4。

表3 武漢市軍隊(duì)老年人軀體生活自理回歸分析結(jié)果

表4 武漢市軍隊(duì)老年人工具性日常生活活動(dòng)回歸分析結(jié)果

3 討論

日常生活能力評(píng)價(jià)可以反映人群的健康狀況，是生活質(zhì)量的重要影響因素，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。隨著軍隊(duì)離休老干部生理、心理的不斷衰老以及各種疾病的不斷發(fā)生，其日常生活能力狀況不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市軍隊(duì)離休老干部日常生活能力正常的占20.13%，不同程度功能下降的占32.47%，明顯功能障礙的占47.40%。與桂林、柳州地區(qū)干休所離退休老干部相比，武漢市軍隊(duì)離休老干部的生活能力受損情況較嚴(yán)重，分析原因是武漢市軍隊(duì)離休老干部年在齡（85.8±3.4）歲，而桂林、柳州地區(qū)干休所老干部在（78.0±5.4）歲[1]，許多研究顯示年齡與老干部的ADL有關(guān)，高齡老干部的日常生活能力不如低年齡老干部，年齡越高受損越嚴(yán)重[2-4]。老年人隨著年齡增長，身體器官、組織結(jié)構(gòu)及功能退化，加上孤獨(dú)、寂寞等精神因素，以致自身對(duì)外界不良因素的抵御能力下降，使得機(jī)體不可避免受到損害甚至患病，造成老干部日常生活能力下降。

武漢市軍隊(duì)離休老干部日常生活能力影響因素分析顯示：參加文化娛樂活動(dòng)情況、過去30天悲傷或抑郁程度、年齡、子女生活狀況、自覺對(duì)社會(huì)有用度、文化程度、衛(wèi)生保健滿意度影響ADL總得分；過去30天悲傷或抑郁程度、參加文娛活動(dòng)情況、文化程度、子女生活狀況、年齡、自覺對(duì)社會(huì)有用度影響軀體生活自理能力得分；參加娛樂活動(dòng)情況、過去30天悲傷或抑郁程度、年齡、自覺對(duì)社會(huì)有用度、文化程度、子女生活狀況影響工具性日常生活能力得分。

該結(jié)果與國內(nèi)許多研究一致，孟琰嬌等[5]提出文化程度高的老干部較文化程度低的老干部日常生活能力強(qiáng)，文化程度高的老干部可以通過不同途徑獲得良好的生活習(xí)慣、疾病方面的知識(shí)，具有較強(qiáng)的自我管理能力，善于利用周圍環(huán)境或組織；廖紅等[6]研究提出年齡及抑郁程度的加重會(huì)導(dǎo)致工具性日常生活能力受損增多；劉學(xué)員等[7]研究提出ADL與老干部的年齡、疾病、心理衛(wèi)生及營養(yǎng)狀況等相關(guān)；常曉明等[8]研究提出經(jīng)常參加活動(dòng)的老干部日常生活能力較好，經(jīng)常參加活動(dòng)可以促進(jìn)老干部保持身心健康、豐富閑暇生活、排除孤寂情感、結(jié)識(shí)更多朋友、增長自己的見識(shí)，間接地增強(qiáng)了老干部的日常生活能力。此外，很多研究顯示慢性病也是影響老干部ADL的重要因素之一[1，4，7，9-10]。然而本研究結(jié)果并未顯示武漢市軍隊(duì)離休老干部的日常生活能力與慢性病有關(guān)，分析原因可能是軍隊(duì)老干部早年的一些經(jīng)歷使其擁有比普通老干部更強(qiáng)健的身體，武漢市軍隊(duì)干休所的醫(yī)療服務(wù)全面，因而慢性病并不是武漢市軍隊(duì)離休老干部的主要影響因素之一。本研究顯示過去30天的悲傷或抑郁程度是影響老干部ADL的重要因素，這可能與研究對(duì)象是軍隊(duì)老干部且大多為男性，其軍人心理及剛毅的性格使其不愿向別人坦露自己的脆弱一面，心理出現(xiàn)問題時(shí)不愿尋求幫助，間接影響了自身的日常生活能力有關(guān)。這與劉學(xué)員等[2]的研究結(jié)論一致，老干部的日常生活能力與心理健康密切相關(guān)，季堅(jiān)等[11]也提出老干部的抑郁狀態(tài)對(duì)老干部的日常生活能力有顯著影響。

隨著軍隊(duì)離休老干部進(jìn)入高齡階段，身體健康每況愈下，日常生活能力逐年下降，心理需求不斷上升，需要保健服務(wù)人員在關(guān)心他們健康的同時(shí)，也要關(guān)心他們的生活，特別是活動(dòng)能力較差、行動(dòng)不方便的群體，還要從心理上加強(qiáng)疏導(dǎo)，改善心理狀況，加快衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，全方位地提高他們的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.107

湖北 430070 湖北省軍區(qū)付家坡一路干休所 （洪萍 李慧）430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院（洪萍 蔡曉楠 張丹丹 談迪心 許奕華）

許奕華 E-mail:452417354@qq.com