秦凌輝 徐光勇 張榮貴 袁秋萍 文 偉 周 洋 李勛華 張唯力重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科（重慶 400010）

IPSSIPSS與前列腺體積、前列腺膀胱內(nèi)突出度、最大尿流率、殘余尿及體重指數(shù)相關性的研究價值

秦凌輝 徐光勇 張榮貴 袁秋萍 文 偉 周 洋 李勛華 張唯力*
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科（重慶 400010）

摘要目的 探討良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者前列腺體積、前列腺膀胱內(nèi)突出度（intravesical prostatic protrusion，IPP）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿及體重指數(shù)（body mass index，BMI）與前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）的相關性。方法 采用泌尿系彩超、尿流率檢查得出相關數(shù)據(jù)，分析其與IPSS的相關性，得出估算IPSS的方法。結(jié)果 IPSS與前列腺體積有明顯的相關性（P=0.025）；與膀胱內(nèi)前列腺突出度有明顯的相關性（P=0.000）；與尿流率有明顯的相關性（P=0.000）；與體重指數(shù)相關性不顯著（P=0.603），最后通過以IPSS為因變量，Qmax、殘余尿、IPP為自變量行回歸分析得出回歸方程式：IPSS=24.202+1.587×IPP（cm）+0.033×殘余尿（mL）-0.469×Qmax（ml/s）（F=13.273，P=0.000）。結(jié)論 前列腺體積、IPP、Qmax、殘余尿與IPSS明顯相關；可通過IPP、Qmax、殘余尿的測量，用公式“IPSS=24.20+1.59×IPP （cm）+0.03×殘余尿（mL）-0.47×Qmax（ml/s）”估算IPSS有一定意義。

關鍵詞前列腺增生; 人體質(zhì)量指數(shù)

良性前列腺增生患者因排尿困難到醫(yī)院就診，通常以膀胱出口梗阻為主要原因的排尿困難主要表現(xiàn)為排尿等待、費力、滴瀝等，IPSS為患者下尿路梗阻癥狀的一個主觀評分，可用來大致判斷患者排尿困難癥狀的輕重。有研究顯示下尿路梗阻的主要相關因素為膀胱內(nèi)前列腺突出度與前列腺縱徑的比值以及前列腺內(nèi)外腺體交界處包膜動脈的血流指數(shù)[1]。IPSS的主要因素為AG數(shù)、WF因子和不穩(wěn)定膀胱[2]。尿動力學檢查為診斷膀胱出口梗阻“金標準”已被多數(shù)人接受，但尿動力學檢查是一項侵入性的檢查，易引起患者不適，并有誘發(fā)泌尿系感染的風險，且耗時、費力、價格高[3, 4]。但泌尿系彩超、尿流率檢查卻相對簡單，且為指南重點推薦[5]。在臨床工作中我們還需要從檢查結(jié)果并結(jié)合患者IPSS以方便同患者溝通并指導下一步治療。本研究擬通過對IPSS與前列腺彩超、尿流率檢查結(jié)果的分析，來判斷他們之間的相關性以及在臨床中的應用。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年9月至2014年12月首次因排尿困難到重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就診，且年齡在40歲以上的男性患者，排除既往有服用排尿困難藥物史、前列腺手術(shù)史，合并有尿道狹窄、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱等病史的患者。總共收集有效病例99例。

二、方法

（一）患者篩選及問卷調(diào)查

仔細詢問患者病史，排除其他相關疾病，對符合要求患者的排尿困難癥狀進行IPSS問卷調(diào)查，測量患者身高、體重。

（二）彩超檢查

經(jīng)評估適宜納入研究的患者由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科醫(yī)生進行泌尿系彩超的檢查。囑患者適當膀胱憋尿后，經(jīng)腹測量前列腺各徑線長度，再測量前列腺的正中矢狀面上突入膀胱的前列腺尖部到膀胱前壁前列腺基底部的垂直距離，即PP?；颊吡⒓磁拍?，由他人送尿液檢查，然后測量膀胱內(nèi)殘余尿。

（三）尿流率檢查

采用尿流率測定儀，在患者當日行彩超檢查后，再次到重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，按照尿動力學技術(shù)規(guī)范進行尿流率的測定，取Qmax。

