周海偉　嚴金崗　王和平等

[摘要] 目的 探討PACS虛擬打印服務器在優(yōu)化放射科工作流程、拓展和延伸傳統(tǒng)PACS功能中的應用價值。 方法 構建PACS虛擬打印服務器，連接原有PACS系統(tǒng)及影像設備，觀察其經濟、社會效益。 結果 PACS虛擬打印服務器應用后，改善了工作流程，在方便患者的同時，提高了放射科的工作效率和服務質量，實現(xiàn)了經濟效益和社會效益雙豐收。對膠片的節(jié)省率達到了18%，紙張節(jié)約率達到6%左右。實現(xiàn)了急診X線攝片、CT檢查30 min內出具診斷報告；普通X線檢查1 h內取報告；CT、MRI上午檢查，下午取，下午檢查次日上午取。 結論 PACS虛擬打印服務器的應用，通過優(yōu)化放射科工作流程，實現(xiàn)集中按需打印，賦予PACS新的功能和價值，提升放射科的服務質量，提高患者和臨床醫(yī)師的滿意度。

[關鍵詞] PACS；醫(yī)學影像；虛擬打??；價值

[中圖分類號] TP393.05；R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0116-04

[Abstract] Objective To explore the application value of PACS virtual print server in optimizing the working procedure in the Department of Radiology， and expanding and extending the conventional function of PACS. Methods PACS virtual print server was established， original PACS system and imaging equipment were connected， and its economic and social benefits were observed. Results After the application of PACS virtual print server， the working process was improved. It provided convenience for the patients， and at the same time improved the working efficiency and service quality in the Department of Radiology， realizing the double achievements of economic benefits and social benefits. The saving rate of films reached up to 18%， and the saving rate of papers was around 6%. Diagnostic reports of X ray and CT in emergency were obtained within 30 min； reports of X ray were obtained within 1h for normal examination； reports of CT and MRI were obtained in the same day afternoon if the examination was in the morning， and were obtained the next day morning if the examination was in the afternoon. Conclusion The application of PACS virtual print server provides new function and value for PACS by optimizing the working procedure in the Department of Radiology and achieving integrated printing with demand. It improves the service quality in the Department of Radiology and enhances patients and clinicians satisfaction.

[Key words] PACS； Medical imaging； Virtual printing； Value

隨著CT、MR、DSA、CR、DR等數(shù)字化醫(yī)療設備的出現(xiàn)以及醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）的應用，使得放射影像診斷工作正由傳統(tǒng)攝影模式逐步向數(shù)字化、網絡化過渡。而對于已建立了PACS的醫(yī)院，如何充分發(fā)揮其功能和優(yōu)勢，讓PACS產生價值，提升醫(yī)療管理水平[1]，是醫(yī)院信息化過程中要迫切解決的問題。在一些大中型的醫(yī)院里，放射科患者流量通常很多，膠片處理量很大，傳統(tǒng)的照片打印、核對、發(fā)放等處理涉及大量繁瑣的人工處理，如能在患者取報告時實時輸出照片，不僅能優(yōu)化放射科工作流程，減少大量核對、查找工作，從而減少差錯，而且還能帶來一定的社會、經濟效益。我院2012年利用原有PACS網絡，增添一臺虛擬打印服務器，實現(xiàn)放射科部分功能集成和工作流程優(yōu)化[2]，取得了滿意的效果，已成為科室不可或缺的組成部分。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 PACS虛擬打印服務器的構成

在醫(yī)院原有PACS/RIS網絡中添加一臺PC服務器，型號聯(lián)想thinkserver rd330，硬盤3T，內存8 G，網卡為IBM千兆位服務器適配器，操作系統(tǒng)window server 2003 sp2，安裝虛擬打印服務器軟件，構成PACS虛擬打印服務器。其主要功能是接收、存儲來自各影像設備打印的電子照片，并有效歸檔、傳送及備份，與PACS/RIS進行整合，接受PACS/RIS登記發(fā)片工作站的打印指令，實現(xiàn)按需打印照片。

