李海蓉

[摘要] 目的 探討動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓即刻支架植入術(shù)患者的臨床護(hù)理效果。 方法 50例急性腦卒中患者根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的有效率 76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為92%，顯著高于對(duì)照組的滿意率 64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的知情評(píng)分（44.13±2.25）分，護(hù)理服務(wù)（40.23±1.76）分，改善評(píng)分（153.58±4.65）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的癥狀評(píng)分（63.9±13.4）分，疾病知識(shí)評(píng)分（65.3±16.1）分，急救管理評(píng)分（52.1±10.6）分，日常生活評(píng)分（83.9±13.2）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 顱內(nèi)血管狹窄是造成缺血性腦卒中常見腦血管意外，患者血管內(nèi)支架植入術(shù)治療時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓即刻支架植入術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果；滿意率

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of intra-arterial thrombolysis immediate contact with stent implantation. Methods A total of 50 patients with acute stroke were divided into the control group and the experimental group according to the different care programs， the control group was treated with conventional care， the experimental group was treated with perioperative nursing intervention， the nursing effect were compared between two groups. Results The nursing effective rate of experimental group was 92%，was significantly better than the control group（76%），the difference was significant between two groups（P<0.05）； The nursing satisfactory rate of experimental group was 92%， was significantly higher than the control group（64%），the difference was significant between two groups（P<0.05）； the informed rated score was （44.13±2.25） points， care score was （40.23±1.76） points， improvement score was （153.58±4.65） points in experimental group， were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the symptom score was （63.9±13.4） points， the disease knowledge score was （65.3±16.1） points， the emergency management score was （52.1±10.6） points， the daily life score was（83.9±13.2） points in the experimental group， were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Intracranial stenosis is caused by ischemic stroke vascular accident， the perioperative nursing intervention for the patient vascular stenting implementing ideal have good effect，and can reduce the incidence of postoperative complications， should be introduced.

[Key words] Intra-arterial thrombolysis immediate contact with stent implantation； Perioperative nursing； Nursing effect； Satisfactory rate

腦血栓是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]：腦血栓發(fā)病率占腦卒中的60%～70%。目前，臨床上對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈急性血栓尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多以動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓術(shù)為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者由于病理基礎(chǔ)伴有血管局部狹窄，使得患者溶栓后再次血栓形成發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，顱內(nèi)支架的出現(xiàn)使得患者溶栓后直接放置支架治療狹窄成為可能[2]。因此，臨床上患者溶栓后即刻行支架植入術(shù)時(shí)，加強(qiáng)其護(hù)理具有重要意義。為探討動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓即刻支架植入術(shù)患者的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果，選擇2013年4月～2014年4月我院收治的50例急性腦卒中患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的50例急性腦卒中患者，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組25例，男15例，女10例，年齡45.8～78.9歲，平均（65.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院溶栓時(shí)間1.1～15.9 h，平均（4.2±1.1）h；其中頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞7例，大腦中動(dòng)脈閉塞11例，椎基底動(dòng)脈閉塞7例。對(duì)照組25例，男14例，女11例，患者年齡43.6～76.1歲，平均（63.2±2.5）歲，患者從發(fā)病到入院溶栓時(shí)間2.1～15.8 h，平均（4.4±1.6）h。其中頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞5例，大腦中動(dòng)脈閉塞12例，椎基底動(dòng)脈閉塞8例。兩組患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等，在患者手術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者宣傳教育手術(shù)的目的及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，提高患者的護(hù)理依從性[3]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方法如下：①術(shù)前護(hù)理。患者手術(shù)前應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、肢體活動(dòng)變化（尤其是意識(shí)情況）。血栓的形成需要一個(gè)過程，患者血栓形成早期容易出現(xiàn)興奮、煩躁不安等。對(duì)于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)立即通知醫(yī)生，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)；同時(shí)，患者手術(shù)前應(yīng)給予足夠的抗凝和抗血小板藥物，術(shù)前給予足量的阿司匹林等，且口服藥物前進(jìn)行負(fù)壓抽吸胃管?；颊呓?jīng)過常規(guī)留置尿管、建立靜脈通道[4]。②動(dòng)脈穿刺鞘護(hù)理?；颊呤中g(shù)后回到病房一般不拔出股動(dòng)脈穿刺鞘，避免患者術(shù)后再次需進(jìn)行血管內(nèi)重復(fù)穿刺。因此，患者術(shù)后應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物防止穿刺鞘管脫落，并采用無菌膠帶固定。根據(jù)患者情況每隔20～30 min采用注射器抽吸肝素鹽水回吸，保證患者穿刺鞘通暢。③術(shù)后護(hù)理。患者手術(shù)后應(yīng)該及時(shí)靜脈滴注奧扎格雷鈉，拔出動(dòng)脈穿刺鞘后皮下注射低分子肝素鈉，且患者口服阿司匹林等藥物，術(shù)后定期檢測(cè)患者凝血功能，避免再次發(fā)生血栓。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的負(fù)面心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[5]。④出院指導(dǎo)。出院后患者要繼續(xù)進(jìn)行抗血小板治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況口服阿司匹林等，并控制好藥物劑量；同時(shí)，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，注意血壓、血脂水平。術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行造影復(fù)查或超聲復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理效果（顯效：癥狀及體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善；無效：癥狀及體征無改善或出現(xiàn)其他并發(fā)癥）[5]及護(hù)理滿意度（設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括環(huán)境、護(hù)理人員的工作態(tài)度、心理疏導(dǎo)等方面，滿分100分，<60分為不滿意，其余為滿意）；采用CSMS量表進(jìn)行評(píng)估自我管理行為，包括癥狀、疾病知識(shí)、急救管理、日常生活等評(píng)分，共計(jì)27個(gè)條目，分值越高，自我管理行為越高[6]；觀察兩組護(hù)理客觀指標(biāo)，如患者知情、護(hù)理服務(wù)、改善總分等[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率92%，顯著高于對(duì)照組（64%）（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理客觀指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者知情評(píng)分為（44.13±2.25）分，護(hù)理服務(wù)評(píng)分（40.23±1.76）分，改善評(píng)分（153.58±4.65）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組CSMS量表各維度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分（63.9±13.4）分，疾病知識(shí)評(píng)分（65.3±16.1）分，急救管理評(píng)分（52.1±10.6）分，日常生活評(píng)分（83.9±13.2）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

