方夢如，吳亞男，張東林，汪萌芽

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.細(xì)胞電生理研究室;2.口腔醫(yī)學(xué)院;3.啟明星小組，安徽 蕪湖 241002)

磨牙癥(Bruxism)是指患者習(xí)慣性、非功能性上下牙齒咬合面產(chǎn)生磨動(dòng)或緊咬癥狀［1］，對牙體、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等均可造成損害，甚至可影響患者及其同住者的睡眠或生活質(zhì)量［2］。磨牙癥的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素協(xié)同致?。?］，可能與咬合因素、遺傳因素、精神因素和胃腸道功能紊亂有關(guān)。咀嚼肌表面肌電圖(sEMG)與下頜運(yùn)動(dòng)軌跡同步記錄方法，是將sEMG與下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀(MKG)聯(lián)機(jī)，同步記錄相關(guān)下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)咀嚼肌的肌電活動(dòng)和下頜運(yùn)動(dòng)軌跡［4］。研究表明咀嚼肌sEMG具有較好的重測信度［5］，作為研究神經(jīng)肌系統(tǒng)功能必備的測試手段，在口腔科學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了廣泛的應(yīng)用［6-7］。MKG能準(zhǔn)確再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的軌跡，且不受干擾，可從三維方向描記下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡。以往對磨牙癥的研究多集中在發(fā)病率和病因上，雖然近年來國內(nèi)有對其運(yùn)動(dòng)軌跡或咀嚼肌放電規(guī)律的研究［8-9］，但未見利用同步記錄方法分析其運(yùn)動(dòng)特征的研究報(bào)道。本研究在于利用同步記錄的方法，比較正常牙合人群和磨牙癥患者下頜運(yùn)動(dòng)的特性，以分析磨牙癥患者的下頜運(yùn)動(dòng)特征，為進(jìn)一步的磨牙癥防治研究奠定基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 測試對象 在皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)生中通過篩查后，隨機(jī)選取11例磨牙癥患者為磨牙癥組，女6例，男5例，年齡18～22歲;另隨機(jī)選擇11例個(gè)別正常牙合成人為正常牙合組，女9例，男2例，年齡18～20歲。磨牙癥患者納入標(biāo)準(zhǔn):磨牙病史3個(gè)月以上;排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)治療磨牙癥者;②近3個(gè)月進(jìn)行過頜面部手術(shù)者。個(gè)別正常牙合納入標(biāo)準(zhǔn):①上下牙齒大小協(xié)調(diào);②牙的排列及牙合關(guān)系正常;③牙周組織正常;④上下頜骨關(guān)系正常;⑤肌肉發(fā)育及功能正常;⑥顳下頜關(guān)節(jié)基本正常;⑦無病理磨牙癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 PowerLab 8通道多用途生理記錄儀，配置成4通道肌電圖記錄和分析系統(tǒng)(澳大利亞AD Instruments公司);下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀(MKG，美國BioRESEARCH公司，JT-3D);藍(lán)點(diǎn)電極片(丹麥Ambu公司，N-00-S);粘蠟、口香糖等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 下頜運(yùn)動(dòng)動(dòng)作 包括牙尖交錯(cuò)位(ICP)、下頜姿勢位(MPP)、后退接觸位(RCP)、最大開閉口運(yùn)動(dòng)、最大前伸運(yùn)動(dòng)、最大左側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)、最大右側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)。以上動(dòng)作均從ICP開始，依序進(jìn)行。

1.3.2 記錄部位 sEMG記錄部位為左側(cè)咬肌(LMM)、右側(cè)咬肌(RMM)、左側(cè)二腹肌前腹(LDA)、右側(cè)二腹肌前腹(RDA)。MKG記錄部位為下頜中切牙唇側(cè)根部。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 測試環(huán)境安靜，室溫20℃;實(shí)驗(yàn)對象清潔口腔，練習(xí)實(shí)驗(yàn)中涉及的下頜運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，盡可能放松。

1.3.4 方法 ①實(shí)驗(yàn)對象端坐，雙眼平視正前方，精神放松，眶耳平面與地面平行;②充分暴露測試部位，75%乙醇擦拭;③sEMG電極片貼放:接地電極貼于受試者左前臂正中;記錄電極與參照電極相距15～20 mm;咬肌位于眶耳平面上，由外耳孔上緣向前約2.5 cm，垂直向下約6 cm，下頜角的前上方;二腹肌前腹位于下頜骨下緣近中線處;由于不同個(gè)體顱面部形態(tài)的差異，因此電極貼放位置在坐標(biāo)定點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再根據(jù)觸捫相應(yīng)肌肉收縮時(shí)的動(dòng)度作適當(dāng)調(diào)整，使電極貼于肌腹;④MKG的佩戴:粘附磁鋼于下頜中切牙唇側(cè)根部，安放面架并固定于合適的位置使磁棒放入后能正對磁鋼;⑤sEMG記錄參數(shù)設(shè)置:采樣速率2 k/s，采樣量程1 mV，縮放比例為100∶1。