1.2 連接的影像設備

連接的數(shù)字影像設備包括：2臺螺旋CT，1臺MRI，3臺DR，1臺移動式床邊DR，1套CR，2臺數(shù)字胃腸機，1臺DSA。平均每天產生30 G左右的數(shù)字膠片數(shù)據，全部由虛擬打印服務器完成，并分配給4臺DICOM（數(shù)字影像和通信標準）相機（2臺AGFA，2臺KADOK）打印。

1.3 PACS虛擬打印流程的實現(xiàn)方法

本科的打印管理采用以下流程實現(xiàn)（圖1）。①設置一臺基于DICOM標準的PACS打印服務器虛擬為相機，連接影像設備端和實體相機，在這兩者間起到橋接和緩沖作用。對于影像設備端，PACS虛擬打印服務器扮演輸出相機的角色，通過DICOM連接，承接影像設備發(fā)送來的打印圖像（數(shù)字化照片）并保存[3]，在檢查后，技師在影像設備端排版打印，實際執(zhí)行的是“虛擬打印”指令，沒有產生實際的相片輸出，其圖片數(shù)據輸出存儲在PACS虛擬打印服務器中。對于實體相機，PACS虛擬打印服務器扮演影像設備輸入端的角色。②通過OCR（光學字符識別）技術識別模塊和軟件讀出數(shù)字化照片上特定的UID（患者的ID號或檢查號Accession Number），將數(shù)字化照片結合PACS/RIS中患者的信息，進行本地歸檔存儲。③在病人取檢查結果時，由發(fā)片人員在PACS/RIS登記發(fā)片工作站通過掃描條形碼或刷卡獲取病歷號、流水號、檢查號等UID，發(fā)出打印指令，PACS虛擬打印服務器執(zhí)行“實際打印”：報告單由普通紙質打印機打出，照片通過指定的實體相機，把接收到的來自影像設備端照片數(shù)據按原樣輸出至實體相機，執(zhí)行實際的打印操作，從相機輸出照片。在發(fā)出打印指令的同時，打印服務器將校驗該數(shù)字化照片、報告單是否曾經打印，如需再次打印，經發(fā)片人員確認后才會打印。④任務完成，打印服務器將照片、報告打印的時間、張數(shù)等信息提交PACS/RIS，以便統(tǒng)計、管理。⑤將數(shù)字化照片傳送至PACS服務器，作為簡單的關鍵影像供臨床工作站讀取。⑥備份完成打印工作的數(shù)字照片信息，以備調用。

1.4 對比PACS虛擬打印服務器使用前后放射科照片打印工作情況

觀察其在優(yōu)化放射科工作流程的同時所帶來的社會效益。統(tǒng)計2014年9～12月PACS虛擬打印服務器部分使用數(shù)據，觀察其使用狀況及直接經濟效益。

2 結果

使用PACS虛擬打印服務器實現(xiàn)按需打印后，照片、報告發(fā)放更加及時，減少了等候時間，患者單取報告即時可取，同時取膠片和報告所需時間一般約3 min。取消了傳統(tǒng)的照片與報告查找、匹配、分發(fā)的工作，改善工作流程，降低了出錯率，提高工作效率。病人取結果時間大大提前：最快的15 min左右就可以取到，實現(xiàn)了急診X線攝片、CT檢查30 min內出具診斷報告；普通X線檢查1 h內取報告；CT、MRI上午檢查，下午取，下午檢查第2天上午取。并且實行24 h取結果，大大提升了患者對放射科的滿意度。

登記室無照片和報告單積壓，減少浪費，降低成本，提高了經濟效益，美化了工作環(huán)境，2014年9～12月實際數(shù)據統(tǒng)計見表1。整個影像照片打印過程集中管理，得到有效的監(jiān)控、記錄和可追溯，方便影像資料的管理。

實現(xiàn)相機資源共享，減少相機配置，降低醫(yī)院設備購置成本。所產生的數(shù)字化照片通過PACS服務器提供給臨床科室調閱，既減少了大量影像傳輸造成的網絡壓力，也提高了臨床醫(yī)生的工作效率。

