劉 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，張恩全

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援護理培訓的實踐與思考

劉 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，張恩全

目的：探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援護理培訓的做法和思考。方法：對我軍首批援利醫(yī)療隊執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務的68名護理人員進行為期40天集訓。培訓內容包括援建埃博拉診療中心功能布局、規(guī)章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常見傳染病相關知識、消毒隔離技術、應急預案、心理干預、英語交流能力、外事外交常識、國際衛(wèi)生法規(guī)、利國風俗文化、防護安全等。培訓采用專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等多種形式。培訓結束后，對所有培訓人員進行專業(yè)理論、個人防護用品（PPE）穿脫技能考核。 結果：68名護理人員全部通過理論和PPE穿脫技能考核，合格率達到100%。不同職稱人員在理論和操作考核中成績無差異；不同年齡人員的PPE穿脫技能考核有差異，其中30～39歲組最高；本科生PPE穿脫技能考核高；有無重大救援經歷無差異。結論：構建一支高素質的護理隊伍是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀要求，必須加強應急救援護理人才培訓，注重培訓內容的廣泛性和針對性，培訓方式的多樣化和創(chuàng)新性，強調培訓考評的規(guī)范性和有效性。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；救援；護理培訓

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。2014年3月，西非三國爆發(fā)有史以來最大規(guī)模埃博拉病毒病疫情，被世界衛(wèi)生組織列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。中國人民解放軍首批援利醫(yī)療隊在疫情重災區(qū)利比里亞建立埃博拉診療中心，是我國歷史上最大規(guī)模的整建制海外醫(yī)療隊，也是首次在海外獨立建設、運營和管理烈性傳染病診療中心。筆者作為首批醫(yī)療隊員參加此次海外救援任務，負責護理人員培訓工作，深刻體會加強應急救援護理人才培訓，構建一支高素質的護理隊伍是新時期執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援的客觀要求。現(xiàn)將醫(yī)療隊的護理培訓報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 援利醫(yī)療隊共有護理人員68人，其中高級職稱4人（5.88%），中級職稱55人（80.88%），初級職稱9人（13.24%）；年齡23～51歲，平均年齡（35.2±2.5）歲，其中＜30歲8人（11.77%），30～40歲41人（60.29%），40歲以上19人（27.94%）；大專20人（29.41%），本科及以上學歷48人（70.59%）；參加過抗擊非典、抗震救災、維和、跨國聯(lián)合軍演等重大非戰(zhàn)爭衛(wèi)勤任務43人（63.23%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容 根據(jù)抗擊埃博拉疫情任務特點，制定詳細的培訓方案，內容主要包括利比里亞埃博拉診療中心功能布局、規(guī)章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常見傳染病相關知識、消毒隔離技術、個人防護用品（PPE）的穿脫訓練、應急預案、心理干預、英語交流能力、外事外交常識、國際衛(wèi)生條例、利國風俗民情、防護安全等。

1.2.2 評估方法 培訓時間為期40天。遴選本校傳染病、重癥急救、心理、護理、外語等專業(yè)專家為隊員授課，同時邀請外單位有援外抗擊烈性傳染病經驗、參加重大救援任務的專家指導培訓。培訓方式主要采用專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等。培訓結束后，對所有培訓人員進行專業(yè)理論、PPE穿脫技能考核。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

68名參訓護理人員在培訓結束后全部進行了專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核，平均成績分別為（93.03±3.17）分和（94.41±2.69）分，合格率100%。不同職稱人員在專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核成績均差異不顯著（P＝0.826，P＝0.105）；不同年齡段人員在專業(yè)理論成績上差異不顯著（P＝0.970），但在PPE穿脫技能考核上差異顯著（P＝0.006）；本科及以上學歷與?？迫藛T在專業(yè)理論成績上差異不顯著（P＝0.386），但在PPE穿脫技能考核上差異顯著（P＝0.045）；有無重大救援經驗在專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核均差異不顯著（P＝0.054，P=0.500）。見表1。