三、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，主要分析前列腺體積、IPP、Qmax、殘余尿、BMI與PSS的相關性。IPP長度、Qmax、殘余尿與IPSS評分的相關性比較采用相關與回歸及顯著性檢驗。以＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

因排尿困難到我院就診的患者，收集有效病例99例，其年齡、IPSS、BMI、泌尿系彩超及尿流率相關檢查結(jié)果的均數(shù)及標準差，見表1。

表1 前列腺增生癥患者相關指標

分析前列腺體積、IPP、Qmax、殘余尿、體重指數(shù)與IPSS評分的相關性可以看出，前列腺體積與IPSS評分有相關性，IPP、殘余尿、Qmax與IPSS相關性尤為顯著，BMI與IPSS無明顯相關性，見表2 2 。

表2 不同因素間相關性分析

當IPP≥1cm時，輕度梗阻癥狀比例為2.9%，中度梗阻癥狀比例為25.6%，重度梗阻癥狀比例為70.6%；當IPP＜1cm時，輕度梗阻癥狀比例為4.6%，中度梗阻癥狀比例為66.2%，重度梗阻癥狀比例為29.2%。以上兩組比較無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與前面結(jié)合分析可知，IPP與IPSS明顯相關，但隨著IPP的進一步增大，IPSS并不隨之增高。見表3。

表3 前列腺膀胱內(nèi)突出度與前列腺癥狀評分的關系

當Qmax＜15ml/s時，輕度梗阻癥狀比例為4.7%，中度梗阻癥狀比例為48.2%，重度梗阻癥狀比例為47.1%；當Qmax≥15ml/s時，輕度梗阻癥狀比例為0%，中度梗阻癥狀比例為78.6%，重度梗阻癥狀比例為21.4%。以上兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著最大尿流率的減小，患者IPSS越高。見表4。

表4 最大尿流率與前列腺癥狀評分的關系

當殘余尿＜50ml時，輕度梗阻癥狀比例為5.6%，中度梗阻癥狀比例為60.6%，重度梗阻癥狀比例為33.8%；當殘余尿≥50cm時，輕度梗阻癥狀比例為0%，中度梗阻癥狀比例為32.1%，重度梗阻癥狀比例為67.9%。以上兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著殘余尿的增加，患者IPSS越高，見表5。

表5 殘余尿與前列腺癥狀評分的關系

以IPSS評分為因變量，選取前列腺體積、Qmax、IPP、殘余尿4個變量中與IPSS相關性最高的Qmax、殘余尿、IPP三個變量為自變量行回歸分析得出回歸方程式以小寫字母表示通過公式計算所得）：ipss（=20.248+1.562×IPP（cm）+0.028×殘余尿（mL）-0.406×尿流率（ml/s）（R2=0.308，F(xiàn)=14.113，P=0.000，標準估計誤差=5.644）。ipss與IPSS有明顯相關性（r=0.55，P=0.000）。假設以ipss與原問卷得到的IPSS差值（ΔS）小于或等于5為有意義，此公式計算出的ipss準確度為62%。當問卷所得IPSS在10～25時，計算所得ipss準確度為73.97%（54/73）。同時分析ΔS與原IPSS評分可發(fā)現(xiàn)，當IPSS偏大或偏小時，計算所得出的ipss誤差較大，見圖1。

圖1 計算所得ipssipss與原IPSSIPSS差值與IPSSIPSS關系

討 論

本研究提示前列腺體積與IPSS有相關性。在前列腺體積增大時膀胱出口受阻可用“項圈”模型[6]加以解釋，前列腺體積可預測BPH患者發(fā)生急性尿潴留的危險性和需要手術(shù)的可能性[7]。本研究同樣提示前列腺體積與排尿困難癥狀有一定相關性（P＜0.05）。但前列腺形態(tài)學指數(shù)較前列腺體積在判斷出口梗阻上更有意義[10]。

IPP在實際應用中易于測量。正常的膀胱頸呈微凹狀，前列腺突入膀胱內(nèi)形成“球狀瓣”，破壞正常的解剖形態(tài)，增生的中葉壓向腹側(cè)堵塞尿道內(nèi)口導致排尿困難[11]。IPP可有效評估膀胱出口是否存在梗阻，且在梗阻程度的判斷上優(yōu)于前列腺體積[12-14]。本研究亦提示IPP與IPSS相關性（r=0.394，P＜0.001）要明顯比前列腺體積與IPSS相關性更為密切（r =0.231，P=0.021）。

