劉 偉，劉 克，李文婷，申新華，陳詠梅，馬 超

(中國醫(yī)學科學院 基礎(chǔ)醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎(chǔ)學院 人體解剖與組織胚胎學系， 北京 100005)

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醫(yī)學教育

以創(chuàng)新為理念的臨床應用解剖學教學改革

劉 偉，劉 克，李文婷，申新華，陳詠梅，馬 超*

(中國醫(yī)學科學院 基礎(chǔ)醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎(chǔ)學院 人體解剖與組織胚胎學系， 北京 100005)

為了適應21世紀解剖教學改革的趨勢，培養(yǎng)研究生的動手能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力, 北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院臨床應用解剖學課程從2010年開始改革，經(jīng)過5年的教學實踐，對所獲得的經(jīng)驗及存在的問題進行總結(jié)，以期為未來的課程發(fā)展提供借鑒。

臨床應用解剖學；創(chuàng)新；教學改革

臨床應用解剖學是醫(yī)學研究生教育中一門重要的橋梁學科,是順應臨床外科新技術(shù)、新術(shù)式等發(fā)展的需要產(chǎn)生的一門學科,是從應用的角度進行人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究,以解決外科中出現(xiàn)的各種臨床問題為目的[1]。臨床應用解剖學的發(fā)展,大大提高了外科疾病的診斷和治療水平。

解剖學屬形態(tài)學科,尤其是臨床應用解剖學,應培養(yǎng)學生的動手能力,過去長篇大論的教學形式及教學方法已經(jīng)不適應時代發(fā)展的要求,必須改革教學思路、教學方法和教學手段[2]。培養(yǎng)研究生的動手能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,是為社會輸送高素質(zhì)的醫(yī)學專門人才的關(guān)鍵。北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院臨床應用解剖學課程從2010年開始改革，經(jīng)過5年的教學實踐，對所獲得的經(jīng)驗及存在的問題進行總結(jié)，以期為未來的課程發(fā)展提供借鑒。

1 北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院臨床應用解剖學課程在2010年之前的教學情況

總共76個學時，其中理論32個學時，解剖操作40個學時，考試4個學時，包括理論考試和標本考試。存在的主要問題：

1.1 教學內(nèi)容與教學目標脫節(jié)

1.1.1 教學內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復：選修的臨床研究生都具有一定的解剖知識基礎(chǔ)，而理論課授課內(nèi)容基本就是本科時局部解剖學的重復，期末還有理論測試，造成很多學生為了拿到學分把過多精力花在背記上，不利于學生把全部精力放在解剖操作上，違背了課程的教學目標即讓學生通過解剖操作進一步加強臨床手術(shù)的技能。

1.1.2 教學內(nèi)容深度不夠：國內(nèi)絕大多數(shù)的解剖學教師只管教學,不參與臨床工作,臨床知識陳舊和不足,特別是對臨床新技術(shù)、新方法不了解,這勢必難以將課堂授課與臨床很好的聯(lián)系。協(xié)和醫(yī)學院解剖系的教師同樣存在這樣的問題，尤其對某些局部的解剖知識還不如相關(guān)專業(yè)學生掌握的多。

1.2 創(chuàng)新意識和能力不強

學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力沒有得到很好的發(fā)掘和體現(xiàn)。學生只是單純的熟悉各個部位的解剖結(jié)構(gòu)，而沒有充分利用標本去考慮如何解決一個臨床問題。黑格爾說過：“要是沒有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會成功?！比绻粋€學生僅僅記住了數(shù)學的各種定理與公式，而不能把學到的知識用于發(fā)現(xiàn)新問題，不能解決實際問題，只學習老師講的知識，只記憶書本上的知識，是遠遠不夠的，應在課堂上學到的知識的基礎(chǔ)上，勇于探索，善于創(chuàng)新。如何在實驗教學中引導和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識應該是課程改革的重中之重。

