欽曉英，葛秋華，葉祥明

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

肩痛是腦卒中后偏癱最常見的并發(fā)癥之一，直接影響到患者的上肢功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力，阻礙康復(fù)進(jìn)程和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［1］。腦卒中偏癱患者肩痛與肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)模式的破壞、肌張力異常、肩關(guān)節(jié)黏連性病變、炎癥刺激等改變有關(guān)［2］。一旦出現(xiàn)肩痛，將對(duì)患肢的預(yù)后有著嚴(yán)重影響，早期預(yù)防肩痛尤為重要。目前關(guān)于臨床治療方法有較多報(bào)道，但療效差異很大，越來越多的研究關(guān)注多種療法相結(jié)合的綜合康復(fù)治療方案在臨床偏癱后肩痛中的應(yīng)用。中藥熏洗及中頻電療法是治療偏癱后肩痛最常用的方法，而對(duì)兩者結(jié)合治療偏癱后肩痛的療效研究甚少［3－4］，2012年3月至2013年7月，本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在對(duì)80例腦卒中偏癱后肩痛患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，行中藥熏洗結(jié)合中頻電療法，現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，影像學(xué)明確診斷為腦卒中；有肩痛主訴并在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，可在肩峰下觸及距離不等的肩半脫位間隙；VAS［6］評(píng)分＜7分；意識(shí)清晰，能主觀感受和表達(dá)肩痛及改善的情況；排除單純性老年肩周炎。2012年3月至2013年7月本院收治并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按入院日期單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)康復(fù)治療和對(duì)癥處理，包括控制腦水腫、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、治療并發(fā)癥等，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體功能鍛煉，禁止服用止痛藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用中藥熏洗療法，觀察組采用中藥熏洗結(jié)合中頻電療療法。

1.2.1 中藥熏洗 中藥處方：蒼術(shù)、素艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45g，干姜、川芎各30g；癥狀重者，加馬錢子10g或生川、草烏各10g。取中藥1 劑置于中藥熏蒸儀中，30min后利用其生成的蒸汽熏蒸疼痛部位，患者平臥，薰蒸時(shí)暴露疼痛部位，對(duì)準(zhǔn)蒸汽孔，熏蒸溫度在40～55℃，每天1次，每次30min。

1.2.2 中頻電療療法 采用某國(guó)產(chǎn)電療儀。中頻載波頻率1～10kHz?；颊哐雠P，兩個(gè)電極分別置于岡上肌和三角肌并用彈力繃帶固定，選擇8號(hào)處方，治療時(shí)間20min，治療強(qiáng)度以肉眼可見肩部肌肉抽動(dòng)且患者無不適感覺為度，每天1次，治療3周后評(píng)定療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別評(píng)估兩組患者首次中藥熏洗、中頻電療前和治療3周后的疼痛程度、上肢功能。運(yùn)用Melzack 視覺類比評(píng)分法即VAS 評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，按疼痛程度記0～10分，0分代表無疼痛，10 分代表最劇烈的疼痛。采用簡(jiǎn)化Fugl－Meyer 上肢功能評(píng)定量表（Fugl－Meyer Motor Assessment Scale，F(xiàn)MA）［7］對(duì) 上 肢功能進(jìn)行評(píng)定，上肢33 項(xiàng)，共66 分，＜33分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，33～55分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，56～62分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，63～65分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，66 分為正常。臨床療效評(píng)定［8］：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動(dòng)功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮為顯效；關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯為有效；治療前后無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分

2.2 兩組患者FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分

2.3 兩組患者臨床綜合療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床綜合療效比較

3 討 論

3.1 中藥熏洗緩解偏癱后肩痛的機(jī)制 腦卒中后肩痛屬于中醫(yī)痹癥范圍，由氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻所致。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，治宜舒筋活絡(luò)、活血化瘀、止痛［9］。中藥熏洗的中藥均有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、通痹止痛作用，可使患肩關(guān)節(jié)瘀去絡(luò)通、筋脈得養(yǎng)、疼痛自止，改善和緩解肌肉痙攣，松解黏連；另外，中藥熏洗可刺激皮膚患處穴位，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)吸收，緩解疼痛。

3.2 中頻電療緩解偏癱后肩痛的機(jī)制 腦卒中后脈絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)，骨節(jié)失靈，不通則痛。中頻脈沖電療法能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)和淋巴液的回流，引起深部骨骼肌收縮，對(duì)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)和神經(jīng)等方面均有顯著的消炎、消腫、止痛和松解黏連之功效［10］。

3.3 中藥熏洗結(jié)合中頻電療治療偏癱后肩痛效果好 中藥熏洗使藥物直接作用于患部，通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，皮膚對(duì)藥物進(jìn)行吸收，局部組織藥物離子或分子積聚；中頻電療一方面使血管擴(kuò)張，有效改善周圍組織的血液循環(huán)，從而促進(jìn)了藥物的吸收，另一方面中頻電療的理化效用可改變細(xì)胞膜的通透性，將中藥離子導(dǎo)入病變部位，以發(fā)揮作用，這可能是中藥熏洗結(jié)合中頻電療治療偏癱后肩痛較單一中藥熏洗治療方式取得更佳效果的原因。本研究顯示，兩組病例治療3周后，觀察組顯效率67.5%，總有效率100%，對(duì)照組顯效率42.5%，總有效率87.5%，兩組患者疼痛及FMA評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熏洗及中頻電治療相結(jié)合對(duì)腦卒中患者偏癱后肩痛有更好的治療效果。

3.4 臨床操作中存在的問題 因?yàn)橹兴幯醇爸蓄l電療法無法做到盲法對(duì)照，研究結(jié)果可能會(huì)有一定程度上的偏倚，另外目前的康復(fù)評(píng)定大多采用量表的形式，評(píng)定者在評(píng)定過程中可能帶有一定的主觀因素。針對(duì)存在的問題，本研究最大程度上加強(qiáng)質(zhì)量控制，對(duì)入組患者進(jìn)行隨機(jī)分組，以避免選擇性偏倚，康復(fù)評(píng)定均由同一康復(fù)醫(yī)生執(zhí)行，保證該醫(yī)生不參于治療且不了解分組情況，而對(duì)于樣本量偏少、評(píng)定時(shí)間單一等問題期望在以后的研究中得以彌補(bǔ)。

［1］東梅.頻譜配合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱后肩痛的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：466－467.

［2］吳敏.腦卒中肩痛的發(fā)病機(jī)制與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：156－157.

［3］徐道明，郭海英，糜中平.腦卒中后肩痛的康復(fù)治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（5）：385－387.

［4］洪敏巧，沈雪琴，元國(guó)芬.中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：568－570.

［5］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［6］高真真，徐道明，李彥彩，等.針刺結(jié)合肩部控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩痛的康復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：370－372.

［7］惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：393－396.

［8］蘇久龍，潘翠環(huán)，萬(wàn)新爐.平衡針刺及功能訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（3）：188－189.

［9］張忠霞，張學(xué)玲，高漢義.中藥熏洗加運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（33）：98－99.

［10］楊信才，劉涓，崔彩虹，等.常規(guī)康復(fù)治療配合正弦調(diào)制中頻電療對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（6）：41－43.