蔡 田 鄭熙明 羅勝紅

中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注對潰瘍性結(jié)腸炎的療效評估

蔡 田 鄭熙明 羅勝紅

目的 評價中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注對潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法 選取102例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=51），觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注治療，對照組則采用單純西醫(yī)直腸灌注治療，對2組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率98.1%與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率3.9%均顯著優(yōu)于對照組（82.4%、15.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注對潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；直腸灌注；潰瘍性結(jié)腸炎；療效

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種大腸黏膜慢性炎癥和非特異性潰瘍病變，病變一般局限于粘膜與粘膜下層，對直腸、遠(yuǎn)端結(jié)腸均有較大損害，患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便等癥狀，病程漫長常、反復(fù)發(fā)作[1]。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，UC發(fā)病率不斷上升，其癌變率為3%～5%[2]。然而，目前UC的病因尚不明確，治療方式也主要是以內(nèi)科西藥治療控制炎癥反應(yīng)，對癥治療，控制急性發(fā)作，減少復(fù)發(fā)并防止并發(fā)癥[3]。關(guān)于中藥治療該病的相關(guān)報道較少。為探究中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注對UC的療效，本研究對

UC患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月～2014年4月，共有102例UC患者在江西省九江縣中醫(yī)院就醫(yī)，男59例，女43例，年齡15～69歲，平均年齡（38.7±6.4）歲，病程1～5年，平均（2.8±1.1）年，均根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第四屆消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議上制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，并在患者及其家屬知情同意的前提下進(jìn)行隨機(jī)平均分組。治療組51例，予以中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注治療；對照組51例，采用單純西藥直腸灌注進(jìn)行治療。2組患者的年齡、性別、病程等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 直腸灌注 所有患者均行直腸灌注給藥，以達(dá)到加強(qiáng)療效、降低不良反應(yīng)的目的。灌注方法：使用CTJ-A型結(jié)腸灌注透析治療機(jī)（廣東省佛山市康宇達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）行結(jié)腸灌注，保留1h。1次/d，4周為1個療程，治療持續(xù)2個療程，均于院內(nèi)操作。

1.2.2 西藥灌注 對照組采用單純西藥灌注。灌注藥物組成：氫化可的松琥珀酸鈉（天津市生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020493）100mg，蒙脫石散劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690]3g，上述藥物于150mL生理鹽水中混合后灌注；配合口服柳氮磺吡啶片（上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450）1.0g，4次/d。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合灌注 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合灌注，在對照組單純西藥灌注的基礎(chǔ)上增加如下藥材：大黃10g、黃柏10g、蒲公英20g、苦參15g、敗醬草15g，于150mL水中熬煎后灌注?？筛鶕?jù)患者實際情況佐以大白、當(dāng)歸、炒白術(shù)、白芍等藥材，改善患者濕熱、血瘀、體虛等狀態(tài)。

1.3 療效評價 對本研究的所有患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評價：顯效：患者臨床癥狀消失，腸黏膜正常，療程結(jié)束后無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯改善，腸黏膜存在輕度炎癥；無效：患者經(jīng)治療后癥狀并無明顯改觀?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 隨訪 治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，隨訪中行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查并對患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀已經(jīng)得到緩解的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便等臨床表現(xiàn)；腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀緩解的基礎(chǔ)上再次加重；結(jié)腸鏡檢顯示有新的表面覆蓋有黃白苔的淺表潰瘍形成，病變呈連續(xù)彌漫性的黏膜充血糜爛或原有潰瘍擴(kuò)大加深，淺表小潰瘍的數(shù)目增多，黏膜的充血糜爛程度加重，有炎性息肉。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1項UC患者即可判定為復(fù)發(fā)[6]。1年內(nèi)UC復(fù)發(fā)則記為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組總有效率為98.1%，對照組總有效率為82.4%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=9.9009，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對比 隨訪中統(tǒng)計患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，所有患者均獲得隨訪。結(jié)果顯示，觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為3.9%；對照組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)8例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為15.7%，觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=2.1946，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對UC的發(fā)病機(jī)制沒有較好的解釋，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、飲食不調(diào)等因素引發(fā)的腸胃損傷是導(dǎo)致該病的主要原因[7]。因此，治療中應(yīng)以祛濕、健脾、調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)為主。臨床上常用西藥為氫化可的松琥珀酸鈉、蒙脫石散等，對炎癥反應(yīng)和急慢性腹瀉有良好的治療效果，但對患者機(jī)能的調(diào)整不夠充分，且長期使用易引發(fā)腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，增加復(fù)發(fā)率，中醫(yī)治療能從根本上調(diào)理患者的生理狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)治療效果的目的。本研究中，觀察組總有效率為98.1%，對照組為總有效率82.4%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果顯示出中藥材對UC的良好療效，其原因為：方中大黃味苦、性寒，可以緩解患者濕熱淤積、出血癥狀；黃柏具有清熱解毒、消炎的功效，對患者炎癥反應(yīng)有較好的治療作用；蒲公英、苦參、敗醬草等具有抗菌、利濕的作用，可幫助排出患者體內(nèi)濕毒，提高預(yù)后[8]。通過對遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的對比，觀察組為3.9%，對照組為15.7%，觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），表明中藥能夠有效祛除UC患者病灶，達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注對潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.104

江西 332100 江西省九江縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 （蔡田 鄭熙明羅勝紅）