3 討論

3.1 必須重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援護理人才培訓 近年來，各種傳染病、職業(yè)中毒、高危化學品泄漏、食物中毒、放射事故等各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生以及重大自然災害的日益增多，我國公共衛(wèi)生安全和應急救援工作將面臨新的嚴峻挑戰(zhàn)[3]。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、不可預測性、多樣性、危害直接性及發(fā)生隱蔽性特點，決定了病種的多樣性和復雜性，需要一支具有技術精湛、勇于奉獻、作風頑強、身心健康、溝通能力強的護理專業(yè)隊伍。護理人員是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的主要參與者，護士正在維和保障、國際災害救援、災后心理危機干預等行動中扮演著越來越重要的角色[4]，但由于各種原因及條件限制，我國災害教育及培訓還處于起步階段，培訓的目標、內容、模式等均還有待規(guī)范，培訓的效果評價機制還有待健全[5]。在本次培訓考核中，參訓護理人員在職稱、年齡、學歷和有無重大救援經驗上對考核成績有一定的影響，但必須加強應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力培訓，建設一支高素質、高水平的護理救援隊伍越來越突顯出緊迫性。

3.2 必須兼顧培訓內容的廣泛性和針對性 傳統(tǒng)的急救護理、操作技能、理論框架已經難以適應公共衛(wèi)生應急救援的需要，應強調“一專多能”相關技術的強化訓練，強調災害救援專門知識、國家和軍隊關于公共突發(fā)事件應急預案的相關規(guī)定和法律知識、自我防護知識的系統(tǒng)學習[6]。執(zhí)行任務前的集中培訓，可根據(jù)不同任務有針對性地進行重點培訓。本次赴國外執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務以烈性傳染病為特點，準備時間緊，工作標準要求高。培訓中突出防護訓練，PPE穿脫是培訓重點內容，作為重點項目反復練習。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年9月發(fā)布《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南》[7]，援利醫(yī)療隊又在世界衛(wèi)生組織《埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控指南》的基礎上反復研討，改進了防護流程和穿脫順序，并改良了防護用品，對護理人員重點進行防護技能培訓，同時在穿著PPE條件下培訓靜脈輸液、靜脈采血、安全留置針穿刺、心肺復蘇等技能。根據(jù)當?shù)氐纳缜椤⒋笠邊^(qū)等情況，增加了民風民俗、外交禮儀、個人防衛(wèi)、常見傳染病防治、心理干預等培訓內容。

3.3 必須加強培訓方式的多樣化和創(chuàng)新性 在本次培訓中采取專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等多種形式。在穿脫PPE和穿著PPE條件下實施各項穿刺、心肺復蘇等示教，重點環(huán)節(jié)強調注意要點、放慢步驟重點演示，采用糾錯法，授課教員有意識演示錯誤的穿脫方法，讓培訓人員尋找錯誤并將錯誤的做法與正確的做法相比較，以此來強化鞏固正確的穿脫方法[8]，創(chuàng)新性設立“賽道模式”用于個人防護和醫(yī)療流程培訓。按照援利埃博拉診療中心建設圖紙搭建了模擬醫(yī)療區(qū)，開展模擬訓練；采用情景虛擬和桌面推演，對門診接診、查房處置等診治流程和各類應急預案進行細致推敲；在操作技能培訓中，立足復雜條件要求，進行防護條件下行動物（兔子）靜脈穿刺強化訓練；在傳染科專科技能培訓中，堅持實地集中見習模式，將醫(yī)務人員分組到附屬醫(yī)院傳染科實地學習，增加對傳染病的感性和理性認識；在體能訓練中，堅持集中施訓、專業(yè)指導模式，指派軍體教員現(xiàn)場指導，有效提升訓練成效，避免訓練傷的發(fā)生。另外，邀請到利比里亞留學生和在利比里亞中方企業(yè)人員講述當?shù)氐膶嵉厍闆r，使隊員了解真實的第一手資料。培訓中注重與隊員交流互動，及時解答疑惑。同時將培訓內容制成“口袋書”，發(fā)給隊員隨時學習。