殘余尿量與下尿路梗阻有確切相關性，殘余尿的增加直接導致患者出現(xiàn)儲尿期癥狀，對IPSS評分有較大影響。膀胱出口梗阻及逼尿肌無力均可導致患者排尿困難加重。長期的膀胱出口梗阻容易導致膀胱逼尿急收縮無力，膀胱逼尿肌收縮減弱時殘余尿增加[15]。尿流率與患者排尿期癥狀密切相關，Qmax是尿流率測定中最敏感，最有意義的參數(shù)[7]。同時本研究還提示尿流率與IPP明顯相關，隨著IPP增大，尿流率下降。

IPP、殘余尿、Qmax與IPSS評分密切相關（P＜0.001），且在常規(guī)檢查中以上數(shù)據(jù)容易獲得，在使用IPSS評分=20.25+1.56×IPP（cm）+0.03×殘余尿（mL）-0.41×Qmax（ml/s）計算患者IPSS評分時，有一定意義（r2=0.308），尤其是在排尿困難癥狀為中到重度時較準確。

有研究提示體重指數(shù)與前列腺體積有一定關聯(lián)[16]，本研究亦提示體BMI與前列腺體積有一定相關性（r=0.199，P＜0.048），但BMI與IPSS無明顯相關性（P＞0.05）?？傊瓸MI增加前列腺體積有增大的趨勢，但與排尿困難的關系目前尚不明確，需進一步研究。

本研究亦存在一些不足，由于不同操作人員在超聲測量前列腺時取的長度不同，機器測量具有一定的誤差，同時膀胱容量大小亦對IPP存在影響，當膀胱容量增加時，前列腺突入部分和膀胱基底之間的角度增大，使前列腺突入末端到膀胱基底的距離減少，在膀胱容量為100～200mL之間時所測得IPP值最大，隨著容量增大IPP值減小[17]。此外膀胱內(nèi)突入腺體與膀胱頸基底部所成夾角的大小也與BOO相關[18]，本研究未納入考慮。尿流率的測量亦受到多種因素影響，Qmax在尿量為150～200mL之間時較為準確[19]，本研究中有患者殘余尿量超過200mL。在操作時患者為初次做此檢查，可能存在配合及心理因素的影響，導致尿流率測量出現(xiàn)偏差。再次，IPSS評分為一個主觀癥狀評分，用其他測量來替代必然有一定的誤差。

綜上所述，前列腺體積、IPP、殘余尿與IPSS明顯相關，且成正相關，Qmax與IPSS成負相關，體重指數(shù)與IPSS評分無明顯相關性。通過IPP、Qmax、殘余尿來對患者進行IPSS進行初步的估計是有一定意義的，對于溝通困難的患者可通過基本的檢查后，通過公式“ipss=20.25+1.56×IPP（cm）+0.03×殘余尿（mL）-0.41×尿流率（ml/s）”進行初步IPSS估計，用以指導臨床工作。

關鍵詞 國際前列腺癥狀評分；膀胱內(nèi)前列腺突出度；殘余尿；尿流率；體重指數(shù)

參 考 文 獻

1 宋濤, 高曉軍, 姜興金, 等. 經(jīng)直腸超聲評價前列腺突入膀胱致膀胱出口梗阻的研究. 中華超聲影像學雜志2007; 16(8): 692-695

2 尹焯. BPH患者的殘余尿和剩余分數(shù)的作用比較及IPSS影響因素的研究. 湖南: 中南大學, 2007

3 Doo CK, Uh HS. Anatomic configuration of prostate obtained by noninvasive ultrasonography can predict clinical voiding parameters for determining BOO in men with LUTS. Urology 2009; 73(2): 232-236

4 Onur R, Ozden M, Ornan I, et al. Incidence of bacteremia after urodynamic study. J Hosp Infect 2004; 57(3): 241-244

5 Hayami S, Ushiyama T, Kurita Y, et a1. The value of power Doppler imaging to predict the histologic components of benign prostatic hyperplasia. Prostate 2002; 53(2): 168-174

6 Alam AM, Sugimura K, Okizuka H, et al. Comparison of MR imaging and uridynamic fi ndings in begin prostatic hyperlplasia. Radiat Med 2000;18(2):123-128

