朱彥軍，唐 鈞 (山東省蒙陰縣人民醫(yī)院山東蒙陰276200)

0 引言

腦動脈瘤是一種臨床常見血管性疾病，其發(fā)病率較高，且每年呈上升的趨勢［1］.破裂出血是腦動脈瘤最常見的臨床癥狀之一，若不能對其進行及時的診斷和治療，易導致患者死亡，且該病有較高病死率［2］.飛利浦極速256層螺旋CT血管成像，具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢.本研究對2013-03/2014-03我院行256層螺旋CT血管成像技術(shù)(computed tomography angiography，CTA)與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查的100例腦動脈瘤患者的臨床資料進行分析，同時分析飛利浦極速256層螺旋CTA診斷失誤的原因，研究飛利浦極速256層螺旋CTA診斷腦動脈瘤的價值，現(xiàn)報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03/2014-03我院行CTA與DSA檢查的100例腦動脈瘤患者為研究對象，對其臨床資料進行分析研究.其中男65例，女35例;年齡15～80(平均51.5)歲;其中并發(fā)顱內(nèi)出血15例，合并動脈蛛網(wǎng)膜下腔出血55例，煙霧病合并動脈瘤2例，動脈畸形合并動脈瘤10例.

1.2 方法 對100例患者采用CTA檢查，具體方法如下:對患者使用256層螺旋CT掃描儀，采用非離子造影劑.掃描前，將患者的額頭與下頜骨使用繃帶固定，并嚴格囑咐患者禁止亂動.CTA掃描的范圍為患者的第一頸椎至顱定.儀器掃描參數(shù):142/83 KV，52/215 mA，F(xiàn)OV 213～250，掃描速度為0.6 s/r，被激發(fā)層的厚度1 mm，層間距0.9 mm.對比劑流率控制在4.5～5 mL/s，總量為 75～80 mL.團注造影劑進行跟蹤，醫(yī)護人員應監(jiān)測平面選擇左頸總動脈分叉部，觸發(fā)閾的數(shù)值為100 HU，儀器的延遲時間為2 s，造影所得到的圖像均傳回專用工作站進行后處理.對100例患者采用DSA檢查，具體方法如下:使用數(shù)字減影機，造影采用非離子造影劑和碘克沙醇.儀器掃描參數(shù):80 KV，800 mA，對比劑流率控制在4.5～5.0 mL/s.

1.3 圖像處理方法 CTA檢查后，將原始數(shù)據(jù)傳送到工作站進行重建，重建的方法有:曲面重建、表面陰影顯示法(shaded surface display，SSD)、應用最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、容積重建法(volume rendering，VR)等.TAC檢查后，對數(shù)據(jù)進行處理和重建，重建方法有:VR、SSD及MIP等，通過多角度、多方位進行觀察，獲取病灶和全腦血管最佳圖像(圖1).

圖1 病灶及全腦血管圖像

1.4 分析圖像 由本科室內(nèi)的一名副主任和一名主治醫(yī)生對CTA和DSA的診斷結(jié)果中動脈瘤的個數(shù)進行計數(shù).并重新對動脈瘤的圖像進行觀察和分析，分析內(nèi)容包括:動脈瘤的形態(tài)、數(shù)目、部位、周圍血管與病灶的關系、瘤體大小及瘤頸顯示程度.

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 DSA和CTA檢查報告比較 DSA檢查報告中腦動脈瘤有196個，CTA檢查報告中腦動脈瘤有174個，兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表 1).

2.2 DSA和CTA檢查漏診情況比較 CTA檢查結(jié)果顯示漏診18例，其中漏診原因有:重建軟件限制、診斷及操作失誤、動脈瘤本身綜合因素.DSA漏診結(jié)果顯示，100例患者中有3例未發(fā)現(xiàn)動脈瘤，而CTA檢查出患有動脈瘤，且經(jīng)手術(shù)證實.

3 討論

DSA檢測腦動脈瘤，一直被醫(yī)學人員公認為是可靠的影像技術(shù)，同時也被公認為是腦動脈瘤檢查的金標準，但該檢查也存在著一定的缺陷，如創(chuàng)傷性大、操作復雜、價格昂貴、準備周期長等，且檢查結(jié)果也并非完全準確［2］.

表1 DSA和CTA檢查報告比較

導致本研究CTA檢查誤診或漏診的主要原因如下［3］:①CTA重建軟件限制;②操作醫(yī)師診斷及操作失誤;③動脈瘤本身綜合因素:動脈瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)及周圍病變的影響.對于CTA誤診或漏診原因分析，應該強調(diào)以下幾點:①醫(yī)師應準確選用掃描的參考數(shù)據(jù)，嚴格掌握儀器的掃描時間.按照患者心功能的不同，適當?shù)恼{(diào)整延遲時間，盡量減少掃描時對靜脈產(chǎn)生污染.②操作醫(yī)師應耐心、仔細的對數(shù)據(jù)進行處理，同時使用MIP、VR技術(shù)，對于骨骼與血管無法分割的患者，不給予分割處理，避免剪切病變組織.③對初次檢查呈陰性但又高度懷疑的患者，在病情穩(wěn)定時期給予復查，以降低患者漏診或誤診的可能性.

綜上所述，飛利浦極速256層螺旋CT血管成像技術(shù)與數(shù)字減影血管造影比較，具有以下優(yōu)勢:安全、容易操作、廉價、有效、無創(chuàng)、輻射量小、掃描速度快、圖像清晰、重建方法多.

［1］朱玉森，黃硯玲，李松柏，等.多層面螺旋CT血液鑄型技術(shù)診斷腦動脈瘤的臨床應用價值［J］.中華放射學雜志，2002，36(8):754-758.

［2］魏 欣，謝曉東，王朝華.虛擬器械及腦動脈瘤模型在介入術(shù)前模擬中的價值［J］.中華放射學雜志，2007，41(6):641-644.

［3］俞勝男，邢 偉，陳文華，等.16層螺旋CT血管成像在腦動脈瘤診斷和治療中的價值［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6(6):1-4.