表1 參加培訓護理人員考試成績分析

3.4 必須注重培訓考評的規(guī)范性和有效性 培訓的結果直接影響后期任務完成的質量，甚至影響到隊員的生命安全。為確保每名隊員在綜合素養(yǎng)、能力水平等方面都能達到優(yōu)秀，醫(yī)療隊建立科學嚴格的培訓考核制度，緊密結合培訓內容，制定詳細的理論和操作技能考核達標標準，設計量化的考評細則和評分表格，先期組織考官培訓提高考評一致性，對每名參訓人員都進行嚴密考核，考核情況點對點反饋到個人，全程指導隊員持續(xù)改進，考核結果作為隊員遴選的重要參考依據(jù)。尤其是針對自身防護方面內容，汲取個別醫(yī)務人員感染的教訓，堅持“100-1=0”理念提高達標基點，采用賽道式全流程個人和分組考核，最終實現(xiàn)防護技能“人人過關，人人過硬”，為整個任務過程中實現(xiàn)“零感染”打下良好的基礎。

[1]中華人民共和國國務院.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例[M].北京：中華法律出版社，2003：1-2.

[2]WHO Ebola Response Team.Ebola Virus Disease in West Af rica—The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections[J].N Engl J Med，2014，371（16）：1481-1495.

[3]羅曉紅，周 林.軍隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置人才培訓的思考[J].職業(yè)與健康，2009，25（9）：989-990.

[4]王玉玲，劉 鈺，孫景波.構建急診護士應對災害培訓模式的探討[J].護理管理雜志，2008，8（7）：57-58．

[5]游睿芳，趙文婷.我國災害護理教育與培訓現(xiàn)狀[J].全科護理，2010，8（3）：823-824.

[6]羅 羽，黃 艷，鄭文紅.軍人護士參與災害救援行動的現(xiàn)狀及策略分析[J].護理管理雜志，2011，11（9）：637-638.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南[J].傳染病信息，2014，27（5）：260-261.

[8]陳 芳.新護士崗前培訓的重要性及培訓方法探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：682-683.

（收稿：2015-06-17修回：2015-08-05編校：齊 彤）

Practice on the nursing training of emergency rescue for public health emergency events s

LIU Lei，SONG Cai-ping，YOU Jian-ping，PENG Yu，ZHANG En-quan.Nursing Department，Daping Hospital of Third M ilitary Medical University，Chongqing 400042，China
Corresponding author：ZHANG En-quan，E-mail：qilufeiying@sina.com

Objec c t t i i ve e：To explore the practice on the emergency nursing training for public health emergency events.Me e t t hod：Totally 68 nurses in the first medical team of Chinese People’s Liberation Army to perform against Ebola epidem ic task received training for a period of 40 days.Training content included the layout of Ebola treatment center，rules and regulations，work flow，Ebola virus disease and common infectious disease in West A frican，disinfection and isolation technology，emergency plan，psychological intervention，English communication skills，foreign affairs know ledge，international health regulations，and Liberia culture etc.The training methods included lecture，video demonstration，operation demonstration and practice.After the training，all nurses carried out professional know ledge test and Personal Protective Equipment（PPE）skills test.Res s ul l t t s s：A ll nurses passed the examinations，the qualified rate reached 100%.There were no differences in the different title.The score of PPE skills test in different age groups was significant different，and the 30 to 39 years old group was the highest.The group of undergraduate education was the highest.There was no difference in nurses w ith rescue experiences or not.Conclus s i i on：Constructing a high quality nursing team is necessary to cope the public emergency health events，and we must strengthen the training of emergency rescue nursing，pay attention to the extensive and targeted training contents，the variety and the innovation of the training mode，emphasize the standardization and effectiveness of the training.

public emergency health events；rescue；nursing training

R 47

A

2095-3496（2015）03-0151-04

400042重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院護理部（劉 蕾）；新橋醫(yī)院護理部（宋彩萍），心外科（彭 渝）；西南醫(yī)院傳染科（游建平）；訓練部臨床管理處（張恩全）

張恩全，E-mai l：qi lufeiying@sina.com