7 那彥群. 2014版中國泌尿外科疾病診療指南. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 254

8 Kuo HC. Clinical prostate for diagnosis of bladder outlet obstruction by prostate measument and urofl owmetry. Urology 1999; 54(1): 90-96

9 郭禎遠. 經(jīng)腹超聲前列腺測量參數(shù)對評價膀胱出口梗阻的臨床意義. 新疆: 新疆醫(yī)科大學醫(yī)學 2010

10 陳群, 沈敏浩, 嚴志強, 等.形態(tài)學指數(shù)在良性前列腺梗阻診斷中的應用. 中國男科學雜志 2003; 17(4): 233-235

11 史本康, 張克勤, 張東青, 等. 良性前列腺增生患者膀胱內(nèi)前列腺突入程度的超聲測定.中華泌尿外科雜志2008; 29(11): 774-777

12 Chia SJ, Heng CT, Chan SP, et a1. Correlation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU Int 2003; 91(4): 371-374

13 蔣振華, 王華, 侯巖松, 等. 良性前列腺增生向膀胱內(nèi)突入部分的長度與膀胱出口梗阻程度的相關性研究. 中國男科學雜志 2010; 34(3): 46-49

14 Lim KB, Ho H, Foo KT, et al. Comparison of intravesical prostatic protrusion,prostate volume and serum prostaticspecific antigen in the evaluation of bladder outlet obstruction. Int J Urol 2006; 13(12): 1509-1513

15 Mochtar CA, Kiemeney LA, van Riemsdijk MM, et al. Post-void residual urine volume is not a good p redictor of the need for invasive therapy among patients with benign prostate hyperplasia. J Urol 2006; 175(1): 213-216

16 馮躍琴, 王學梅, 許東陽, 等. 經(jīng)腹超聲對957例體檢者前列腺大小的測量及其相關影響因素分析. 中國男科學雜志 2009; 23(7): 33-35, 39

17 Yuen JS, Ngiap JT, Cheng CW, et a1. Effects of bladder volume on transabdominal ultrasound measurements of intravesical prostatic protrusion and volume. Int J Urol 2002; 9(4): 225-229

18 潘良, 唐來坤, 酈俊生, 等. 良性前列腺增生向膀胱突入所成角度評估梗阻程度的意義. 中國綜合臨床 2006; 22(9): 827-829

19 Thomas AW, Abrams P. Lower urinary tract sysptoms, benign prostatic obstruction and the overactive bladder. BJU Int 2000; 85 Suppl 3: 57-68

（2015-01-05收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.00D 10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.010

中圖分類號R 697.32 R 697+. 32

*通訊作者, E-mail: 66zwl@sina.com; Tel: 13101236159

Study on the relations between IPSS and prostate volume, intravesical prostatic protrusion, Qmax, residual urine, BMI

Qin Linghui, Xu Guangyong, Zhang Ronggui, Yuan Qiuping, Wen Wei, Zhou Yang , Li Xunhua Zhang Weili*Department of Urology, the Second Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 40010,China Corresponding author: Zhang Weili, E-mail: 66zwl@sina.com; Tel: 13101236159

AbstractObjective To discuss the relevance of international prostate symptom score with prostatic volume,intravesical prostatic protrusion, Qmax, residual urine volume, body mass index of the benign prostatic hyperplasia patients. Methodsthods The relative data collected from urinary system ultrasound and urine fl ow rate detection were analyzed and the correlation with IPSS was determined. The calculation method of IPSS score was deduced. Resultssults There were signifi cant correlations for IPSS score with prostate volume (P=0.025); with intravesical prostatic protrusion (P=0.000); with Qmax(P=0.000), whereas there was no signifi cant correlation for IPSS score with body mass index signifi cantly (correlation=-0.054, P=0.603). If the IPSS score was set as the dependent variable, Qmax, residual urine volume and IPP as the independents, the regression equation will be obtained. IPSS=24.202+1.587×IPP(cm)+0.033×RUV(ml)-0.469 ×Qmax(ml/s) (F=13.273, P=0.000). Conclusionusion The prostate, IPP, Qmaxand residual urine volume were signifi cantly related with IPSS. The formula of the IPSS score can be estimated with the data of IPP, Qmaxand residual urine volume.

Key wordsords prostatic hyperplasia; body mass index