3 討論

膠片作為傳統(tǒng)的醫(yī)學影像載體，有著長久的使用歷史、豐富的使用經驗和嚴格的操作規(guī)范，同時也是醫(yī)患糾紛、傷殘司法鑒定等的重要憑證，一般醫(yī)院都會為患者提供照片作為其保存的病歷資料。在PACS建設已經比較普及的今天，由于照片具有攜帶方便、觀看直接等特點及各種歷史和習慣的原因，患者往往會向醫(yī)院索取照片，以便在跨院診療等各種場合中方便使用，在未來較長的時間里，傳統(tǒng)照片仍然會是病人與醫(yī)生交流的載體和橋梁[4，5]，因此照片的打印還是放射科不可或缺的一項工作。虛擬打印服務器的應用，只在現(xiàn)有PACS系統(tǒng)中增加少量投入，采用“攔截設備打印信息”的方式，得到的照片與影像設備直接輸出至相機時得到的照片完全相同，現(xiàn)有的絕大多數(shù)放射科打印工作方式不用改變，僅改變工作流程，就能帶來較好的經濟效益和社會效益。

3.1 方便患者，提高患者滿意度[6]

以往患者的診斷報告和照片打印是不同步的，往往出現(xiàn)照片出來，報告未出具，即使均已出具，病人取結果時，登記工作人員要在上百份的袋子中查找，需要花費較長的時間，患者等待時間較長，經常出現(xiàn)排長隊，糾紛也時有發(fā)生。實行虛擬打印后，照片、診斷報告都在登記/取片工作站集中完成，同步發(fā)放，只要病人出示檢查回執(zhí)單，掃描回執(zhí)單上的條形碼，就可自動打印出報告及照片，沒有了人工查找環(huán)節(jié)，減少了患者等待、滯留的時間。實現(xiàn)了急診X線攝片、CT檢查30 min內出具診斷報告；普通X線檢查1 h內取報告；CT、MRI上午檢查下午取，下午檢查第2天上午取，達到并少于質控關于出具檢查報告要求的時間。由于操作方便，放射科工作人員不再因為查找檢查結果麻煩而拒絕在非正常工作時間段為患者發(fā)放結果?；颊呖梢栽谝?guī)定出具結果時間后的任意工作時候（24 h全天候）領取，增加了領取結果的時間段，排長隊情況得到改善，糾紛明顯減少，滿足了患者的要求，患者對放射科的滿意度上升。

3.2 省時、省工、提高工作效益，減少差錯

在傳統(tǒng)的放射科工作模式中，照片是由放射科技師完成檢查后在影像設備端上排版打印后，由DICOM打印機直接輸出，由技師或前臺護士進行分揀；影像報告由讀片、審核的放射科醫(yī)師打印，再由專人將報告單裝袋，每個環(huán)節(jié)要求操作者認真核對姓名、檢查號、檢查部位、照片數(shù)量等，工作繁瑣，效率低下，且易出錯。實行PACS虛擬打印后，實現(xiàn)了計算機控制下的照片和診斷報告的自動化匹配，省去了人工匹配，減少大量核對、查找等中間工作環(huán)節(jié)，降低了差錯出現(xiàn)的概率。

3.3 保護環(huán)境，提高經濟效益

在傳統(tǒng)的工作模式下，病人檢查完畢，技師就會在設備端上直接通過相機，將照片打印出來，時常存在照片、報告單已打印，但病人遺棄不取的情況，造成大量膠片、紙張、墨盒等原材料的浪費，同時管理這些遺棄的照片還需要投入大量的人力、物力和存儲空間，如果丟棄則產生的不可回收的垃圾還會對環(huán)境造成二次污染。而安裝PACS虛擬打印服務器后，只在病人索要時，才即時打印，有效地避免了因照片遺棄而造成的浪費。膠片、紙張及包裝袋的需求下降，減少環(huán)境污染[7]，降低科室支出，提高經濟效益，膠片節(jié)省率達到18%，紙張節(jié)約達到6%左右（表1）。僅膠片節(jié)約一項，2014年9～12月間PACS虛擬打印服務器接受數(shù)字化照片170185張，未打印照片30717張，按平均進價13元/張計算，直接節(jié)約資金近40萬元。如果患者可以選擇是否要照片，則可很大程度上減輕患者的經濟負擔，降低醫(yī)療成本[8]。

