王燕芳，王海峰，朱 慧，韓雅君 (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心，內(nèi)蒙古呼和浩特010017)

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UA)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，在我國的發(fā)病率呈逐年增長的態(tài)勢.由于該病往往會帶來心律失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴重后果，且致死、致殘率較高，因此，及時有效的診斷與治療具有非常重要的意義［1］.本文通過對2013-06/2015-06收治的80例冠心病心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合血栓通注射液治療的效果進行觀察，現(xiàn)報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06/2015-06我院收治的UA患者160例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=80)和對照組(n=80)，觀察組男52例，女28例;年齡45～82(平均60.55)歲;病程(平均2.65)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛34例，惡化勞力型心絞痛28例，自發(fā)型心絞痛18例;合并癥:糖尿病30例，伴高血壓28例，高脂血癥22例.觀察組男51例，女29例;年齡43～79(平均59.26)歲;病程(平均2.37)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛35例，惡化勞力型心絞痛27例，自發(fā)型心絞痛18例;合并癥:糖尿病29例，伴高血壓26例，合并高脂血癥25例.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性.本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意.

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者治療期間均注意休息，保持充足睡眠，可多進食一些水果蔬菜，少吃脂肪含量高、膽固醇高的食物，多吃魚菜類食物.控制情緒，不要過分激動，戒煙禁酒，避免各類誘因，降低發(fā)病危險因素.對照組給予常規(guī)治療，包括拜阿司匹靈100 mg/d，低分子肝素0.4 mL、2次/d、連用7 d，阿托伐他汀20 mg/d，單硝酸異山梨酯40 mg/d，比索洛爾2.5 mg/d.

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用速效救心丸，每次5粒(急性發(fā)作10～15粒)，3次/d，口服或含服，連服30 d.

1.3 病例選擇標(biāo)準 診斷和納入標(biāo)準:依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會頒布的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中有關(guān)UA的診斷標(biāo)準擬定［2］.①患者具有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，且疼痛程度不低于CCS分級Ⅲ級.②患者有冠狀動脈造影、MDCT冠脈三維重建陽性或陳舊性心肌梗死病史.③心電圖有典型ST-T改變.排除標(biāo)準:①嚴重肝腎功能障礙.②近期做過冠狀動脈血運重建術(shù).③近期使用過與速效救心丸功效相似藥物.④藥物及類似藥物過敏患者.

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組療效;②觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況.③觀察兩組患者血壓、血脂指標(biāo)的改善情況.

1.5 療效判定標(biāo)準 顯效:臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復(fù)正常，血液流變學(xué)恢復(fù)正常.有效:臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖、血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善.無效:癥狀無改善或加重.總有效率=顯效率+有效率.

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級比較采用秩和檢驗.以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率73.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表 1).

表1 兩組療效比較 ［n=80，n(%)］

2.2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況比較 觀察組全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2).

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況比較(n=80，±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況比較(n=80，±s)

aP ＜0.05 vs對照組.

組別 全血黏度(mPa.s)血漿黏度(mPa.s)血小板黏附率(%)觀察組 1.40 ±0.25a 3.56 ±0.33a 26.68 ±2.65a 2.15 ±0.27 5.22 ±0.30 32.12 ±2.61對照組

2.3 兩組血壓、血脂等指標(biāo)的改善情況比較 兩組患者治療后血壓、血脂指標(biāo)均較治療前有所改善，但觀察組患者血脂指標(biāo)改善更為明顯，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表3).

表3 兩組治療前后血壓、血脂指標(biāo)對比 (n=80，±s)

表3 兩組治療前后血壓、血脂指標(biāo)對比 (n=80，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組治療后.

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)甘油三脂(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)觀察組治療前 132.0 ±12.5 89.2 ±4.1 3.37 ±0.10 11.9 ±1.05治療后 110.7 ±11.6a68.3 ±4.8a 1.49 ±0.01ac5.33 ±0.11ac對照組治療前 139.6 ±15.2 89.8 ±3.9 3.40 ±0.12 11.8 ±1.19治療后 126.3 ±14.6a69.9 ±4.0a 2.86 ±0.05a 7.28 ±0.13a

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組僅有2例出現(xiàn)輕度胃部不適，對照組有4例出現(xiàn)輕度惡心，均未影響治療.治療結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能均無明顯變化.

3 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種，屬于內(nèi)科急重癥.與穩(wěn)定性心絞痛相比不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛感更強，其是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，由此引起冠狀動脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進一步阻塞所致［3-5］.血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度的出血和栓塞是UA突出的病理特點，因此，UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛更為嚴重.西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物來治療，主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量進行治療，但長期使用硝酸酯類藥物不但易產(chǎn)生耐藥性，還會產(chǎn)生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的不穩(wěn)定型心絞痛治療方法是非常有意義的.

中醫(yī)認為心絞痛屬于胸痹、真心痛范疇，主要病機為心血淤阻，治則以通脈理氣為治本，活血化瘀為治標(biāo)［6-8］.速效救心丸主要由中藥川芎、冰片組成，川芎溫入肝膽經(jīng)，有行氣開郁、活血止痛之效;冰片入心肺經(jīng)，性善走竄開竅，無往不達，兩藥合用可發(fā)揮行氣活血，祛瘀止痛的功效，適用于冠心病、心絞痛.現(xiàn)代藥理研究及臨床研究證實，速效救心丸有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞和抑制動脈粥樣硬化的作用，長期使用能明顯改善心功能，減少心絞痛發(fā)作、預(yù)防心肌梗死.近期國內(nèi)臨床研究［9-10］及本研究表明，速效救心丸具有改善微循環(huán)、降低血黏度，以及抑制血小板聚集的作用.速效救心丸口服也可經(jīng)腸道完全吸收，最大效應(yīng)產(chǎn)生在1 h內(nèi)，可持續(xù)5～6 h，有效血液動力學(xué)作用可達8～9 h，血液濃度較恒定，療效穩(wěn)定.

本研究中，觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率73.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組血小板黏附率以及血漿粘度下降均較對照組明顯，這說明速效救心丸不僅能夠明顯緩解UA病人的臨床癥狀，改善心肌供血，同時也可以抑制血小板聚集，降低血液粘度，是治療UA的有效藥物.常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用速效救心丸后絕大部分癥狀頑固而嚴重的心絞痛患者在數(shù)秒乃至數(shù)分鐘內(nèi)病情便得到緩解.

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合速效救心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，在改善臨床癥狀、降低甘油三脂、膽固醇、血液粘度等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復(fù).

［1］李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制及藥物治療進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(2):210-212.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［3］李維鳳.心絞痛護理康復(fù)及預(yù)防調(diào)攝措施分析［J］.心血管病防治知識，2014(11):122-124.

［4］李慧志.中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛41例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(6):864-865.

［5］馮曉利.健康教育路徑在介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床效果體會［J］.醫(yī)藥，2015(19):218.

［6］褚福永，王 階，姚魁武，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型與血脂及冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(2):918-921.

［7］李 波，李申林.探究中醫(yī)治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(5):114-115.

［8］杜敏華.參七顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13(16):225-226.

［9］黎愛芬，邸紅巖，何志梅.氯吡格雷聯(lián)合速效救心丸治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(24):80-82.

［10］孫 杰，吳金涵，孫利華.速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的成本-效果分析［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，12(1):34-38.