張倩雯，沈雪鳳，沈 燕

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇蘇州 215228）

口腔是微生物侵入機體的主要途徑之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物生長繁殖，使口腔內(nèi)常有大量的細(xì)菌［1］。普外科患者術(shù)后禁食期間，由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，自潔能力下降，容易引起口腔感染［2］?？谇蛔o(hù)理是保持良好口腔衛(wèi)生狀況的重要措施，對維持口腔及牙齒的清潔，避免口臭及口腔感染有著重要的作用。臨床上采用護(hù)理液擦拭的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液味道苦澀，擦拭操作步驟繁瑣。有研究表明［3］，木糖醇口香糖所含的木糖醇甜味與蔗糖相當(dāng)，但不會被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸。同時咀嚼口香糖能夠刺激迷走神經(jīng)，使唾液量顯著增加，提高口腔食物殘渣的清除率。2014年4月至9月，本院普外科采用木糖醇口香糖咀嚼法對120例術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并與臨床常用口腔護(hù)理液（活性銀離子）傳統(tǒng)擦拭法進(jìn)行對照研究，效果較好?，F(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院普外科住院，因原發(fā)病手術(shù)治療后短期禁食，禁食時間≤5d，意識清醒，可完成咀嚼動作，且不與疾病治療相沖突，配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無原發(fā)口腔疾病，護(hù)理前未發(fā)生破損，未服用易引發(fā)口腔炎的藥物，因服用抗生素等導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者240例，按床號將患者分為對照組和觀察組各120 例。對照組：男54 例，女66 例；年齡20～77歲，平均年齡（50±15）歲；闌尾炎29例，膽石癥26例，腹外疝24例，甲狀腺腫物12例，大隱靜脈曲張11例，胃癌6例，直腸癌9例，乳腺癌2例，腸梗阻1 例；合并高血壓42例，合并糖尿病14 例。觀察組：男69例，女51例；年齡16～78歲，平均年齡（51±16）歲；闌尾炎29例，腹外疝27例，膽石癥26例，大隱靜脈曲張10例，甲狀腺腫物9例，胃癌7例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌8例；合并高血壓51例，合并糖尿病患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 口腔護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液（活性銀離子）擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理。使用本院消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的口腔護(hù)理包，加入15ml活性銀離子抗菌液濕潤棉球，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)口腔護(hù)理操作流程擦拭牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，頰部，硬腭部，舌面及舌下共15min，頻率為2次／d。

1.2.2 觀察組 采用木糖醇口香糖咀嚼法進(jìn)行口腔護(hù)理。濕潤嘴唇后，護(hù)士指導(dǎo)患者將兩粒木糖醇口香糖左右兩側(cè)各嚼200次，共15min，頻率為2次／d。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)口腔護(hù)理評估表［4］評估患者口腔清潔度，包括口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、頰部、舌、腭、唾液及口腔氣味情況，各項指標(biāo)為1～3分，1屬優(yōu)等，3屬劣等，所有項目均需要計分，分值是9～27分，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差。其中9～11 分口腔情況正常，12～16 分口腔情況輕度缺陷，17～21 分口腔情況中度缺陷，22～27 分口腔情況重度缺陷。根據(jù)患者主觀反映評估其接受度，為易接受或難接受。同時觀察有無口腔并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計兩種方法每例每天的費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，百分率用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者口腔清潔度觀察組分值9～11分，平均（9.73±0.76）分，對照組分值9～11 分，平均（10.01±0.79）分，均為正常（P＞0.05）；且都無口腔并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在費用方面，木糖醇口香糖約10元／瓶，40粒／瓶，患者口腔護(hù)理2粒／次，2次／d，觀察組折算后費用為1.0元／d；根據(jù)吳江區(qū)域消毒供應(yīng)中心收費標(biāo)準(zhǔn)，口腔護(hù)理包14元／個，口腔護(hù)理液活性銀離子抗菌液47元／瓶，150ml／瓶，15ml／次（以浸濕16個棉球為標(biāo)準(zhǔn)），患者口腔護(hù)理2 次／d，對照組折算后為37.4元／d。兩組患者不同口腔護(hù)理方法接受程度見表1。

表1 兩組患者口腔護(hù)理方法接受度 例（%）

3 討 論

3.1 口腔護(hù)理的重要性 人體口腔的溫度、濕度以及食物殘渣非常適宜微生物的生長繁殖。健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌，當(dāng)患者患病時，機體免疫力下降，使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖而引起口臭、口腔炎癥、出血、潰瘍等并發(fā)癥［5］?？谇蛔o(hù)理的同時觀察口腔黏膜、舌苔和特殊氣味，能為病情的變化提供動態(tài)信息［6］。

3.2 口腔護(hù)理中應(yīng)用木糖醇口香糖咀嚼法的優(yōu)勢 本文資料顯示，在普外科術(shù)后患者口腔護(hù)理中，傳統(tǒng)口腔護(hù)理液擦拭法與木糖醇口香糖咀嚼法在口腔清潔度及口腔并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。咀嚼木糖醇口香糖反射性地增加唾液分泌，可提高口腔食物殘渣的清除率。同時，刺激作用也可增加唾液中碳酸氫鈉的濃度，使pH 值升高，利于清除口腔中的糖和酸，從而達(dá)到消除口干、口臭，預(yù)防口腔潰瘍、感染，增加舒適度的效果［7］。木糖醇口香糖咀嚼法作為一種非營養(yǎng)性咀嚼方法，既不增加進(jìn)食帶來的并發(fā)癥，又可以刺激胃腸運動，對于預(yù)防腸黏連及黏連性腸梗阻均有一定幫助［8－9］。且對于糖尿病患者，適當(dāng)食用木糖醇有一定的降血糖作用［10］。咀嚼木糖醇口香糖同時可減輕患者術(shù)后緊張情緒，減輕疼痛敏感性，利于患者接受。在費用方面，木糖醇咀嚼法口腔護(hù)理折算后費用為1.0 元／d，而采用口腔護(hù)理液擦拭法折算后為37.4 元／d，由此可見，擦拭法每日費用是口香糖咀嚼法的37.4 倍。另外，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液味道苦澀，擦拭操作步驟繁瑣，而木糖醇咀嚼法則方便快捷，因此，患者對木糖醇口香糖咀嚼法的接受度更高。

3.3 口腔護(hù)理應(yīng)用木糖醇口香糖咀嚼法的注意事項 雖然術(shù)后咀嚼木糖醇口香糖是比較安全的措施，但有報道表明，咽下木糖醇口香糖可能導(dǎo)致腸梗阻，誤吸口香糖可導(dǎo)致氣道梗阻和繼發(fā)性心搏驟停［11］。因此，在術(shù)后患者咀嚼木糖醇口香糖的過程中，須重視以下注意事項：本方法適用于意識清醒、有行為能力的患者；術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸道蠕動，減少黏連形成，但不適于發(fā)生機械性腸梗阻的患者［12］；加強床旁監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，預(yù)防誤食誤吸。

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