艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)與護(hù)理措施

李 鈺 嚴(yán)宇斌 黃 琳

李鈺:女，大專，主管護(hù)師

艾滋病(HIV/AIDS)是由病毒感染引發(fā)的免疫系統(tǒng)受損，目前臨床尚無根治方法，通過抗病毒治療可提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，在艾滋病治療中具有重要臨床意義［1-2］。終身的抗病毒藥物治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要包括胃腸道癥狀、骨髓抑制、肝腎功能損害等，不良反應(yīng)影響艾滋病患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。通過分析艾滋病抗病毒治療不良反應(yīng)的情況判定護(hù)理措施，可提高患者依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年10月～2014年7月診斷明確并在本市進(jìn)行艾滋病抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV/AIDS 患者265 例，男181 例，女84 例。年齡3～75 歲，平均年齡42 歲。病程為1～10年，平均病程為(6．9 ±1．4)年。按照傳播途徑劃分，異性傳播患者223 例，同性傳播患者26 例，靜脈吸毒患者7 例，母嬰傳播患者2 例，尚不明確傳播途徑患者7 例，治療前CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)1～551 個(gè)/ul。

1．2 方法 根據(jù)病情需要選擇用藥方案。用藥方案是執(zhí)行目前國家推行的一、二線藥物組合。治療藥物包括齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非韋倫(EFV)、奈韋拉平(NVP)、司他夫定(D4T)、克力芝(LPV/r)、替諾福韋(TDF)。不同組合的使用例數(shù)為:3TC +NVP +AZT 患者42 例，EFV +TDF +3TC 患者171 例，AZT +3TC + EFV 患者7 例，D4T +3TC +NVP 患者6 例，TDF +3TC + NVP 患者20 例，3TC + AZT +LPV/r 患者5 例，3TC +TDF +LPV/r 患者9 例，3TC +D4T +LPV/r 患者5 例。其中62 例使用過2 種及以上組合。

1．3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 265 例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有169 例(63．77%)，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)的96 例(33．23%)。169 例出現(xiàn)不良反應(yīng)患者中因嚴(yán)重不良反應(yīng)而更改用藥方案者65 例，其余104 例未改變治療方案?；颊呓?jīng)抗病毒治療后均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理及護(hù)理或更改用藥方案后癥狀緩解，患者能夠繼續(xù)接受抗病毒治療?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 169 例患者抗病毒治療出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況

2 護(hù)理措施

2．1 治療前護(hù)理

2．1．1 提高服藥依從性 艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療前，按照國家關(guān)于HIV/AIDS 接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的程序，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療前的咨詢、宣教，讓患者明白艾滋病是一種可以用藥物控制的慢性疾病，并非診斷為艾滋病就意味著死亡，讓患者了解通過正規(guī)服藥，其生存期可以得到明顯延長［3］。同時(shí)讓患者充分了解抗病毒治療的目的及意義，了解抗病毒藥物的相關(guān)信息。強(qiáng)調(diào)抗病毒治療必須具有高度的依從性。服藥依從性的比例如果達(dá)不到最佳，不僅影響療效，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療的無效。讓患者了解堅(jiān)持95%以上的服藥依從性才能達(dá)到治療效果［3］。因此門診醫(yī)護(hù)人員都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)依從性的重要性及治療注意事項(xiàng)。

2．1．2 心理護(hù)理 藥物的不良反應(yīng)是影響服藥依從性的主要因素，而抗病毒治療一旦開始就需要終生服藥，因此治療前要根據(jù)具體情況幫助患者做好心理準(zhǔn)備，充分了解患者的疾病史，家庭、文化程度及社會(huì)背景，向患者講解服用抗病毒藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施，積極同患者溝通，減輕其思想負(fù)擔(dān)，緩解患者不良情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療［4］。

