孟杰

傳統(tǒng)PICC與改良塞丁格技術(shù)在化療患者中的應(yīng)用比較

孟杰

目的 探究與分析傳統(tǒng)PICC與改良塞丁格技術(shù)在化療患者中的臨床應(yīng)用。方法 選取化療患者60例，按照就診時(shí)間順序分為對照組與試驗(yàn)組，各30例。對照組給予傳統(tǒng)PICC置管，試驗(yàn)組給予改良塞丁格技術(shù)PICC置管，對比2組患者穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組1次置管成功率為86.67%(26/30)，對照組1次置管成功率為50.00%（15/30），試驗(yàn)組1次置管成功率較對照組1次置管成功率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30），對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(5/30)，試驗(yàn)組較對照組相比總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC不僅提升了置管的成功率，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。

PICC；改良塞丁格技術(shù)；化療；中心靜脈置管

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)是一種可通過靜脈輸入為化療患者提供化療藥物的方法，不僅為高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)提供了安全有效的最佳途徑，同時(shí)降低了患者由反復(fù)穿刺引起的痛苦[1]。同時(shí)減少對患者血管的破壞，降低了血管周圍組織感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，由于其可長時(shí)間留置，從而有效提升患者的生活質(zhì)量，受到廣大患者及臨床護(hù)理人員的認(rèn)可。但據(jù)臨床研究資料顯示，部分患者的血管條件較差，傳統(tǒng)PICC置管無法有效實(shí)施，影響了治療效果[2]。為此，有專家學(xué)者對傳統(tǒng)PICC進(jìn)行改良，并以塞丁格命名，在傳統(tǒng)PICC基礎(chǔ)上將擴(kuò)張器改變?yōu)閿U(kuò)皮器、撕裂鞘組件，以提升穿刺成功率[3]?，F(xiàn)將本院的研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院自2012年6月～2014年6月收治的化療患者60例，按照就診時(shí)間順序均分為對照組與試驗(yàn)組（n＝30）。對照組中男17例，女13例，年齡23～66歲，平均年齡（41.5±3.3）歲。試驗(yàn)組中男16例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡（40.9±3.9）歲。2組患者的性別及年齡無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)PICC處理，試驗(yàn)組給予改良塞丁格PICC處理。2組患者在實(shí)施PICC置管期間，需維持正常的飲食及飲水量，以保證機(jī)體血液循環(huán)，避免對穿刺和置管過程造成影響[4]。同時(shí)2組患者在置管后應(yīng)對其置管情況給予記錄，并在置管24 h后行無菌操作對敷料更換，每日沿著血管熱敷3次，每次維持20 min[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與對比2組患者經(jīng)過不同穿刺方法下的穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、周圍組織損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者置管成功情況對比 試驗(yàn)組1次置管成功率為86.67%(26/30)，對照組1次置管成功率為50.00%（15/30），試驗(yàn)組1次置管成功率較對照組1次置管成功率顯著升高（P＜0.05）。對照組中有6例患者由于血管條件極差無法順利穿刺，后經(jīng)過改良塞丁格PICC置管成功。見表1。

表1 2組患者置管成功情況對比[n（%）]

2.2 2組患者的并發(fā)癥情況對比 試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30），對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(5/30)，試驗(yàn)組較對照組相比總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)PICC置管雖在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，但由于有部分患者的血管條件較差，無法成功穿刺，影響了治療進(jìn)程。為了提升穿刺成功率，有專家學(xué)者在傳統(tǒng)PICC置管基礎(chǔ)上將單一功能的擴(kuò)張器改變?yōu)閿U(kuò)皮器、撕裂鞘組件形成了改良塞丁格PICC置管技術(shù)[6]。改良塞丁格技術(shù)的工作原理是通過采用細(xì)針穿刺后在配合使用擴(kuò)皮器和撕裂鞘將導(dǎo)管送至血管內(nèi)，不僅擴(kuò)大了可穿刺的血管范圍，同時(shí)減少了對外周淺靜脈血管的破壞，極大程度的提高了血管穿刺的適用率，也減少了由于多次穿刺不成功為患者穿刺點(diǎn)皮膚帶來的損害，從而也降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，便于治療過程的順利進(jìn)行[7]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組1次置管成功率較對照組1次置管成功率顯著升高（P＜0.05），試驗(yàn)組較對照組相比總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。且對照組中有8例患者由于血管條件極差無法順利穿刺，后經(jīng)過改良塞丁格PICC置管成功。結(jié)果提示，改良塞丁格技術(shù)能夠有效提高一次穿刺功能率，并降低了導(dǎo)管在患者血管內(nèi)留置過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，同時(shí)也降低了中途意外拔管的發(fā)生率，與陳影潔[8]等人于2012年的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC不僅提升了置管的成功率，安全性較高，易于被患者接受認(rèn)可，值得推廣。

[1] 張燕，陳友燕，黃蓓.PICC置管接化療用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：130-131.

[2] 李春霞.醫(yī)院自制PICC穿刺輔助包的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(7)：79-80.

[3] 梁仁瑞，梁愛萍，吳麗，等.血液腫瘤患者PICC意外拔管原因分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(7)：37-38.

[4] 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2008，22(15)：1324-1325.

[5] 繆景霞，周瑾，鐘奕.PICC不同置管部位對患者舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(1)：63-64.

[6] 周雪貞，李利華，馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4)：50-51.

[7] 張媛媛，郭麗娟，張全英.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管在化療患者中應(yīng)用比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(8)：568-569.

[8] 陳影潔，陳春賢，簡黎.B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10)：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.030

山東 251400 山東省濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院內(nèi)一科（孟杰）