戴李中，馬紅麗，朱亞君

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消毒供應(yīng)中心作為無(wú)菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心，是控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［1］，專業(yè)化、集中化、信息化成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展趨勢(shì)。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是指具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌功能的消毒供應(yīng)場(chǎng)所［2］。2013年紹興市衛(wèi)生局以“優(yōu)質(zhì)資源共享，降低醫(yī)療成本”為目標(biāo)，決定以本院消毒供應(yīng)中心為服務(wù)中心，建立紹興市消毒供應(yīng)共享中心，即區(qū)域消毒供應(yīng)中心。經(jīng)過(guò)一系列準(zhǔn)備，2014年9月開始本中心對(duì)市直及越城區(qū)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的復(fù)用醫(yī)療器械包逐步進(jìn)行集中回收處理，統(tǒng)一配送。實(shí)施近一年后，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 背景資料 2013年11月由紹興市衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)我市18家基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供應(yīng)室從建筑布局、基本配置、組織管理、質(zhì)量管理、滅菌監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行了調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，這些單位普遍存在供應(yīng)室區(qū)域劃分不清、設(shè)備陳舊落后、清洗理念不強(qiáng)、物品清洗不徹底、包裝不規(guī)范、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)缺乏及工作人員缺乏知識(shí)培訓(xùn)、質(zhì)量意識(shí)淡薄等現(xiàn)象，安全隱患較大。本院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2008年新建消毒供應(yīng)中心，建筑面積約1 600m2，配置全套進(jìn)口清洗、消毒、滅菌設(shè)備，對(duì)無(wú)菌物品實(shí)現(xiàn)條形碼信息追溯，并擁有一批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士和工人。市衛(wèi)生局經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析和論證，決定利用本院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)質(zhì)資源，為區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)院提供專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

1.2 建立過(guò)程

1.2.1 成立專項(xiàng)小組 由紹興市衛(wèi)生局局長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，醫(yī)政處處長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體協(xié)調(diào)工作，各醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和具體負(fù)責(zé)人為小組成員。

1.2.2 調(diào)研并設(shè)計(jì)建設(shè)方案 由本院護(hù)理部和消毒供應(yīng)中心人員設(shè)計(jì)調(diào)研表，在醫(yī)政處的協(xié)調(diào)下，到各基層醫(yī)院調(diào)查實(shí)際使用需求情況，調(diào)研數(shù)據(jù)盡可能采集得細(xì)致、真實(shí)，為制定方案和后續(xù)步驟打下良好基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)研結(jié)果制定建設(shè)方案，并以實(shí)際進(jìn)展和需求及時(shí)予以必要的修訂。

1.2.3 協(xié)調(diào)與溝通 由市衛(wèi)生局醫(yī)政處組織，數(shù)次對(duì)各基層醫(yī)院和本院分管領(lǐng)導(dǎo)和具體負(fù)責(zé)人進(jìn)行動(dòng)員、協(xié)調(diào)、溝通，使各方在思想上重視，行動(dòng)上目標(biāo)一致。

1.2.4 確定運(yùn)營(yíng)模式 根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，結(jié)合其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，決定采用政府投資運(yùn)行模式。以本院消毒供應(yīng)中心為服務(wù)中心，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)18家基層醫(yī)院的復(fù)用器械包集中回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放及統(tǒng)一配送等工作。日常運(yùn)行與管理由本院負(fù)責(zé)，消毒供應(yīng)中心與各配送基層醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)工作由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，服務(wù)費(fèi)用由政府以財(cái)政補(bǔ)貼支付給本院，基層醫(yī)院免費(fèi)使用無(wú)菌器械包。

1.2.5 物資及人員的準(zhǔn)備和管理 根據(jù)各基層醫(yī)院使用需求的調(diào)查結(jié)果，確定統(tǒng)一的常規(guī)器械物品包，統(tǒng)一手術(shù)器械包及治療包的品種、包內(nèi)物品。對(duì)紗布、棉球等無(wú)菌敷料統(tǒng)一采購(gòu)小包裝成品。購(gòu)置周轉(zhuǎn)和備用器械，各基層醫(yī)院不再添置器械，按照各基層醫(yī)院平時(shí)使用量配備備用基數(shù)的品種和數(shù)量以供周轉(zhuǎn)。消毒供應(yīng)中心對(duì)新入工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染、自身防護(hù)及清洗、消毒等相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)各個(gè)崗位的工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和行為。建立詳細(xì)的管理制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及完善的物品轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。明確具體要求，強(qiáng)調(diào)各基層醫(yī)院使用復(fù)用器械包后必須及時(shí)做好器械預(yù)處理，用流動(dòng)水及時(shí)沖洗血污，待器械干燥后放置在污物密閉箱內(nèi)。