1.3.5 實(shí)驗(yàn)記錄 記錄LMM、RMM、LDA、RDA在ICP、MPP、RCP、最大開閉口運(yùn)動(dòng)、最大前伸運(yùn)動(dòng)、最大左側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)、最大右側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)sEMG，以及同步記錄下頜切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡。

1.4 數(shù)據(jù)分析 用PowerLab的Chart Pro 7軟件(AD Instruments，Australia)進(jìn)行肌電信號(hào)的原始圖形數(shù)字化測量、參數(shù)分析，選擇的參數(shù)為肌電值的幅值;用MKG的BioPak軟件進(jìn)行下頜切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡的原始圖形數(shù)字化測量、參數(shù)分析，選擇的參數(shù)為Vertical(下頜垂直向位移)、A/P(下頜前后向位移)、Lateral(下頜水平向位移)、Slant(傾斜度)、Left lateral(下頜左側(cè)位移)、Right lateral(下頜右側(cè)位移)。結(jié)果以±s表示。用SPSS 19.0軟件，對正常牙合組和磨牙癥組以上各參數(shù)進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sEMG的時(shí)域分析

2.1.1 咬肌sEMG幅值 咬肌sEMG的幅值檢測結(jié)果見表1，表明與正常牙合組相比，磨牙癥組LMM的sEMG幅值在MPP、RCP時(shí)，以及RMM的sEMG幅值在RCP時(shí)，均顯著降低(P＜0.05)。

表1 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組咬肌的肌電幅值比較(μV，±s，n=11)Tab 1 Comparison of the sEMG amplitude recorded in the masseter between the two groups in different mandibular movements(μV，±s，n=11)

表1 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組咬肌的肌電幅值比較(μV，±s，n=11)Tab 1 Comparison of the sEMG amplitude recorded in the masseter between the two groups in different mandibular movements(μV，±s，n=11)

LMM、RMM:左、右側(cè)咬肌;MPP:下頜姿勢位，RCP:后退接觸位;與正常牙合組比較的兩組t檢驗(yàn):*P＜0.05

RMM正常牙合組 磨牙癥組 正常牙合組 磨牙癥組MPP 59.65±15.83 45.52±15.42*LMM 62.73±380.44 63.17±24.78 50.21±20.04 RCP 92.78±40.16 47.28±14.37* 110.48±74.82 47.42±20.13*開閉口 580.15±573.88 578.36±507.19 626.93±512.08 773.73±55797前伸 131.83±73.09 133.99±186.90 114.59±61.14 258.24±516.95左側(cè)方 133.53±50.69 1146.10±116.32 128.39±67.01 145.67±164.17右側(cè)方 67.18±51.20 69.65±24.79 54.25±24.29 53.27±12.69雙側(cè)咀嚼 247.04±139.40 236.41±141.30 216.00±77.67 3

2.1.2 二腹肌前腹sEMG幅值 二腹肌前腹sEMG的幅值檢測結(jié)果見表2，表明與正常牙合組相比，磨牙癥組LDA的sEMG幅值在MPP、雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯降低(P＜0.05)。

2.2 MKG的參數(shù)分析

2.2.1 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡比較 在下頜開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，8例(73%)磨牙癥患者矢狀面軌跡正常，呈“8”型(圖1)，另3例呈現(xiàn)不規(guī)則軌跡，而正常牙合矢狀面軌跡7例(64%)為“8”型，4例為不規(guī)則型，兩組“8”型軌跡出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);6例磨牙癥患者(55%)開口型偏左，7例(64%)正常牙合開口型偏左(圖2)，兩組偏左開口型出現(xiàn)率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圖1 磨牙癥患者(左)和正常牙合者(右)下頜開閉口運(yùn)動(dòng)的矢狀面MKG記錄Fig 1 The MKG recordings at the sagittal plane during opening and closing movement in wakeful patients with bruxism(left)and normal subjects(right)

圖2 磨牙癥患者(左)和正常牙合(右)在MKG記錄的開口型Fig 2 The opening profile by MKG recordings in wakeful patients with bruxism(left)and normal subjects(right)

2.2.2 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡參數(shù) 兩組的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡參數(shù)分析結(jié)果見表3，表明兩組軌跡參數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組二腹肌前腹的肌電幅值比較(μV，±s，n=11)Tab 2 Comparison of the sEMG amplitude recorded in the anterior belly of digastric muscles between the two groups in different mandibular movements(μV，±s，n=11)

