耳鼻咽喉科護(hù)理技術(shù)操作中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范措施

黃秋花

黃秋花:女，本科，主管護(hù)師

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直存在，主要表現(xiàn)為患者在接受護(hù)理的過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，這些事件潛在于整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，稍有不慎就可能導(dǎo)致該類事件的發(fā)生，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛等［1-2］。針對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，可以有效避免不良事件的發(fā)生。為此，我院積極開展該項(xiàng)研究，認(rèn)真分析了耳鼻咽喉科可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月，我院收治的耳鼻咽喉科患者66 例，男35 例，女31 例。年齡22～68歲，平均(38．21 ±5．60)歲。耳類疾病患者16 例，鼻類疾病患者22 例，咽喉類疾病患者28 例。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。研究組在此基礎(chǔ)上分析護(hù)理操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行針對(duì)性防范，具體內(nèi)容如下:

1．2．1 有關(guān)操作的風(fēng)險(xiǎn) (1)上頜竇穿刺沖洗術(shù)。該手術(shù)要將上頜竇穿刺針置于患者下鼻道位置近下鼻甲附著處，在距下鼻甲前端距離1．2～1．5 cm 位置刺入上頜竇，以注射器注入生理鹽水以便沖出膿液。完成該項(xiàng)手術(shù)，必須嚴(yán)格掌握穿刺部位、穿刺方向以及力度。如果穿刺位置比較靠前，則可能刺入面頰，導(dǎo)致患者皮下氣腫甚至感染;如果穿刺位置比較靠后，則可能刺入血管，導(dǎo)致大量出血;如果穿刺方向以及力量失控，則可能刺入患者眼眶，而穿破外側(cè)壁進(jìn)入翼腭窩導(dǎo)致感染，甚至蔓延引發(fā)腦膜炎;如果在沖洗過程中注入空氣，則可能誘發(fā)空氣栓塞造成患者死亡。(2)鼻腔負(fù)壓置換術(shù)。首先應(yīng)用特定體位使藥液進(jìn)入患者鼻竇，然后應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置吸出鼻竇內(nèi)分泌物。針對(duì)該項(xiàng)手術(shù)，要合理調(diào)整負(fù)壓吸引器，吸引時(shí)間要嚴(yán)格控制在5～6 s，否則將造成患者鼻腔出血。(3)外耳道沖洗。應(yīng)用注射器對(duì)準(zhǔn)患者外耳道后上壁緩慢注入溫水，沖出外耳道深處難以取出的耵聹以及相關(guān)異物。在操作過程中，不能正對(duì)患者鼓膜沖洗，要控制力度，不可太猛，嚴(yán)禁將注射器沖洗頭塞入患者外耳道，以防損傷鼓膜［3］。

1．2．2 有關(guān)執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑開展護(hù)理工作，針對(duì)執(zhí)行過程中存在問題或錯(cuò)誤的醫(yī)囑，要立即停止執(zhí)行，并及時(shí)將情況反饋給醫(yī)師，得到醫(yī)師明確解釋或者修改后繼續(xù)執(zhí)行。護(hù)理人員要敢于質(zhì)疑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性問題，及時(shí)與醫(yī)師溝通，確保正確執(zhí)行醫(yī)囑，以有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率［4］。

1．2．3 有關(guān)自身的風(fēng)險(xiǎn) 由于患者存在個(gè)體差異，在實(shí)際操作中，相同的檢查方式可能出現(xiàn)不同的檢查結(jié)果，相同的治療方式也可能產(chǎn)生一定的差異性。針對(duì)疾病的治療，由于患者本身情況的不同，就會(huì)存在不同的表現(xiàn)。如部分患者接受上頜竇穿刺時(shí)，可能表現(xiàn)出頭暈、心悸、目眩、四肢乏力、出冷汗、面色蒼白、血壓降低等并發(fā)癥。患者精神過度緊張、自身調(diào)節(jié)能力較差，處于疲勞或饑餓等應(yīng)激狀態(tài)以及體質(zhì)虛弱的情況下，則可能導(dǎo)致暈厥。

1．3 防范措施

1．3．1 強(qiáng)化培訓(xùn) 耳鼻咽喉科患者最常見的治療方法為上頜竇穿刺術(shù)。此手術(shù)雖操作簡(jiǎn)單，但技術(shù)性強(qiáng)，如未嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，則可能并發(fā)感染。該手術(shù)的順利完成，不僅受到患者自身解剖學(xué)特點(diǎn)以及病因病理的特點(diǎn)影響，還受患者的心理因素以及術(shù)者操作技術(shù)的影響。因此，要加強(qiáng)針對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，要求護(hù)理人員有耐心，執(zhí)行準(zhǔn)確，明確了解護(hù)理原理，掌握好相關(guān)知識(shí)［5］。