3.4 實現(xiàn)資源共享，減少相機配置

以往一臺相機只連接一臺或幾臺影像工作站，打印機分散安裝在科室多個房間，當某臺相機故障時，就會導致連接該打印機的工作站圖像處理陷于停頓狀態(tài)，照片無法打印，耽誤病人的報告領取與診治。實行按需打印后，重新部署了相機位置，將所有相機集中放置在登記窗口，變分散打印為集中打印，實現(xiàn)放射科各部門相機資源共享，避免購置多臺相機。一臺相機可以打印所有來自虛擬打印服務器的照片，當某一臺相機出現(xiàn)故障時，可將打印任務轉移到另外的相機進行打印，機動靈活，確?？剖夜ぷ髡ｉ_展。

3.5 方便科室管理，美化工作環(huán)境

以往膠片、紙張等原材料的存放比較分散，哪里有相機，哪里就有膠片、照片，照片和報告何時、何人、哪臺相機打印、打印數(shù)量等數(shù)據收集困難，不利于科室集中管理。實行按需打印后，打印數(shù)據記錄齊全，方便科室統(tǒng)一管理與統(tǒng)計。并且將膠片、紙張統(tǒng)一存放、保管，照片全部由登記窗口打印，實現(xiàn)機房、控制室內無膠片、照片化，減少了患者不取片帶來的照片積壓，沒有了以往放射科到處可見照片的現(xiàn)象，美化了工作環(huán)境。

3.6 降低網絡傳輸壓力，提高臨床醫(yī)生的工作效率

當前PACS應用已十分廣泛，臨床科室可以通過PACS臨床工作站瀏覽到放射科乃至整個影像科室檢查的圖像，影像設備、技術的不斷發(fā)展，后64排CT、動態(tài)MRI、仿真內窺鏡及多時相動態(tài)掃描等技術的應用，產生的影像數(shù)據量在明顯上升，顯著地增加了網絡和存儲的負擔，導致臨床科室獲取影像耗時延長，大大增加了醫(yī)生工作量，診治效率降低，病人的滿意度也受到影響。臨床醫(yī)師在調閱時需要反復查看近千幅影像，進一步加劇了服務器和網絡負擔，使得PACS系統(tǒng)風險加重，網絡穩(wěn)定性降低[9，10]。針對上述情況，PACS虛擬打印服務器應用后，對臨床科室開放瀏覽電子照片的權限，在PACS臨床工作站查看影像時，方式如同觀看傳統(tǒng)影像照片，與以往調閱全部圖像相比，減輕了網絡和服務器的壓力，使得臨床科室可以在最短的時間內獲得檢查圖像，提高臨床醫(yī)師的工作效率[11，12]。通過這種方式，臨床醫(yī)師看到的影像，與患者持有的照片影像，內容一致，避免了不必要的糾紛。

3.7 可重復打印歷史照片

已建立PACS系統(tǒng)的放射科都不再保管病人的照片，在PACS虛擬打印服務器應用前，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或司法鑒定時，由于患者原始照片的丟失等各種原因，難以提供與原照片攜帶相同影像信息的照片。實行按需打印后，電子照片經備份后，可長期保存[13，14]，方便隨時調用、打印。