表2 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組二腹肌前腹的肌電幅值比較(μV，±s，n=11)Tab 2 Comparison of the sEMG amplitude recorded in the anterior belly of digastric muscles between the two groups in different mandibular movements(μV，±s，n=11)

LDA、RDA:左、右側(cè)二腹肌前腹;與正常牙合組比較的兩組t檢驗(yàn):*P＜0.05

RDA正常牙合組 磨牙癥組 正常牙合組 磨牙癥組MPP 79.36±36.50 65.01±22.01*LDA 392.28±141.01 261.83±178.95 85.07±55.95 72.79±42.37 RCP 179.78±100.13 130.26±49.68 160.69±99.89 194.25±233.98開閉口 1029.24±491.96 1140.86±458.36 1041.96±570.99 1094.20±645.53前伸 331.60±274.64 172.07±98.02 243.30±104.21 204.30±164.78左側(cè)方 76.63±88.08 49.48±17.99 86.65±30.04 77.51±71.72右側(cè)方 121.99±83.76 118.57±67.46 123.05±90.73 108.19±74.50雙側(cè)咀嚼 464.13±233.51 286.99±171.79*

表3 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡參數(shù)比較(mm，±s，n=11)Tab 3 Comparison of the MKG parameters recorded in different mandibular movements between the two groups(mm，±s，n=11)

表3 不同下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)正常牙合組和磨牙癥組的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡參數(shù)比較(mm，±s，n=11)Tab 3 Comparison of the MKG parameters recorded in different mandibular movements between the two groups(mm，±s，n=11)

Vertical A/P Lateral正常牙合組 磨牙癥組 正常牙合組 磨牙癥組 正常牙合組 磨牙癥組MPP 0.66±0.62 0.69±0.57 0.44±0.47 0.33±0.33-0.00±0.20 0.05±0.19 RCP 1.83±0.63 1.67±1.27 1.35±1.25 0.63±1.09 0.19±0.39 -0.04±0.60開閉口 27.83±2.17 30.20±2.16 24.60±2.50 23.20±3.33 -0.00±2.84 2.06±5.64前伸 6.28±2.84 5.05±2.72 -1.00±2.54 -2.40±2.20 -0.00±0.94 -0.24±1.30左側(cè)方 2.21±0.64 2.28±0.92 0.23±1.29 0.43±1.19 1.59±2.45 1.06±3.31右側(cè)方 1.89±0.82 2.85±1.55 -0.40±0.93 0.26±1.53 -1.50±3.89 -2.80±4.04雙側(cè)咀嚼 9.96±2.75 10.10±3.01 5.55±2.14 4.23±2.29 -0.40±3.74 0.75±3.24

表3 (續(xù))

3 討論

3.1 磨牙癥對咀嚼肌的影響 由于長期磨牙使咀嚼肌得不到正常的休息，長時(shí)間下來，咀嚼肌的功能可能發(fā)生紊亂［10］。本研究也表明，在雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)磨牙癥組LDA幅值比正常牙合組低;在MPP時(shí)，磨牙癥組LMM和LDA幅值比正常牙合組低，在RCP時(shí)磨牙癥組左、右咬肌幅值比正常牙合組均降低。肌電幅值的降低表明處在一定下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，參與運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目減少。由此可見，在完成相同的下頜運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)，磨牙癥導(dǎo)致了雙側(cè)的咀嚼肌活動(dòng)有不對稱傾向。至于磨牙癥導(dǎo)致兩側(cè)咀嚼肌活動(dòng)呈現(xiàn)不對稱傾向的原因，至少有兩個(gè)因素參與:一是磨牙癥導(dǎo)致兩側(cè)咀嚼肌本身的變化，屬于長期的改變;二是由于牙齒磨耗的不均勻，使牙體形態(tài)發(fā)生改變，牙弓的牙合關(guān)系發(fā)生改變，從而使牙周組織所能承受的咬合力發(fā)生改變，導(dǎo)致在某些下頜運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)相應(yīng)咀嚼肌活動(dòng)的不對稱傾向。具體的原因和機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究。

