歐傳杰

充血性心力衰竭心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療療效和安全性研究

歐傳杰

目的 研究充血性心力衰竭心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療療效以及安全性。方法 選取收治的60例充血性心力衰竭心律失?；颊?，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選用口服胺碘酮膠囊治療方法，在治療期間觀察2組患者的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組有效率（87.58%）高于對(duì)照組（64.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組射血分?jǐn)?shù)為（68.3±9.6）%，對(duì)照組為（56.1±8.5）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 碘胺酮在治療充血性心力衰竭心律失常療效較好，安全性較高，在臨床上值得借鑒和推廣。

充血性心力衰竭；心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，主要原因?yàn)樾氖冶醚统溆δ艿?，從而?dǎo)致組織器官的灌注不足，難以滿(mǎn)足人體代謝需要，可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)的淤血[1]。碘胺酮為第3類(lèi)抗心律失常藥物，具有1、2、4類(lèi)抗心律失常藥物的性質(zhì)[2]。本研究探討充血性心力衰竭心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西平南縣人民醫(yī)院2012年8月～2013年8月收治的60位充血性心力衰竭心律失?；颊撸朐航?jīng)心電圖、心臟彩超等檢查均符合充血性心力衰竭心律失常標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除重要臟器（如肝腎）病變、甲狀腺功能出現(xiàn)異常等情況?；颊吣挲g32～78歲，平均（51.6±5.8）歲，男44例，女16例。其中擴(kuò)張性心臟病15例，冠心病28例，風(fēng)濕性心臟病17例。將60例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。2組患者病情、年齡和病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取普通抗心衰如擴(kuò)管、利尿等治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取口服胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：19993254]治療方法。劑量為第1周每天3次，每次0.2g，第2周改為每天2次，每次0.2g，以后每天1次，每次0.2g。在治療的過(guò)程中根據(jù)患者的自身情況及時(shí)調(diào)整用藥計(jì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察患者的心率、心電圖監(jiān)測(cè)、心臟彩超，觀察患者的心律失常情況以及在治療用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少超過(guò)70%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少超過(guò)90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療結(jié)束后對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，2組患者左室射血分?jǐn)?shù)?？剐穆墒СＰЧ戎笜?biāo)情況見(jiàn)表1。觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效效果比較

2.2 不良反應(yīng)比較 在治療的過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不適的癥狀，主要表現(xiàn)為食欲減退1例，腹脹2例，其他無(wú)重要臟器例如肝腎功能出現(xiàn)障礙等情況，另有1例患者出現(xiàn)心律失常，表型為緩慢型，發(fā)生不良反應(yīng)幾率為13.3%。觀察組出現(xiàn)2例胃腸道不適癥狀，1例患者出現(xiàn)腎功能損傷，不良反應(yīng)幾率為10.0%。2組患者不良反應(yīng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭主要癥狀心臟泵血功能下降，導(dǎo)致組織器官的灌注量不足，不能滿(mǎn)足正常機(jī)體代謝需要。常見(jiàn)于心臟病發(fā)展的晚期，是一種常見(jiàn)的臨床綜合征。該病具有較高的猝死率，在治療的過(guò)程中用藥需慎重。一般的抗心律失常藥物可能導(dǎo)致負(fù)性肌力作用，從而導(dǎo)致不良后果。常見(jiàn)的治療藥物主要有維拉帕米、地高辛等。胺碘酮在分類(lèi)上屬于3類(lèi)抗心律失常藥物，具有1、2、4類(lèi)抗心律失常藥物的特點(diǎn)。其引起的負(fù)性肌力作用較小，對(duì)于擴(kuò)張血管、心肌缺血等情況具有改善作用，屬于廣譜抗心律失常藥物，對(duì)心律失常的治療具有很好的效果[3-4]。其主要抗心律失常的作用為使房室旁路的傳導(dǎo)減慢，使得不應(yīng)期延長(zhǎng)，降低心室心肌興奮性，抑制α、β腎上腺能，降低竇房結(jié)的自律性，減少鉀離子內(nèi)流，延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程[5]，不引起室內(nèi)傳導(dǎo)的發(fā)生改變。目前，在治療充血性心力衰竭合并心律失常的藥物治療方面，大多選擇使用胺碘酮治療，安全有效。

胺碘酮具有許多抗心律失常藥物的電生理作用，對(duì)心臟的動(dòng)作電位的時(shí)程以及有效不應(yīng)期具有延長(zhǎng)作用，對(duì)于房室結(jié)、房室旁路以及心房的傳導(dǎo)具有減慢作用。胺碘酮可以作用于血管平滑肌以及冠狀動(dòng)脈，有效擴(kuò)張血管，增加血流量，有效提高心排出量[6]。目前，在充血性心力衰竭合并心律失常藥物的副作用受到了廣大醫(yī)學(xué)界的研究和關(guān)注，許多抗心律失常藥物所具有的負(fù)性肌力作用可加重患者癥狀，引起嚴(yán)重后果，在治療充血性心力衰竭合并心律失常的藥物治療要慎重選擇，胺碘酮在治療過(guò)程中負(fù)性肌力作用很弱，對(duì)患者的影響較小，安全性較高[7-8]，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，改善冠脈血流量，抗顫作用良好，因此廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭合并心律失常[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率（87.58%）顯著高于對(duì)照組（64.73%）（P＜0.05）;觀察組射血分?jǐn)?shù)為（68.3±9.6）%，對(duì)照組為（56.1±8.5）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明碘胺酮治療效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，碘胺酮在治療充血性心力衰竭心律失常療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，在臨床上值得借鑒和進(jìn)一步推廣。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.093

廣西 537300 廣西平南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科（歐傳杰）