黃 晶

中西藥四聯(lián)療法治療頑固性高血壓臨床觀察與分析

黃 晶

目的 觀察分析中西藥四聯(lián)療法治療頑固性高血壓的臨床療效。方法 選取頑固性高血壓患者80例，隨機均分為對照組與觀察組（n=40），2組均給予安體舒通片、硝苯地平片、倍他樂克片口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥麝香保心膠囊口服，2組治療8周后進行療效評價。結(jié)果收縮壓、舒張壓：對照組治療前分別為（162.55±9.64）mmHg、（98.10±10.87）mmHg，治療后分別為（148.11±8.23）mmHg、（93.49±6.52）mmHg，觀察組治療前分別為（162.39±9.74）mmHg、（98.03±10.92）mmHg，治療后分別為（133.76±11.93）mmHg、（86.11±7.04）mmHg，2組患者治療后收縮壓及舒張壓均較治療前顯著下降（P＜0.05），治療后收縮壓及舒張壓觀察組較對照組下降更為顯著（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為90.00%，對照組為70.00%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加用麝香保心膠囊后的中西藥四聯(lián)療法對頑固性高血壓患者收縮壓及舒張壓降壓效果有協(xié)同增效作用。

頑固性高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；麝香保心膠囊

高血壓是臨床常見的慢性病，對高血壓的治療以控制血壓恢復(fù)到目標(biāo)值范圍為主要目標(biāo)，但是部分患者通過規(guī)范的治療血壓仍然無法恢復(fù)到目標(biāo)值，這部分患者被稱為頑固性高血壓（refractory hypertension/resistant hypertension，RH）[1-2]，即采用3種降壓藥進行治療，其中包括1種利尿劑，藥物劑量足夠，但是血壓仍然未能達到140/90mmHg以下，或者慢性腎臟及糖尿病患者血壓未達到130/80mmHg以下。國外研究顯示，頑固性高血壓患者占成年高血壓患者的13%左右[3]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。對頑固性高血壓的治療目前仍以西藥控制為主，但往往治療效果不佳，本研究對頑固性高血壓患者采取中西藥四聯(lián)療法進行治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月診治的頑固性高血壓患者80例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為原發(fā)性高血壓，高血壓的診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）通過改善生活方式及至少3種藥物進行規(guī)范治療仍然血壓未控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）中醫(yī)辨證為肝陽上亢證[5]。（4）患者愿意配合治療，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓。（2）患者合并有瓣膜性心臟病、心肌病，近6個月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛。（3）冠狀動脈搭橋術(shù)史者。（4）合并有肝功能及腎功能不全者。入選患者根據(jù)入院順序均分為觀察組與對照組（n=40）；觀察組中男18例、女22例，平均年齡（53.40±14.62）歲，平均病程（10.31±5.39）年，收縮壓（162.39±9.74）mmHg，舒張壓（98.03±10.92）mmHg；對照組中男16例、女24例，平均年齡（53.65±14.15）歲，平均病程（10.38±5.31）年，收縮壓（162.55±9.64）mmHg，舒張壓（98.10±10.87）mmHg。2組患者在性別、年齡、病程、血壓等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予非藥物措施控制，并且均給予安體舒通片20mg/次，每天2次；硝苯地平片30mg/次，每天1次；倍他樂克片25mg/次，每天2次。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用中藥麝香保心膠囊（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z31020068，規(guī)格：42粒）2?？诜?，每天3次。2組患者均以治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者血壓變化，測量血壓前靜坐5min，在晨9：00點進行測量，每周三及周六測量，在治療8周最后1次測量血壓時測量3次，根據(jù)3次血壓取平均值進行療效評定[6]：（1）顯效：舒張壓較治療前下降10mmHg及以上，恢復(fù)到正常目標(biāo)范圍內(nèi)，或舒張壓較治療前下降20mmHg及以上。（2）有效：舒張壓較治療前下降幅度不佳10mmHg，但是已經(jīng)恢復(fù)到正常目標(biāo)范圍內(nèi)，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但仍然未能達到正常范圍內(nèi)。（3）無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓變化情況比較 2組患者治療后收縮壓及舒張壓均較治療前下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組收縮壓t=7.21，舒張壓t=2.30，均P＜0.05；觀察組收縮壓t=11.76，舒張壓t=5.80，均P＜0.05）；治療后收縮壓及舒張壓觀察組較對照組下降更為顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（收縮壓t=4.86，舒張壓t=6.26，均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓變化比較（x±s,mmHg）