1．3．2 嚴(yán)守規(guī)程 在為患者服務(wù)的過程中，要有高度的責(zé)任心和使命感，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各種規(guī)程。護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行過程中認(rèn)為醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，不能擅自更改，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，針對(duì)問題進(jìn)行處理，確定無誤或修改后再執(zhí)行。針對(duì)患者的用藥等，嚴(yán)格執(zhí)行劑量和時(shí)間，防止錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的不良后果。

1．3．3 規(guī)范記錄 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)病癥，針對(duì)患者存在的疑問或不適，要認(rèn)真記錄并引起重視，并及時(shí)協(xié)調(diào)處理，規(guī)范記錄護(hù)理工作的具體過程，以便明確是否存在疏漏以及證實(shí)操作完成。針對(duì)上頜竇穿刺沖洗術(shù)等技術(shù)含量較高的操作，要詳細(xì)記錄各個(gè)操作細(xì)節(jié)，防止疏漏。

1．3．4 加強(qiáng)溝通 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)，做到防患于未然。緊密結(jié)合實(shí)際操作，針對(duì)工作中發(fā)生的典型案例進(jìn)行教育培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士明確工作中可能存在的問題并了解規(guī)避問題的措施［6］。積極加強(qiáng)護(hù)患溝通，注意溝通方式，取得患者的信任，隨時(shí)了解患者的需求，針對(duì)實(shí)際情況予以解決，引導(dǎo)患者提出自己的意見和建議等，用作工作參考。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理滿意率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意率以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

耳鼻喉科護(hù)理操作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于患者整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理安全是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，是患者康復(fù)的重要保障［7］，因此，針對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，要注意以下幾個(gè)方面:(1)護(hù)士素質(zhì)是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)士是護(hù)理工作的具體執(zhí)行者，低素質(zhì)的護(hù)士從事護(hù)理工作，將存在較大的護(hù)理缺陷，導(dǎo)致護(hù)理事故。通過加強(qiáng)培訓(xùn)，可以有效提升護(hù)士的素質(zhì)，有效增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。通過培訓(xùn)，使其具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作能力，具備高度職業(yè)責(zé)任感、敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，為患者提供安全高質(zhì)量的護(hù)理工作。(2)落實(shí)制度是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。要積極完善相關(guān)規(guī)章制度，制定合理的工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，并采取跟班督查、建立質(zhì)量控制體系等方式落實(shí)各項(xiàng)制度和工作流程，降低了護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴的發(fā)生率。(3)加強(qiáng)溝通是提升護(hù)理質(zhì)量的途徑。耳鼻咽喉科具有較多的急癥患者，患者一般情緒緊張，發(fā)生糾紛的幾率較大。加之患者對(duì)診療項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)了解不足，患者周轉(zhuǎn)快，護(hù)患接觸時(shí)間短，可能引起護(hù)理糾紛與投訴。積極進(jìn)行溝通，可以確保患者掌握相關(guān)的基本知識(shí)，能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而提升護(hù)理滿意度。(4)質(zhì)量控制是培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)的手段。積極建立健全科室質(zhì)量控制體系，確保每名護(hù)士均掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)士參與質(zhì)量控制活動(dòng)的積極性，使每名護(hù)士感受到自己的重要地位，并積極主動(dòng)地參與質(zhì)量控制。

總之，對(duì)耳鼻咽喉科潛在風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防范措施，可降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］狄東雷．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐過程中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，24(5):195-196．

［2］許 晨，許建平，付美鴛，陳 俊，陳如意，張文龍，蘇舒鳳，金勝筠．護(hù)理專業(yè)眼耳鼻咽喉實(shí)踐技能訓(xùn)練的探討［J］．浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，1(2):14 -16．

［3］鄭 霞．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行管理的效果評(píng)價(jià)［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，5(3):107-108．

［4］賴 欣．耳鼻咽喉頭頸外科采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，18(7):3949．

［5］段 燕，李雪梅，蔣 容．耳鼻咽喉科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012，3(4):187 -189．

［6］李 燕，楊 利，廖 娜．護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在耳鼻咽喉護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，11(12):989-990．

［7］馬 英．耳鼻喉科護(hù)理技術(shù)操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011(3):186 -187．