曹麗芳

責(zé)任制小組護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析

曹麗芳

責(zé)任制小組；產(chǎn)后出血；預(yù)防性護(hù)理

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科分娩的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常指的是產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量＞400ml或產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml[1]。其中產(chǎn)后2 h出血占多數(shù)，約80%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的高危因素之一[2]，因此采取有效措施積極預(yù)防產(chǎn)后出血至關(guān)重要。由于產(chǎn)后出血發(fā)生原因較多，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦情緒等，為此需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。本研究對(duì)我科自然分娩的產(chǎn)婦行責(zé)任制小組護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2014年1～12月我科自然分娩的產(chǎn)婦共50例為觀察組，年齡21～41（27.0±1.5）歲；孕周29～43（37.5±2.1）w；產(chǎn)次0～3（1.7±0.6）次。選擇2013年1～12月我科采取常規(guī)護(hù)理的50例自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡23～40（26.8±1.4）歲；孕周29～42（38.0±2.5）w；產(chǎn)次0～3（1.5±0.5）次。排除凝血功能障礙性疾病、妊娠期糖尿病、精神異常等產(chǎn)婦，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前通過B超等檢查了解胎兒情況（胎心、胎兒發(fā)育），行血常規(guī)、凝血指標(biāo)檢查及交叉配血實(shí)驗(yàn)，并做好輸血準(zhǔn)備，一旦產(chǎn)婦異常及時(shí)搶救。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦情況對(duì)癥處理，對(duì)高危產(chǎn)婦建立靜脈通道，便于輸液、輸血等；密切觀察產(chǎn)婦血壓、面色等情況，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較多，則需快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予吸氧、下肢抬高、藥物等綜合干預(yù)等。觀察組在總結(jié)分析對(duì)照組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，行責(zé)任制小組護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 成立責(zé)任制小組成立專門的責(zé)任制小組，由我科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組員包括全科護(hù)士、助產(chǎn)士，并請(qǐng)科主任為指導(dǎo)專家。首先通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)提高小組成員產(chǎn)后出血識(shí)別能力：一方面要了解產(chǎn)后出血高危因素，包括軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能異常、產(chǎn)婦心理問題等；另一方面掌握如何通過計(jì)量方法統(tǒng)計(jì)陰道口外出血量，正確早期識(shí)別產(chǎn)后出血[3]。但對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦來說，直視下難以估計(jì)出血量，需借助稱重法、容積法、羊水中血量估計(jì)法等綜合判斷產(chǎn)后出血量，以便預(yù)防性護(hù)理。然后根據(jù)產(chǎn)后出血原因制定針對(duì)性的干預(yù)措施，并將其具體落實(shí)到產(chǎn)婦身上。

1.2.2 產(chǎn)前預(yù)防性護(hù)理產(chǎn)前孕檢時(shí)通過病歷資料查詢、溝通交流了解產(chǎn)婦疾病史、妊娠或生產(chǎn)史，若伴有慢性疾病需馬上對(duì)癥處理，同時(shí)積極預(yù)防妊娠期高血壓等合并癥，盡可能讓產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)分娩。另外，產(chǎn)前需到病房看望產(chǎn)婦，面對(duì)面地進(jìn)行產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)宣教，包括產(chǎn)后出血含義、病因、危害性、預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)配合協(xié)作對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防的重要性，提高產(chǎn)婦自我防范意識(shí)及配合度。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)責(zé)任制護(hù)理分娩時(shí)助產(chǎn)士一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)，先通過呼吸療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解產(chǎn)婦緊張、害怕情緒；分娩過程中適時(shí)與產(chǎn)婦溝通交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。同時(shí)不同產(chǎn)程對(duì)癥干預(yù)，如第一產(chǎn)程，對(duì)胎心、產(chǎn)程、子宮收縮情況嚴(yán)密觀察，誘導(dǎo)產(chǎn)婦攝入適量高熱量食物，便于后續(xù)生產(chǎn)，且全面觀察產(chǎn)婦生命體征。第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，多鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦。若產(chǎn)婦宮縮乏力或疼痛嚴(yán)重，則需采取縮宮素、鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，以緩解疼痛，促進(jìn)宮縮，減少出血量[4]。第三產(chǎn)程中胎盤自然剝離前，通過輕壓子宮下段、輕牽引臍帶促進(jìn)胎盤及胎膜完整排出，同時(shí)適當(dāng)按摩子宮。

