許靜

103例老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的改善狀況的探討分析

許靜

目的 分析103例老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的改善狀況。方法 選取206例慢性心力衰竭老齡患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各103例。對(duì)照組實(shí)施慢性心力衰竭臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上加以應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組患者治療前后心率、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值以評(píng)價(jià)其心功能療效，同時(shí)引入明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表比較2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果 2組患者治療前心率、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療后4項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者治療前MLHFQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提升治療效果，促進(jìn)心功能更好地恢復(fù)，使其生活質(zhì)量更顯著改善。

心力衰竭；生活質(zhì)量；護(hù)理

在臨床上，心肌組織細(xì)胞一旦由于缺血缺氧等因素大量壞死，心臟代償功能逐漸下降，最終可誘發(fā)失代償，引發(fā)慢性心力衰竭。因此，心力衰竭是心血管系統(tǒng)病變的終末期形式，最終可導(dǎo)致患者死亡。本病患者多為老年人，每千人中就有9人發(fā)病，而65歲以上人群其發(fā)病率可達(dá)10%[1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，慢性心力衰竭的患者群也在不斷地?cái)U(kuò)充。此類患者除應(yīng)接受正規(guī)的抗心衰治療進(jìn)行干預(yù)外，其在治療過(guò)程中必須輔以完善的臨床護(hù)理，以提高療效。為此，新疆巴楚縣人民醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)展老年慢性心力衰竭的臨床護(hù)理專項(xiàng)研究，成果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入患者群均為新疆巴楚縣人民醫(yī)院2011年7月～2014年7月確診并收治的慢性心力衰竭老齡患者，合計(jì)206例。其中男125例，女81例，年齡47～83歲，平均年齡（67.6±8.5）歲?；颊卟〕?.7～3年，平均病程（1.4±0.2）年。所有患者均按照國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制訂和頒布的《中國(guó)慢性心力衰竭指南診斷和治療2014》[2]中所記載的相關(guān)臨床診斷。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組（n=103）。2組性別、年齡、病程等比照無(wú)顯著差異，故具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)施慢性心力衰竭臨床常規(guī)護(hù)理。囑患者絕對(duì)平臥，給予其相應(yīng)的流量吸氧。為患者實(shí)施生命體征及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切注意其24h尿量。遵醫(yī)囑為其注射或監(jiān)督其口服相應(yīng)的治療藥物。囑其實(shí)施低鹽低脂飲食，合理飲水，保持情志平和。嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，被動(dòng)性為患者解答醫(yī)療及住院相關(guān)疑惑。

1.2.2 研究組 本組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上加以應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

（1）二便護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者置導(dǎo)尿管，按時(shí)實(shí)施沖洗，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察其大便情況，若發(fā)生便秘可為其實(shí)施腹部按摩，囑其少量飲用蜂蜜水、果蔬汁等促進(jìn)排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑為其慎重應(yīng)用緩瀉藥，同時(shí)嚴(yán)格禁止患者大便時(shí)用力。

（2）臥床護(hù)理。為患者應(yīng)用氣墊床，按時(shí)為其翻身、拍背、按摩肌肉，避免其因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓瘡。

（3）心理護(hù)理。慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量差，多抱有焦慮、抑郁、煩躁、絕望等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)保持高昂的熱情對(duì)其實(shí)施細(xì)致的關(guān)懷與服務(wù)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流和溝通，引導(dǎo)其訴出內(nèi)心想法和需求，以對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，并且重新樹(shù)立信心以戰(zhàn)勝疾病。

（4）宣教督導(dǎo)護(hù)理。囑患者科學(xué)飲食，在發(fā)病期限制活動(dòng)，為其講解疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格禁止其吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式，使其心情平和，避免遭受異常刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在治療前后需實(shí)施心臟彩超檢查，以獲取其心率、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值這4個(gè)指標(biāo)作為療效標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)引入明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表（MLHFQ）[3]以對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，合計(jì)21項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，即分?jǐn)?shù)區(qū)間在0～63分之間，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)改善情況 2組患者治療前心率、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后4項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組心功能指標(biāo)改善情況(x±s)

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量改善狀況 2組患者治療前MLHFQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量改善狀況（x±s）

3 討論

在臨床上，慢性心力衰竭患者首先需接受正規(guī)系統(tǒng)的抗心衰治療，而在治療的過(guò)程中，必須對(duì)生活方式、用藥執(zhí)行、不可知的隨機(jī)心理情志因素進(jìn)行調(diào)控和監(jiān)督[4-5]。因而，臨床護(hù)理的作用和功能便注定不能僅局限于常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑或輔助醫(yī)療[6]，而必須加以擴(kuò)展和優(yōu)化，從而衍生出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，側(cè)重生活方式的監(jiān)督、患者用藥的督促和引導(dǎo)、心理狀況的及時(shí)探查[7]和溝通，以及構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬能夠理解和配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作，更有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)[8]。同時(shí)，能夠在精神上提升患者的狀態(tài)，減輕其因?yàn)榧膊『椭委煄?lái)的不適，最終可增強(qiáng)療效，為其爭(zhēng)取更好的預(yù)后，極大地優(yōu)化其生活質(zhì)量，延緩心功能衰竭的進(jìn)程。

本次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性心力衰竭的臨床常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上，引入了二便護(hù)理、臥床護(hù)理、心理護(hù)理及宣教護(hù)理4大模塊，不但增加了患者的舒適感，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且使患者的心態(tài)與心情更顯著地好轉(zhuǎn)。尤其打破了常規(guī)患者入院后的護(hù)理人員被動(dòng)宣教現(xiàn)狀，在患者入院后護(hù)理人員為其專門實(shí)施一定時(shí)間的護(hù)理宣教，并且在其生活方式上加強(qiáng)了監(jiān)督，這樣就可以使患者以更認(rèn)真的態(tài)度理性認(rèn)知疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的臨床處置。因而，患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其心功能恢復(fù)更好，且其生活質(zhì)量也得到了更顯著的改善。綜上所述，老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提升治療效果，促進(jìn)心功能更好地恢復(fù)，使其生活質(zhì)量更顯著改善。因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.077

新疆 843800 新疆巴楚縣人民醫(yī)院護(hù)理部（許靜）