1.3 標本在解剖過程中沒有物盡其用

標本很多部位在期末火化前沒有解剖，原因存在兩個方面：一是研究生有不同的專業(yè)背景，更關(guān)注自己專業(yè)方面的解剖，不愿意花時間去做和專業(yè)無關(guān)部位的解剖操作，例如心外科研究生只關(guān)注胸部和心臟解剖；二是一些結(jié)構(gòu)復雜且位置深的部位，如面深部、顱底、關(guān)節(jié)和脊柱等由于操作具有一定難度，很多學生放棄了。

2 北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院臨床應用解剖學課程2010年之后的教學改革情況

2.1 強化與臨床科室合作，開設(shè)臨床講座

針對教學內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復，采取了縮減理論教學內(nèi)容，主要減少基本的解剖知識講述，豐富和臨床相關(guān)的內(nèi)容介紹，如大隱靜脈剝脫術(shù)的解剖基礎(chǔ)，甲狀腺切除的解剖基礎(chǔ)等。同時開設(shè)臨床講座，涉及頭頸外科、心胸外科、肝膽外科和婦產(chǎn)科等，請經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合解剖講述常見手術(shù)的操作。為了鼓勵學生把精力花在解剖操作上，取消了理論考試，加強標本考試的比重。另外要求學生在期末前寫篇解剖結(jié)合臨床的綜述,提升學生在學與研的結(jié)合能力。

針對教學內(nèi)容深度不夠，解剖學教師要想提升臨床知識水平,了解臨床手術(shù)方法的新動向,可通過自學、觀看錄像或接受臨床各學科的專家、學者關(guān)于臨床手術(shù)學知識的集體強化培訓,到醫(yī)院觀摩手術(shù)和臨床操作技術(shù),加強與臨床各學科的聯(lián)系。只有這樣,才能提高教師的臨床素質(zhì),及時更新知識結(jié)構(gòu)，確保師資隊伍教學水平,保證教學質(zhì)量。此外，到經(jīng)驗豐富的兄弟院校參加相關(guān)專業(yè)培訓，例如山東大學劉樹偉教授的斷層解剖學課程，南方醫(yī)科大學的臨床應用解剖學課程，第四軍醫(yī)大學的神經(jīng)解剖學課程，通過“送出去，請進來”的方式，強化與其他院校及臨床科室的合作，最終達到解剖教師的再教育和自我提高。

2.2 設(shè)立科研小組，帶著問題做解剖

臨床應用解剖學課程的一個優(yōu)勢是選課面向博士和碩士，其中不乏一些在臨床上具有多年豐富操作經(jīng)驗的醫(yī)師，他們往往更清楚臨床需要解決什么問題。這就有利于鼓勵學生充分發(fā)揮個人和集體的能動性，設(shè)計和臨床相關(guān)的解剖科研實驗，以期解決內(nèi)外科中出現(xiàn)的各種臨床問題。具體形式是成立由老師指導、博士生領(lǐng)頭的科研小組，以解決臨床上某個問題為目的，充分利用現(xiàn)有標本，設(shè)計具有創(chuàng)新性和可行性的課題，在課程開始時通過課堂答辯(評委請臨床專家和學生代表)獲得經(jīng)費支持，在課程期末結(jié)束時，做結(jié)題報告，所得研究成果將以論文的形式發(fā)表。

2.3 拆分課程為四肢及頭頸部分和胸、腹及盆兩大部分

針對標本浪費現(xiàn)象，采取教學改革措施是由整體解剖逐步向分部解剖過渡，按臨床專業(yè)分成四肢及頭頸部分和胸、腹及盆部分兩門選修課程，四肢及頭頸課程主要面向骨科、頭頸外科和整形科的研究生；胸、腹及盆課程主要面向心胸外科、普外科、婦產(chǎn)科和泌尿外科的研究生。分開后，首先減輕了學生的負擔，原來一學期的課程可以只上半學期；二是提高了標本利用率，一組學生不再局限于一具標本，可以做解剖室內(nèi)所有標本的同一區(qū)域，提高學生的標本操作熱情，同時利于解剖操作向?qū)I(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展。第二對于一些結(jié)構(gòu)復雜位置深的部位通過與臨床科室合作方式，開設(shè)專業(yè)化的高級解剖培訓課程，例如開展顱底解剖，關(guān)節(jié)解剖的培訓課程，使標本能夠物盡其用。