1.2.4 產(chǎn)后責(zé)任制護(hù)理由于分娩后2 h內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生幾率最大，為此強(qiáng)調(diào)分娩后2 h對(duì)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道出血等情況嚴(yán)密觀察，特別要重視少量出血情況，以有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生或減少產(chǎn)后出血量。若是因護(hù)士大意而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，則按照責(zé)任制度給予一定的懲罰。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，有利于促進(jìn)宮縮，預(yù)防或減少產(chǎn)后出血量。進(jìn)行產(chǎn)褥期健康宣教，叮囑產(chǎn)婦清潔會(huì)陰，預(yù)防產(chǎn)褥期感染及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)在產(chǎn)婦出院前1 d發(fā)放給產(chǎn)婦填寫并回收，主要包括心理疏導(dǎo)、預(yù)防性護(hù)理、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全等內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分0~20分，分?jǐn)?shù)越高提示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01，表1）。

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生1例（2.0%），對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生7例（14.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組心理疏導(dǎo)、預(yù)防性護(hù)理、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，表2）。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程比較（n =50）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（n =50）

3 討論

產(chǎn)后出血一般發(fā)生突然且病情演變快，若搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。為此根據(jù)產(chǎn)生出血病因，制定實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有十分重要的意義。產(chǎn)后出血發(fā)生原因較多且復(fù)雜，包括損傷（軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂）、張力（宮縮乏力）、組織（胎盤滯留、胎盤植入）及凝血（凝血功能障礙）四大因素[6]。針對(duì)此，產(chǎn)前需行血常規(guī)、凝血指標(biāo)、超聲等全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤前置、巨大兒等現(xiàn)象，且對(duì)癥處理，以減少產(chǎn)后出血量。同時(shí)產(chǎn)前需一對(duì)一健康宣教，幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦自我防范意識(shí)及配合能力，這個(gè)過程中需通過助產(chǎn)士宣教、臨床成功案例介紹、預(yù)防性措施指導(dǎo)等方式，緩解產(chǎn)婦焦慮、不安情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[7]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因之一，為此需通過縮宮素藥物、子宮按摩等方法促進(jìn)宮縮，便于產(chǎn)婦順利分娩；分娩后適時(shí)按摩子宮，若產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)禁忌證，指導(dǎo)其早期母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)宮縮，以減少產(chǎn)后出血量。曾娟等[8]通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。責(zé)任制小組護(hù)理模式，即護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)后出血病因及產(chǎn)婦情況，針對(duì)性地給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)、產(chǎn)程預(yù)防性護(hù)理等措施。護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，一對(duì)一干預(yù)，以全面落實(shí)預(yù)防性護(hù)理措施，有效預(yù)防或減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究顯示，觀察組產(chǎn)后出血量明顯比對(duì)照組少，產(chǎn)程明顯比對(duì)照組短，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，提示責(zé)任制小組護(hù)理能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，與王亞娟[9]研究結(jié)果基本一致。

另外，有研究表明[10]，產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血，為此需根據(jù)產(chǎn)婦不同心理對(duì)癥處理，給予個(gè)性化心理輔導(dǎo)。從表2可知，觀察組心理疏導(dǎo)、預(yù)防性護(hù)理、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全評(píng)分均明顯比對(duì)照組高（P＜0.01），提示責(zé)任制小組護(hù)理還能明顯提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述，責(zé)任制小組護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生、提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度上有至關(guān)重要的作用，臨床值得進(jìn)一步推廣。

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R 473.71

A

1004-0188（2015）08-0896-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.033

2015-06-08）

435100湖北大冶，大冶市婦幼保健院婦產(chǎn)科