2．2 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2．2．1 胃腸道癥狀的護(hù)理 胃腸道癥狀是臨床最早出現(xiàn)也是最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生同藥物損害胃腸道黏膜細(xì)胞有關(guān)。本組有69 例出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要為惡心、嘔吐、食欲減退，其中5 例出現(xiàn)腹痛。護(hù)理人員向患者講解上述癥狀會(huì)隨著治療時(shí)間延長逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者有心理準(zhǔn)備;提醒患者注意服藥時(shí)間，應(yīng)在飯后1 h 或進(jìn)食時(shí)同時(shí)服藥(除了需空腹的藥物EFV)，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)臥床休息，少食多餐，多食用易消化清淡食物;同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥物，除口服藥物外，根據(jù)患者不良反應(yīng)情況，應(yīng)用補(bǔ)液治療，改善患者脫水癥狀［5］;腹痛者明確診斷后，可以局部熱敷，并注意保持排便正常;腹痛也可能與D4T 引起的胰腺炎有關(guān)［6］，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹痛、惡心及嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，立即停藥。臨床癥狀及體征消失后重新用藥，但不再使用D4T。

2．2．2 皮疹護(hù)理 主要是接受NVP 和EFV 治療的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹。EFV 引起的皮疹，在3～5 d 后自動(dòng)消失。NVP 引起的皮疹則NVP 的使用量減半，皮疹改善后增加到全劑量。囑咐患者保持皮膚干燥清潔，防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類。穿棉質(zhì)衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免抓傷皮膚，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予服用抗組胺藥物減輕癥狀。

2．2．3 疲倦、發(fā)熱護(hù)理 本組有20 例出現(xiàn)疲倦。囑患者適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)。輕度疲倦患者通過加強(qiáng)肌肉力度緩解疲倦乏力癥狀，重度疲倦患者臥床休息，協(xié)助患者完成日常生活，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)［7］。發(fā)熱患者除適當(dāng)休息外，還需保證每日飲水量在2000ml以上，保證食物的攝入量，避免食用刺激性食物，必要時(shí)可采用物理降溫和退熱藥物，密切監(jiān)測患者體溫變化情況。

2．2．4 周圍神經(jīng)炎的護(hù)理 主要是D4T 引起的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、肢體無力等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)同患者溝通，解釋是藥物不良反應(yīng)而并非病情加重。患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告身體情況，輕度癥狀可繼續(xù)原治療方案，給予患者苯妥英鈉等藥物緩解癥狀，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。重癥患者考慮調(diào)整治療方案［8］。同時(shí)囑患者要保持血液循環(huán)，不要行走或站立太久。本組有6 例出現(xiàn)四肢麻木、疼痛。使用AZT 或TDF 替換D4T 后癥狀都有所緩解。

2．2．5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護(hù)理 主要是服用EFV 引起，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、多夢及失眠等，多數(shù)患者可以耐受。建議睡前服用，適當(dāng)減輕不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者避免使用含咖啡因或酒精的食物，保證充分休息。如嚴(yán)重影響睡眠不能耐受的，可將服藥時(shí)間調(diào)至早晨或聯(lián)系醫(yī)師考慮換藥［3］。

2．2．6 骨髓抑制護(hù)理 艾滋病患者因自身免疫力下降，易引發(fā)感染，護(hù)理人員給予患者健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈時(shí)應(yīng)及時(shí)休息，控制活動(dòng)量，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診，保證口腔和皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2．2．7 肝功能損害護(hù)理 患者在治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等癥狀時(shí)應(yīng)對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢查，并保證少食多餐，并按照醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)肝藥物治療，服藥期間觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并更改治療方案。

3 小 結(jié)

艾滋病患者應(yīng)用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可降低感染幾率，提高患者的生活質(zhì)量，但抗病毒藥物不良反應(yīng)，給患者身心帶來傷害，影響其治療依從性;不同治療時(shí)期患者均可能出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)可能隨治療時(shí)間延長不斷好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理人員在治療前，應(yīng)了解治療方案和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，給予其心理干預(yù)，提高其治療依從性，保證治療順利進(jìn)行，防止因藥物不良反應(yīng)增加患者心理負(fù)擔(dān)。

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