3.8 存在的不足

①數(shù)字化照片是通過OCR技術讀取照片上特定的UID，再比對PACS/RIS的患者信息進行歸檔，在讀取的過程中，由于照片影像非常態(tài)的排版，UID信息可能被遮蓋或偏離讀取區(qū)域，造成數(shù)字照片不能被自動識別，約有3.7%的照片不會被自動歸檔（表1），這時需要人工干預，進行匹配歸檔[15]。②照片打印需要一定的時間，筆者對本院目前的4臺相機的出片速度做了一個測試：Kodak DryView6800相機，11×14in.膠片輸出第一張需要55 s，以后每張18 s左右；14×17in.膠片輸出第一張需要60 s，以后每張23 s左右。Agfa DRYSTAR 5503相機11×14in.膠片輸出第一張需要50 s，以后每張25 s左右；14×17in.膠片輸出第一張需要65 s，以后每張35 s左右。不能做到即刻出片，當取片量大時可能會延長取片時間。③還需人工服務，未能實現(xiàn)自助服務。

3.9 展望

PACS虛擬打印服務器的應用，實現(xiàn)集中按需打印，賦予了PACS新的功能和概念，為放射科注入新的管理模式，也向設備供應商、PACS/RIS軟件商提出了新的要求和挑戰(zhàn)，為自助打印奠定基礎。未來隨著自助取片機的廣泛使用[16]和相機出片速度的不斷加快以及紙質膠片的應用[7，17]，取片的時間、地點將可以靈活變動，患者將會更加方便。

[參考文獻]

[1] 祝聞華. 依托信息化從容提升醫(yī)療管理水平[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：149-150.

[2] 原衛(wèi)民，馮衛(wèi)華，徐文堅，等. PACS/RIS系統(tǒng)在放射科工作流程優(yōu)化中的作用[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2010，20（11）：1709-1712.

[3] 胡順東，孫凱，付春林，等. PACS系統(tǒng)中電子膠片的研發(fā)和應用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學，2010，5（12）：89-93.

[4] BI Reiner，EL Siegel，F(xiàn)J Hooper，et al. Effect of film-based versus filmless operation on the productivity of CT technologists[J]. Radiology，1998，207（2）：481-485.

[5] 王洪福，趙長俊. 激光打印機的使用及維護[J]. 中國醫(yī)療設備，2010，25（10）：119-132.

[6] 姚侃敏，陳克敏，潘自來，等. 電子膠片對于提高醫(yī)院服務質量的價值[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2012，36（6）：449-455.

[7] 胡寅進，鄭芳，何勝洪，等. 醫(yī)學影像紙介質打印系統(tǒng)原理與應用[J]. 中國醫(yī)療設備，2013，28（5）：63-65.

[8] 許朝璇，趙志清，劉星宇，等. 放射科日常工作中PACS的應用體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：62-63.

[9] 曹明干. PACS系統(tǒng)的維護與保養(yǎng)[J]. 醫(yī)療裝備，2013，26（4）：63-65.

[10] 閔德慶，王敏，張園. PACS建設與維護[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2012，33（6）：24-27.

[11] 樊樹峰，黃金標，李政，等. 關鍵影像標注和電子膠片在臨床工作中的應用[J]. 生物醫(yī)學工程學進展，2009， 30（3）：163-168.

[12] 王志康，婁海芳，孫建忠. “DICOM電子膠片”在醫(yī)院影像信息化中的應用[J]. 中國醫(yī)療設備，2012，27（2）：41-43.

[13] 李昌領，張虹. DICOM醫(yī)學圖像膠片輸出技術的實現(xiàn)[J].計算機工程與設計，2005，26（8）：2226-2228.

[14] 魏明，羅希. 基于PACS的電子膠片系統(tǒng)[J]. 電子設計工程，2014，22（21）：56-58.

[15] 王箏，袁慧書. 膠片集中打印中提高信息識別率的分析與策略[J]. 國際生物醫(yī)學工程雜志，2013，36（1）：26-29.

[16] 王伯胤，李懷峰，江新民. 膠片按需打印自助式取片在優(yōu)化放射檢查工作流程的應用[J]. 中國醫(yī)院，2012，16（12）：44-45.

[17] 胡曉云，陳宏偉，胡春洪，等. 高分辨率紙介質打印與干式膠片打印的臨床對比研究[J]. 臨床放射學雜志，2010， 29（5）：680-682.

（收稿日期：2015-02-13）