1.2.6 信息聯(lián)網(wǎng) 消毒供應(yīng)中心與各基層醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)電子申領(lǐng)器械物品。中心將每一個(gè)提供的無(wú)菌包納入專業(yè)的電子追溯系統(tǒng)，每一步回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放環(huán)節(jié)都能追溯到記錄和動(dòng)態(tài)。

1.2.7 完善物流設(shè)施 消毒供應(yīng)中心購(gòu)置專業(yè)的運(yùn)輸廂式車1 輛，把車廂有效、密閉地分隔成2個(gè)區(qū)域，每一區(qū)域從不同的車門進(jìn)入，不互通，分別放置無(wú)菌物品箱和污染物品箱。定制堅(jiān)固、耐用、密封的塑料周轉(zhuǎn)箱，下收下送專用不銹鋼推車等。使用后的車輛和轉(zhuǎn)運(yùn)箱做好規(guī)范的清潔、消毒、干燥。

1.2.8 工作流程 消毒供應(yīng)中心實(shí)行分區(qū)分時(shí)下收下送，每日1次，雙休日不配送。各基層醫(yī)院以醫(yī)院為單位分別在下班前通過(guò)系統(tǒng)完成電子申領(lǐng)（品種、數(shù)量），接到信息后，消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包，核對(duì)物品品種、數(shù)量后裝箱，于次日使用專用車輛送至規(guī)定地點(diǎn)。下收下送人員與基層醫(yī)院指定人員雙方清點(diǎn)無(wú)誤后在物品交換單上簽字確認(rèn)，并回收污染器械包，污染器械送中心清洗、消毒、包裝、滅菌，運(yùn)送車輛及密閉箱清洗、消毒。對(duì)外來(lái)、特殊器械的處理，由基層醫(yī)院提前通過(guò)QQ 或?qū)Ｓ秒娫捖?lián)系，消毒供應(yīng)中心在配送時(shí)進(jìn)行回收，處理后下送。對(duì)應(yīng)急物品的需求，消毒供應(yīng)中心首先根據(jù)實(shí)際使用情況，保證基層醫(yī)院有足夠的備用周轉(zhuǎn)量。對(duì)突發(fā)事件所致的急診用包，由基層醫(yī)院通過(guò)專用電話及時(shí)聯(lián)系區(qū)域消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心做好最近調(diào)配和必要時(shí)的專車專物下送。

1.2.9 質(zhì)量控制 由衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)總的管理、考核。紹興市區(qū)域消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，各基層醫(yī)院嚴(yán)格做好使用后器械物品的預(yù)處理和調(diào)換物品的規(guī)范操作等。本院護(hù)理部、院感處等相關(guān)職能部門定期督查，及時(shí)糾偏。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 清洗包裝滅菌質(zhì)量 區(qū)域消毒供應(yīng)中心建成前，對(duì)各家醫(yī)院按比例抽取無(wú)菌物品進(jìn)行清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械質(zhì)量和滅菌質(zhì)量檢查，區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)后再次抽查無(wú)菌物品的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械質(zhì)量及滅菌質(zhì)量。清洗質(zhì)量：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格，否則為不合格。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌包重量、體積符合要求［3］為合格，否則為不合格。器械質(zhì)量：器械功能完好，無(wú)損毀為合格，否則為不合格。滅菌質(zhì)量：按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，滅菌參數(shù)正常，包外、包內(nèi)指示卡變色［4］為合格，否則為不合格。

1.3.2 運(yùn)營(yíng)成本 對(duì)1家基層醫(yī)院進(jìn)行區(qū)域化服務(wù)和自建供應(yīng)室1年消毒供應(yīng)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行比較，運(yùn)營(yíng)成本包括房屋、設(shè)備、水電、人工和清洗滅菌材料消耗等費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前后無(wú)菌物品清洗包裝滅菌質(zhì)量的比較 見表1。

表1 實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前后無(wú)菌物品清洗包裝滅菌質(zhì)量比較 件

2.2 1家基層醫(yī)院進(jìn)行區(qū)域化服務(wù)和自建供應(yīng)室運(yùn)營(yíng)成本比較 實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)1年成本約23萬(wàn)元（支付給區(qū)域消毒供應(yīng)中心的費(fèi)用，包括設(shè)備折舊費(fèi)5萬(wàn)元，水電、房屋折舊費(fèi)2萬(wàn)元，清洗、包裝、滅菌材料消耗8萬(wàn)元，人工費(fèi)用5萬(wàn)元，車輛費(fèi)用3萬(wàn)元等），自建消毒供應(yīng)室運(yùn)營(yíng)成本約為60萬(wàn)元（設(shè)備投入折舊費(fèi)25萬(wàn)元，水電、房屋折舊費(fèi)等5萬(wàn)元，人工費(fèi)用15萬(wàn)元，清洗、包裝、滅菌材料消耗15萬(wàn)元）。

3 體 會(huì)