2.2 2組患者治療療效比較 觀察組治療顯效率、有效率、無效率分別為47.50%、42.50%、10.00%，對照組分別為25.00%、45.00%、30.00%，觀察組整體治療療效顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療總有效率為70.00%，觀察組為90.00%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者頭痛、眩暈等臨床表現(xiàn)最為常見，高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中也屬于“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，其中肝陽上亢為最常見病機，認為是肝腎陰陽失衡、肝郁氣滯、腎陰素虧等致肝陽亢于上，上擾清空致眩暈、頭痛，其實質(zhì)為本虛標(biāo)實之證[5]。頑固性高血壓仍然屬于高血壓范疇，中醫(yī)中并無頑固性高血壓之說。頑固性高血壓的治療以聯(lián)合應(yīng)用降壓藥為主，其中聯(lián)合用藥中主要包括鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、交感神經(jīng)抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等，具體藥物的選擇需要根據(jù)患者時機血壓水平進行合理組合，一般認為利尿劑為不可缺少的藥物。近年來，臨床常有報道在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療[7-9]，通過調(diào)節(jié)肝臟陰陽平衡失調(diào)而輔助治療頑固性高血壓的報道，顯示較單純治療西藥治療療效更佳。

麝香保心膠囊有人工麝香、人工牛黃、人參、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等藥物及其提取物組方，臨床上常用于治療心肌缺血心絞痛等疾病所致的胸“痹”癥，近年來也有應(yīng)用治療頑固性高血壓的相關(guān)報道[9-10]，顯示療效較好。本研究通過診治的中醫(yī)辨證為肝陽上亢的頑固性高血壓患者采用中西藥四聯(lián)療法進行治療，以利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，加用中成藥麝香保心膠囊來治療，結(jié)果顯示，中西藥四聯(lián)療法治療的觀察組患者收縮壓及舒張壓下降幅度均顯著優(yōu)于單純?nèi)?lián)西藥治療患者（P＜0.05），而且整體治療療效也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示聯(lián)合中藥麝香保心膠囊對于頑固性高血壓患者血壓有協(xié)同降壓效果，其可能是由于麝香、牛黃、冰片、蟾酥、蘇合香等藥物具有開竅醒神之效果，肉桂具有引火歸源及活血通經(jīng)之效，人參有安神益智作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也研究發(fā)現(xiàn)人參提取物對降低血脂及血液粘稠度有明顯效果，利于改善微循環(huán)，通過以上藥物作用對于肝陽上亢型頑固性高血壓患者能起到開竅醒神之效，自我眩暈、頭痛等癥狀得到明顯緩解，因而具有協(xié)同降壓之效。

綜上所述，在傳統(tǒng)西藥用藥基礎(chǔ)上加用麝香保心膠囊后的中西藥四聯(lián)療法對頑固性高血壓患者收縮壓及舒張壓降壓效果有協(xié)同增效作用，值得臨床推廣。

[1] 吳海云.頑固性高血壓的處理[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11 (6)：420-422.

[2] 劉仕堅.頑固性高血壓的治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9)：126-127.

[3] Persell SD.Prevalence of resistant hypertension in the United States,2003-3008[J].Hypertension,2011,57(6)：1076-1080.

[4] 陳建華，宋和平，陸瑾.國內(nèi)外的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5)：527-528.

[5] 王玉民,范軍銘.高血壓病中醫(yī)病機探討[J].中醫(yī)研究,2014, 27(4)：6-8.

[6] 程善廷,魏岳斌,王嘉鋒.降壓效靈煎治療頑固性高血壓臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(12)：1235-1236.

[7] 李八統(tǒng).中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36)：144-145.

[8] 任曉晨,張軍平.頑固性高血壓病從濁陰論治[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6)：1752-1754.

[9] 賀新萍,李艷霞.麝香保心丸聯(lián)合西藥治療高血壓病60例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6)：670-671.

[10] 趙汝寧,唐榮德,周振強,等.安體舒通聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性高血壓臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(2)：133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.104

內(nèi)蒙古 016010 內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院藥劑科 （黃晶）