時永超，黃麗釵，謝小文，林 宇

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的類型，是中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約占頸椎病的30%～50%，近年來發(fā)病呈年輕化［1］。其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙，以根性疼痛最多見［2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。緩解疼痛成為神經(jīng)根型頸椎病患者康復護理的主要目標。口服止痛藥物常引起胃腸道不適甚至潰瘍。2013年5月至2014年2月，本院康復科采用中藥涂擦配合穴位按摩的方法以改善患者的疼痛癥狀，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準［3］；能按醫(yī)囑要求完成治療療程者；年齡18～70歲；干預前1周及治療期間未服用任何鎮(zhèn)痛藥物者；知情同意。排除標準：對舒筋止痛藥物成分過敏者；治療部位皮膚有損傷和皮膚病者；孕期及哺乳期女性；頸椎影像檢查顯示有頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等病變者；合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。符合納入及排除標準的患者63例，使用隨機數(shù)字表將患者分為對照組32 例和觀察組31 例。對照組男18 例、女14例；年齡39～61歲，平均年齡（45.2±3.5）歲；病程2周～15年，平均（24.1±6.7）月；疼痛視覺模擬評分（VAS）（4.1±1.2）分；觀察組男16 例、女15例；年齡41～65歲，平均年齡（46.4±2.8）歲；病程5周～13年，平均（22.8±7.7）月；VAS評分（4.2±0.8）分。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的治療和護理措施。綜合治療：針灸、拔火罐、穴位貼敷、艾灸和藥物等。健康指導：指導患者注意保暖，避免受涼；使用高度合適的枕頭，盡量避免低頭勞作及頸部劇烈大幅度運動，糾正不良姿勢，使頭頸部保持正常的生理曲度，以免加重頸部不適而影響頸部功能。情志護理：此類患者長期病痛纏身、久治不愈、反復發(fā)作，易出現(xiàn)急躁情緒和心因性麻痛癥狀，采用中醫(yī)“以情勝情”的方法，通過“喜”而抑制患者的抑郁，鼓勵患者多與他人交流，舒緩不良情緒。7d為一療程，兩個療程后進行效果評價。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，重點針對具體受壓神經(jīng)節(jié)段及神經(jīng)支配區(qū)域痛點（阿是穴）取穴，進行中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩。中藥涂擦：采用院內(nèi)制劑舒筋止痛水（主要成分為三七、三棱、牛膝、紅花、生草烏、生川烏、歸尾、樟腦、五加皮等）涂擦阿是穴和肩井、風池、夾脊等穴，使用前將藥液搖勻，用棉簽將藥液涂于穴位，每天兩次。穴位按摩：根據(jù)患者的病情、年齡及對疼痛的耐受程度，選用揉、按等適宜的手法和刺激強度，按摩上述穴位每穴5～10min，每天兩次。7d為一療程，兩個療程后進行效果評價。

1.3 評價方法 采用簡化McGill量表（MPQ）［4］評價疼痛情況。該量表共分為三部分，第一部分為疼痛分級指數(shù)（PRI）：含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，研究者向患者逐項提問，根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應級別作記號，可計算出PRI感覺分（0～33 分）、情感分（0～12 分）和總分（0～45分）。第二部 分為VAS 評分：VAS 為一 條10cm長的直線，兩端分別代表無痛（0分）和劇痛（10分），并按mm 定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標明相應的點，從左側(cè)起點至記號處的距離長度也就是疼痛的分值。第三部分為現(xiàn)有疼痛強度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分，PPI總分5 分。最后對PRI、VAS、PPI進行總評，分數(shù)越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

治療干預后兩組患者McGill量表評分比較見表1。

表1 治療干預后兩組患者McGill量表評分比較 分

表1 治療干預后兩組患者McGill量表評分比較 分

組別 例數(shù) PRI得分感覺分 情感分 總分 VAS得分 PPI得分觀察組 31 3.68±1.21 2.53±0.87 5.85±1.17 1.81±0.44 1.87±0.34對照組 32 4.51±0.93 3.18±0.67 6.66±1.36 2.32±0.76 2.35±0.26 t值 3.058 3.328 2.531 3.246 6.307 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 舒筋止痛水緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機制 神經(jīng)根型頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“痹證”的范疇，病機主要為脈絡瘀滯，風寒濕邪入侵，痹阻于經(jīng)脈，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。舒筋止痛水中的歸尾、紅花、三棱、三七、牛膝可活血祛瘀；草烏、川烏、木瓜、五加皮能逐風邪，散寒濕；樟腦溫散止痛。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論“通則不痛”，該藥能疏通經(jīng)絡，活血祛瘀，故能有效緩解疼痛。此外，舒筋止痛水涂擦后起到了按摩介質(zhì)的潤滑作用，減少了按摩過程中對皮膚的損傷。

3.2 穴位按摩緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛的機制 神經(jīng)根型頸椎病因壓迫神經(jīng)節(jié)段不同，疼痛部位不同。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上取治療頸椎病常用穴位即風池、阿是、肩井、夾脊等穴。風池穴是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，可宣通陽氣、祛風散寒，主治“骨”方面發(fā)生的病癥，如頭痛、頸項強直、肩背疼痛等；阿是穴是本病的外在反應點，按摩該穴位能疏通經(jīng)氣，痙攣得以松弛，疼痛癥狀改善明顯；肩井穴主治肩井痹痛，頸項不得回顧［5］；夾脊穴是神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出的部位，對神經(jīng)根水腫的消退起著至關(guān)重要的作用，對頸肩痛及上肢放射痛效果較好［6］。以上穴位搭配合理，通過穴位按摩可起到疏經(jīng)通絡，使緊張的肌肉放松，達到緩解疼痛的作用。另外，經(jīng)穴位按摩后，局部皮膚血管擴張，血液循環(huán)加快，使局部致痛物質(zhì)減少，也有利于藥物吸收，緩解疼痛。

3.3 舒筋止痛水涂擦聯(lián)合穴位按摩可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛 本研究結(jié)果顯示，針對神經(jīng)根型頸椎病采用舒筋止痛水涂擦于阿是、肩井、風池、夾脊等穴，并進行穴位按摩，PRI、VAS以及PPI評分均較常規(guī)治療和護理低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

［1］龍巧仙.中藥燙熨配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（8）：1118.

［2］張衛(wèi)華.頸椎病的診斷和非手術(shù)療法［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：169.

［3］程雷，由俊宇，張翼.頸椎病［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，2008：89.

［4］王瓊，朱國苗，王愛斌，等.手法配合常規(guī)理療早期干預專業(yè)運動員股內(nèi)收肌急性損傷的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）：78－81.

［5］謝文霞，吳晶，董海欣，等.牽引狀態(tài)下針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的可行性研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：6－7.

［6］郭春媛.針刺推拿療法治療頸性眩暈30例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（6）：425.