殷艷

腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀的分析及護(hù)理

殷艷

腸梗阻；胃腸減壓；不適；護(hù)理

腸梗阻是臨床常見病和多發(fā)病，患者往往表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣和排便。胃腸減壓是治療腸梗阻的主要非手術(shù)方法之一，能夠及時(shí)吸除胃腸道內(nèi)積存的氣體和液體，降低胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，從而利于炎癥的控制及胃腸功能的恢復(fù)[1]。但是胃腸減壓術(shù)會(huì)引起患者不適，如咽痛、口干、惡心、嘔吐等，增加了患者的痛苦[2-3]。如何減少和避免胃腸減壓術(shù)引起的不適，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。筆者分析了286例腸梗阻患者胃腸減壓引起的不適癥狀以及護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 病例資料以2012年3月～2015年2月我科收治的腸梗阻患者286例為觀察對(duì)象，依據(jù)患者腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便癥狀及輔助檢查而明確腸梗阻診斷，均行胃腸減壓治療。其中男性162例，女性124例；年齡26~84（56.8±23.6）歲；急性腸梗阻189例，慢性腸梗阻97例；機(jī)械性腸梗阻152例（腫瘤性86例，糞塊阻塞66例），動(dòng)力性腸梗阻98例，血運(yùn)性腸梗阻36例；高位小腸梗阻38例，低位小腸梗阻62例，結(jié)腸梗阻186例；行手術(shù)治療208例，非手術(shù)治療78例。

1.2 觀察指標(biāo)分別于胃腸減壓術(shù)后24 h、3 d、7 d，詢問并記錄患者因胃腸減壓而導(dǎo)致的不適癥狀，統(tǒng)計(jì)分析可能原因。

1.3 胃腸減壓的護(hù)理措施護(hù)士熟練掌握胃腸減壓術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)，掌握適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥及其防治。操作前向患者講明胃腸減壓的意義，并且講明其操作體位及可能的并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止過于緊張和焦慮，取得患者配合。操作應(yīng)輕柔，插管應(yīng)順暢，避免誤入氣管，插入導(dǎo)管長(zhǎng)度及胃腸減壓壓力適宜。導(dǎo)管插入后，每日觀察并記錄引流液體量、顏色和性狀，觀察導(dǎo)管有無脫出、阻塞等情況。詢問患者有無不適，并根據(jù)患者不適采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸減壓不適癥狀分析本組胃腸減壓不適癥狀主要為咽喉疼痛（13.3%）、口干渴（6.3%）、睡眠障礙（6.3%）、惡心、嘔吐（4.2%）、呼吸不暢（2.8%）、排痰困難（2.1%）、言語(yǔ)不利（2.1%）。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)以及相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，上述不適癥狀發(fā)生率均有所降低，胃腸減壓后7 d，除排痰困難和言語(yǔ)不利外，其他不適癥狀發(fā)生率與24 h相比均顯著降低（P＜0.05，表1）。

表1 286例腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀分析［n(%)］

2.2 不適癥狀發(fā)生原因及護(hù)理措施咽喉疼痛的可能原因主要包括胃腸減壓管對(duì)咽喉部的刺激、劇烈嘔吐、插管時(shí)損傷等。針對(duì)咽喉部疼痛，患者可口含華素片、草珊瑚含片等，效果不佳時(shí)給予霧化吸入?？诟煽实闹饕蚴怯捎诨颊呓乘⒀a(bǔ)液不足，患者處于脫水狀態(tài)，加上患者咽喉部腫脹，更容易導(dǎo)致口干渴。此時(shí)可讓患者家屬以棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染或潰瘍，且室內(nèi)空氣保持適宜濕度[4]。部分患者由于慢性鼻炎或鼻竇炎，鼻腔不通暢，在胃腸減壓后容易出現(xiàn)呼吸不暢，此時(shí)可囑患者以口呼吸，但應(yīng)保持口腔濕潤(rùn)。胃腸減壓置管后，由于患者咽喉部異物感及疼痛，患者不敢用力咳嗽，容易導(dǎo)致排痰困難，此時(shí)應(yīng)注意及時(shí)拍背、翻身、吸痰，必要時(shí)可霧化化痰藥物。由于導(dǎo)管長(zhǎng)度不適，對(duì)食管或胃黏膜的刺激引起患者惡心、嘔吐，此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度。由于胃管經(jīng)咽喉部通過，對(duì)聲帶造成一定的刺激，從而導(dǎo)致言語(yǔ)不利，應(yīng)盡量囑患者少言語(yǔ)，以減少引起胃管震動(dòng)，加重咽喉部損傷。另外，部分患者因胃腸減壓會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)根據(jù)病情酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

3 討論

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管將胃腸道內(nèi)積聚的氣體和液體吸出，是一種有創(chuàng)性治療方式，但在普外科應(yīng)用廣泛，對(duì)于腸梗阻患者目前仍為常規(guī)治療方式。將胃管經(jīng)鼻腔、口腔、咽喉部、食管插入胃內(nèi)，勢(shì)必會(huì)引起患者的不適。普外科手術(shù)后胃腸減壓期間的主要不適癥狀包括咽喉部不適、疼痛、口干、口渴、饑餓、惡心、嘔吐、呃逆等[3，5-7]。本組資料顯示，腸梗阻患者胃腸減壓的不適與上述報(bào)道相似，主要是咽喉部疼痛、口干渴、惡心、嘔吐等不適，另外還可出現(xiàn)呼吸不暢、排痰困難、睡眠障礙等不適。

引起這些不適的根本原因在于胃管這一異物的刺激，因此，合理的護(hù)理對(duì)減少患者不適，提高生活質(zhì)量和預(yù)后意義重大[8-9]。胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)主要包括熟練、輕柔的胃管置入，取得患者積極配合，選擇合理的置入長(zhǎng)度，同時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察詢問有無不適癥狀的發(fā)生[10]。對(duì)發(fā)生的不適應(yīng)及時(shí)給予合理的護(hù)理措施。本組資料顯示，盡管腸梗阻患者胃腸減壓后會(huì)出現(xiàn)多種不適，但經(jīng)合理護(hù)理后不適癥狀均逐漸下降。

綜上所述，腸梗阻患者胃腸減壓的不適癥狀主要為咽喉疼痛、口干渴、睡眠障礙、惡心、嘔吐、呼吸不暢、排痰困難等，對(duì)這些不適癥狀應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予合理護(hù)理措施，可有效減少不適的發(fā)生。

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1004-0188（2015）08-0890-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.029

2015-04-02）

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