胡麗婭，葉淑芳，林海芳，鮑麗娟

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)方法［1］。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［2］。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的目標(biāo)是充分將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型和實(shí)踐性人才。兒科病房環(huán)境特殊，病情急，變化快，家屬要求高，護(hù)生護(hù)理嬰幼兒倍感壓力，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，帶教老師護(hù)理工作緊張繁忙，臨床帶教時(shí)間不多，導(dǎo)致護(hù)生臨床知識(shí)應(yīng)用能力薄弱，加之帶教老師憑經(jīng)驗(yàn)帶教，沒(méi)有發(fā)揮護(hù)生在實(shí)習(xí)中的主體作用，導(dǎo)致護(hù)生護(hù)理專業(yè)核心能力不足。2012年7月起，本院兒科對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教采用案例教學(xué)法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生，其中2011～2012學(xué)年的護(hù)生為對(duì)照組（49人），2012～2013學(xué)年的護(hù)生為觀察組（57 人）。兩組護(hù)生均為女性，年齡20～22歲，來(lái)自全國(guó)6個(gè)專科護(hù)理院校，已修完?？齐A段護(hù)理理論課程，成績(jī)合格。按實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表分8批次入科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。

1.2 師資 帶教老師共10 人，均為女性，年齡29～35 歲，兒科護(hù)齡5～10年；本科6 人，?？?人（均在讀本科）；主管護(hù)師4人，護(hù)師6人。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用以周目標(biāo)為基礎(chǔ)的一對(duì)一帶教。帶教干事參考6個(gè)護(hù)理院校的兒科實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合科室臨床實(shí)際，制定4周護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)，內(nèi)容涵蓋兒科基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能，并上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部審核備案。院部及科室對(duì)各帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解周目標(biāo)的內(nèi)涵，要求帶教老師對(duì)照周目標(biāo)指導(dǎo)護(hù)生逐一完成。同時(shí)，帶教老師組織每批護(hù)生小講課2 次，實(shí)習(xí)第4 周組織教學(xué)查房1次，時(shí)間1～2個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)案例教學(xué)。

1.3.2.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，總帶教老師在上課前1周精心選取一些合適的臨床案例資料發(fā)給護(hù)生，布置護(hù)生按照教學(xué)要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，收集相關(guān)信息，并在課前積極思考案例中涉及到問(wèn)題的原因以及解決問(wèn)題的基本想法和方案，并針對(duì)問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。

1.3.2.2 小組討論 案例教學(xué)的核心是通過(guò)課堂討論進(jìn)行案例分析。總帶教老師在討論之前，先組織護(hù)生解讀案例，說(shuō)明本次討論的具體要求，并將護(hù)生分為2～3個(gè)小組，每組3～4人；然后讓護(hù)生采用有效的方法進(jìn)行討論。同時(shí)，總帶教老師可以引導(dǎo)護(hù)生圍繞主題展開(kāi)討論，促進(jìn)討論問(wèn)題的進(jìn)一步深化。

1.3.2.3 集中討論 此環(huán)節(jié)主要是由護(hù)生發(fā)表對(duì)于案例的原因分析和解決問(wèn)題的基本想法和方案。由每個(gè)討論小組選出代表發(fā)言，并解釋由其他各個(gè)討論小組提出的疑問(wèn)（也可以由其他小組成員回答）。總帶教老師引導(dǎo)護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行不斷的深化和擴(kuò)展，舉一反三，觸類旁通；同時(shí)針對(duì)幾個(gè)比較集中的問(wèn)題，組織護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)探討，使最終的解決方案科學(xué)合理、切實(shí)可行。

1.3.2.4 思考總結(jié) 在集中討論完畢后，護(hù)生根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行自我思考和總結(jié)。護(hù)生不僅要總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，還要用書(shū)面方式總結(jié)獲取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的方法。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 出科總評(píng)成績(jī) 包括理論考核和床邊綜合能力考核，均在實(shí)習(xí)第4周進(jìn)行。理論考核和床邊綜合能力考核總分均為100分。

1.4.2 評(píng)估教學(xué)滿意度 實(shí)習(xí)第4周，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科總評(píng)成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科總評(píng)成績(jī)比較 分

2.2 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)估 見(jiàn)表2。

表2 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)估（n＝57）

3 討 論

3.1 案例教學(xué)法提高護(hù)生的理論知識(shí) 案例教學(xué)法中，病例的選擇以護(hù)生實(shí)習(xí)期間真實(shí)病例為基礎(chǔ)，注重實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性。一個(gè)典型病案往往涉及多門課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。本文資料顯示，通過(guò)案例教學(xué)，護(hù)生的出科理論成績(jī)提高明顯，與傳統(tǒng)周目標(biāo)帶教方法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，案例教學(xué)法提高護(hù)生理論成績(jī)的因素從表2中護(hù)生對(duì)案例教學(xué)的評(píng)價(jià)可以尋找答案，92.98%護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，興趣是最好的老師，可以幫助護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。

3.2 案例教學(xué)法提高護(hù)生的床邊綜合能力 床邊綜合能力考核是結(jié)合臨床真實(shí)的案例和情景設(shè)置評(píng)價(jià)被考者的評(píng)估、臨床判斷、護(hù)理計(jì)劃、人際溝通和操作、健康教育、應(yīng)急處理等綜合能力［3］。臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施案例教學(xué)，將來(lái)源于臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的案例作為講課和教學(xué)查房的內(nèi)容，彌補(bǔ)傳統(tǒng)周目標(biāo)實(shí)習(xí)教學(xué)中重操作、輕理論的弊端，護(hù)生不是以旁觀者而是以“護(hù)士”的身份對(duì)患者作出護(hù)理診斷并制定出護(hù)理方案，提高護(hù)生床邊綜合能力。表2數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)典型案例的分析，護(hù)生的臨床邏輯思維能力提高，分析解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力增強(qiáng)，對(duì)疾病有了整體的認(rèn)識(shí)，因此，護(hù)生的床邊綜合能力提高。

3.3 護(hù)生對(duì)案例教學(xué)法的滿意度高 案例教學(xué)法中帶教老師在上課前1周就選取案例給護(hù)生，讓護(hù)生提前預(yù)習(xí)，并在每周小講課中，設(shè)計(jì)主題知識(shí)重點(diǎn)講解、分組討論及答疑環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)護(hù)生踴躍發(fā)言，把預(yù)習(xí)的理論知識(shí)及實(shí)踐中的困惑與護(hù)生展開(kāi)討論交流，老師在答疑環(huán)節(jié)突出該主題的護(hù)理進(jìn)展并拓展知識(shí)，改變傳統(tǒng)以老師講授為主的小講課模式，變“長(zhǎng)篇累牘被動(dòng)灌輸”為“主動(dòng)討論答疑解惑”，提高了護(hù)生的創(chuàng)新能力、循證能力［4］。案例教學(xué)使護(hù)生明白臨床實(shí)踐的復(fù)雜程度需要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力［5］。本文調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生對(duì)案例教學(xué)法滿意度較高。

［1］邵廣宇，張韓慧，焦金梅.案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（3）：39－42.

［2］張強(qiáng).模擬病案教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（3）：67－69.

［3］馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（12）：1175－1178.

［4］馮潔惠，徐建寧，徐林霞，等.預(yù)習(xí)－主題－案例教學(xué)法在ICU本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：103－108.

［5］王翠玲，顏峰.實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)環(huán)境與自我成長(zhǎng)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：117－118.