3 教學改革效果分析

3.1 教師教學能力提高

教師通過參與臨床講座和參加專業(yè)培訓班，提升了授課時結(jié)合臨床的意識，授課內(nèi)容增加了臨床相關(guān)的斷層解剖及影像等。此外在評閱學生綜述時，同時也是學習的過程，獲取了最新的臨床解剖的進展信息。

3.2 學生解剖操作積極性提高，創(chuàng)新意識加強

因為和未來的臨床專業(yè)相關(guān)，學生做解剖的積極性明顯提高，并且解剖的專業(yè)化更強，例如心臟解剖，以往只要求學生解剖出左、右冠狀動脈，現(xiàn)在學生可以做到更低一級分支。學生的標本考試成績也較2005-2009年有較大幅度提高(圖1)。一些學生申請做科研項目，如頸部創(chuàng)新皮瓣等，即利用了現(xiàn)有的標本，又提前完成了部分畢業(yè)課題，也提升了本門課程的應用價值。

3.3 課程發(fā)展前景

當前高等教育課程改革乃至整個教育改革的基本任務是歸還學生探究的權(quán)利,尊重學生自己的觀念。21世紀的解剖學教師應當成為一位積極熱心的引導者，鼓勵他的學生從解剖學方面思考，怎樣用解剖學的內(nèi)容去解決臨床問題。21世紀的解剖學教育肯定會有比以往更多的基礎(chǔ)科學家與臨床科學家之間的相互滲透[3]。故教學改革重點通過聯(lián)合臨床醫(yī)學科室在教學內(nèi)容上突出創(chuàng)新的理念，強調(diào)“二用”,即夠用和實用；遵循“一個面向”,即面向臨床, 既讓研究生了解臨床應用解剖學研究的最新動態(tài),大大提高學習興趣, 又為研究生以后的選題和課題完成提供理論指導和物質(zhì)支持,為臨床培養(yǎng)更優(yōu)秀的高層次的人才，同時促使解剖系青年教師的再教育和自我提高[4]。最終期望形成一個以教學帶科研、以科研促教學的良性循環(huán)機制，把臨床應用解剖學按照精品課程的要求打造成校級精品課程。

圖1 臨床應用解剖學教學改革前后5年標本考試成績分析Fig 1 Analysis of comparing Lab scores before and after 5 years teaching reform of clinical anatomy

[1] 張志英，張傳森，黨瑞山，等.研究生“臨床應用解剖學”的教學改革的實施[J].解剖學雜志，2009，32：277- 278.

[2] Rizzolo LJ，Rando WC，O’Brien MK，etal. Design，implementation，and evaluation of an innovative anatomy course[J].Anat Sci Educ，2010，3：109- 120.

[3] 蘭陽軍，文燦，郭光金，等.醫(yī)學生手術(shù)學課程教學中的素質(zhì)教育[J].解剖手術(shù)學雜志，2012，1：327- 328.

[4] 郁廣田，李英芙，王彤春.當代醫(yī)學教育對解剖學教學改革的探討[J].解剖學雜志，2006，29：696- 670.

Innovative teaching reform for the clinical anatomy

LIU Wei, LIU Ke, LI Wen-ting, SHEN Xin-hua, CHEN Yong-mei, MA Chao*

(Department of Anatomy，Histology and Embryology，Institute of Basic Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences，=School of Basic Medicine Peking Union Medical College，Beijing 100005，China)

In order to adapt to the trend of anatomy teaching remodeling in 21 century and to develop practical and innovative capacity of postgraduate, clinical anatomy course has been reformed since 2010 in PUMC. After 5 years of teaching practice, the experience and problems were reviewed in order to provide a reference for the curriculum development in the future.

clinical anatomy； innovation； teaching reform

2015- 02- 03

2015- 04- 14

北京協(xié)和醫(yī)學院基礎(chǔ)學院教育教學改革立項項目(JG2011- 017)

1001-6325(2015)06-0854-03

R322

A

*通信作者(corresponding author)：machao@ibms.pumc.edu.cn