3.2 磨牙癥對下頜運(yùn)動(dòng)的影響 磨牙癥組在張閉口、前伸、側(cè)方、咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，與正常牙合組比較，各參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然下頜運(yùn)動(dòng)受顳下頜關(guān)節(jié)、牙合關(guān)系、神經(jīng)肌肉等結(jié)構(gòu)影響，由于顳下頜韌帶具有一定的彈性，它使髁突的運(yùn)動(dòng)有一定的緩沖空間和緩沖范圍，所以下頜各方向的運(yùn)動(dòng)幅度未改變。本研究顯示，7例(64%)正常牙合開口型偏左，與鄧末宏［11］的正常牙合開口型69%向左偏斜是一致的。正常牙合開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)矢狀面軌跡呈“8”字型，本次研究中3例(27%)磨牙癥患者在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)的矢狀面軌跡非“8”字型?？梢姡狙芯恐械哪パ腊Y患者下頜運(yùn)動(dòng)軌跡，并未出現(xiàn)顯著改變。由于本次實(shí)驗(yàn)對象的年齡為18～22歲，由此可以推斷，當(dāng)磨牙時(shí)間未達(dá)到足夠長時(shí)，雖然下頜運(yùn)動(dòng)的MKG參數(shù)沒有受到影響，但是咀嚼肌的功能已出現(xiàn)了變化(如上所述)，故磨牙癥可能是先引起咀嚼系統(tǒng)的功能損害，之后由于咀嚼系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，從而影響磨牙癥患者的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。

3.3 sEMG與MKG同步記錄方法的優(yōu)勢 本次實(shí)驗(yàn)使用EMG和MKG同步記錄技術(shù)，也就是用EMG檢測口頜系統(tǒng)中咀嚼肌的功能狀態(tài)，用MKG觀察下頜中切牙切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，即下頜運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。由于磨牙癥在表現(xiàn)上是異常發(fā)生的下頜運(yùn)動(dòng)，而下頜運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生來源于咀嚼肌的規(guī)律性收縮，顯然要對磨牙癥患者進(jìn)行產(chǎn)生原因和損害情況的分析，就需要在同一個(gè)下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，既記錄咀嚼肌肌電活動(dòng)，又記錄該下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡，才能通過相互間的結(jié)合分析，作出正確的判斷。本次實(shí)驗(yàn)測試的分析結(jié)果，正是因?yàn)殚_展了同步記錄和分析，才能在下頜運(yùn)動(dòng)相對正常的情況下，觀察到磨牙癥患者的咀嚼肌活動(dòng)已受損害而呈現(xiàn)不對稱性傾向，這不僅顯示可能磨牙癥的損害作用先是累及咀嚼肌，然后才是下頜運(yùn)動(dòng)本身，這在臨床上可應(yīng)用于確定磨牙癥最佳治療時(shí)間，及磨牙癥的發(fā)展程度評估。同時(shí)也可能表明，由于下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制機(jī)制，正是由于咀嚼肌的代償性活動(dòng)，才使得下頜運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)明顯的變化。由此，更提示磨牙癥患者對咀嚼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的損害機(jī)制，仍需進(jìn)一步的研究。

綜上所述，本研究通過用EMG和MKG同步記錄和分析技術(shù)，對磨牙癥組和正常牙合組進(jìn)行各種下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的測試，表明磨牙癥患者在清醒狀態(tài)的下頜運(yùn)動(dòng)仍處于生理狀態(tài)，但其咀嚼系統(tǒng)可能發(fā)生了功能性損害而呈現(xiàn)不對稱性傾向。

［1］Restrepo C，Peláez A，Alvarez E，et al.Digital imaging of patterns of dental wear to diagnose bruxism in children［J］.Int J Paediatr Dent，2006，16(4):278-285.

［2］劉偉才，范震，王海波，等.夜磨牙癥患者咀嚼肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)特征與睡眠周期的關(guān)系［J］.口腔頜面外科雜志，2011，21(4):261-264.

［3］易新竹，羅宗賚，彭忠倩，等.2695名青少年中夜磨牙癥的調(diào)查分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1983，18(1):51.

［4］吳亞男，方夢如，王云，等.正常牙合人群咀嚼肌表面肌電圖和下頜運(yùn)動(dòng)軌跡聯(lián)合分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34(1):85-89.

［5］李青青，吳宗耀，羅利平.表面肌電圖的信度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(3):224-227.

［6］Al-Saleh MA，Armijo-Olivo S，F(xiàn)lores-Mir C.Electromyography in diagnosing temporomandibular disorders［J］.Am Dent Assoc，2012，143(4):351-362.

［7］Castroflorio T，F(xiàn)alla D，Tartaglia GM.Myoelectric manifestations of jaw elevator muscle fatigue and recovery in healthy and TMD subjects［J］.Oral Rehabil，2012，39(9):648-658.

［8］李平，馮海蘭.磨牙癥患者的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡特征［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，29(6):525-527.

［9］李雪鈴，林雪峰，滕偉，等.磨牙癥患者咀嚼肌肌電特征的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(6):640-643.

［10］李勇.夜磨牙癥對口頜系統(tǒng)的影響［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(1):52-54.

［11］鄧末宏，龍星，李小丹，等.正常人群下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21(5):552-554.