3.1 區(qū)域消毒供應(yīng)中心提高了器械物品的清洗包裝滅菌質(zhì)量 區(qū)域消毒供應(yīng)中心配備了完善的清洗、包裝、消毒滅菌、運(yùn)送設(shè)備及質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)，工作人員都經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)并持證上崗，各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，并進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控。信息追溯管理系統(tǒng)是保證無(wú)菌醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)院感染、保證患者就醫(yī)安全、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全管理的方法和手段［5］。自實(shí)施區(qū)域消毒供應(yīng)中心以來(lái)，每一只無(wú)菌包都有自己的身份證，即條形碼，記錄器械在消毒供應(yīng)中心從回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌到發(fā)放、使用的整個(gè)過(guò)程。通過(guò)系統(tǒng)軟件，可以跟蹤、監(jiān)控到每一只無(wú)菌包的每個(gè)操作流程，包括所屬批次、操作人員和程序監(jiān)測(cè)結(jié)果等，從而保證了器械物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量。

3.2 實(shí)施區(qū)域消毒供應(yīng)中心節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本 基層醫(yī)院的處理量不大，按標(biāo)準(zhǔn)要求建一個(gè)現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心是不現(xiàn)實(shí)的，會(huì)造成設(shè)備使用率不高，實(shí)際利用率低。開展區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)的供應(yīng)中心1年平均運(yùn)營(yíng)成本為23萬(wàn)元，自建消毒供應(yīng)中心平均每年運(yùn)營(yíng)成本為60萬(wàn)元。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的建立，使醫(yī)療資源能夠在各家醫(yī)院共享，避免了重復(fù)投資建設(shè)，保障了有限醫(yī)療資源的充分利用，降低了各家醫(yī)院的醫(yī)療成本，節(jié)約了人力和物力資源。

3.3 區(qū)域消毒供應(yīng)中心提高重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理質(zhì)量可有效控制醫(yī)院感染 消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求：必須定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、包裝材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)器械和物品的清洗效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)檢測(cè)器械和物品的滅菌質(zhì)量并有記錄。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理可以提高醫(yī)用物品的滅菌質(zhì)量，避免了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因器械清洗、消毒、滅菌處理不規(guī)范造成的醫(yī)院感染［6］。

3.4 區(qū)域消毒供應(yīng)中心運(yùn)行中所碰到的問(wèn)題

3.4.1 器械包包裝材料的選擇和無(wú)菌包的正確儲(chǔ)存使用 使用棉布包裝材料成本高，有效期短，在基層醫(yī)院，有些無(wú)菌包使用頻率較低；包布回收率低，且經(jīng)常有遺失現(xiàn)象。因此，本中心選擇使用成本低、有效期長(zhǎng)的無(wú)紡布和紙塑包裝材料，器械多的無(wú)菌包選用無(wú)紡布，而單件小器械包選用紙塑包裝。但無(wú)論何種包裝材料，無(wú)菌物品保存期限與工作人員的觸摸頻率和儲(chǔ)存環(huán)境有直接關(guān)系，故在區(qū)域化供應(yīng)過(guò)程中要不斷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣教，保證無(wú)菌物品的使用效果。

3.4.2 醫(yī)療器械的銹蝕和缺失 區(qū)域化供應(yīng)的對(duì)象是基層醫(yī)院，分布較散，且路途遙遠(yuǎn)（最遠(yuǎn)來(lái)回達(dá)50多公里），基層醫(yī)院有時(shí)需將無(wú)菌包拿到下屬站點(diǎn)使用，致器械不能及時(shí)回收，也容易因環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致包內(nèi)器械的銹蝕和缺失。本中心定期進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)和隨時(shí)的提醒糾偏，對(duì)使用后器械沒(méi)有做正確預(yù)處理者提醒警告，不糾正者予以拒收，并告知相關(guān)負(fù)責(zé)人，必要時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局。每季度到各基層醫(yī)院進(jìn)行備用器械數(shù)量的清點(diǎn)，對(duì)缺失的器械要求相應(yīng)賠償。

3.4.3 備用周轉(zhuǎn)器械數(shù)量較大 區(qū)域化供應(yīng)的特性決定著器械的回收－處理－配送供應(yīng)的周期較長(zhǎng)，不可能像在本院內(nèi)回收處理供應(yīng)及時(shí)；對(duì)一些特殊、昂貴的器械，因沒(méi)有足夠的備用周轉(zhuǎn)量，在處理供應(yīng)上會(huì)有些緊張。因此相應(yīng)地要求備用周轉(zhuǎn)器械數(shù)量要多。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).WS310－2009［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［2］章敏，王國(guó)美.建立縣級(jí)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（6）：577－578.

［3］俞曉陽(yáng)，陳丹莉，周朦潔.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施集中管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：580－582.

［4］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).WS310.3－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［5］林霞.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011：12（11）：75－76.

［6］孟愛(ài)珍，王志棣，華卓君.醫(yī)院感染控制方案在區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4328－4329.