缺血性腦卒中是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將引起顱內(nèi)血管狹窄，從而造成不可逆性腦梗死。目前，臨床上對(duì)于缺血性腦卒中尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳[8]。近年來，血管內(nèi)支架成形術(shù)是改善患者供血不足和預(yù)防腦梗死的重要措施之一，并且隨著支架材料性能的改進(jìn)，從而讓更多患者獲益。因此，臨床上患者溶栓后即刻行支架植入術(shù)時(shí)加強(qiáng)其護(hù)理，具有重要意義。

近年來，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在血管內(nèi)支架成形術(shù)患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率92%，顯著高于對(duì)照組（64%）（P<0.05）。圍術(shù)期護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，是現(xiàn)代臨床護(hù)理領(lǐng)域逐漸開始深入研究并實(shí)施的一種新型護(hù)理理論和方法，能夠根據(jù)患者治療前基本情況、病情等進(jìn)行了解，再加上護(hù)師對(duì)手術(shù)、麻醉過程中的熟練程度，護(hù)理過程中加上護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)等對(duì)可能發(fā)生的情況和變化作出預(yù)見性的判斷，并提前進(jìn)行護(hù)理，避免或減少相關(guān)問題的出現(xiàn)或使相關(guān)問題的處理更加容易、快速，從而能夠有效地提高患者治療過程中的護(hù)理質(zhì)量和患者手術(shù)治療過程中的配合性，使得患者手術(shù)能夠高效、有序地開展[9]；同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施過程中應(yīng)了解每一位患者情況、生活和愛好等，盡可能滿足患者提出的合理要求。手術(shù)麻醉過程中護(hù)師應(yīng)分工明確，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，推出超值優(yōu)質(zhì)護(hù)理，樹立以患者為中心的理念，不斷拓展護(hù)理范圍，延伸護(hù)理領(lǐng)域，降低患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者知情評(píng)分為（44.13±2.25）分，護(hù)理服務(wù)評(píng)分為（40.23±1.76）分，改善評(píng)分為（153.58±4.65）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，幫助護(hù)師了解和掌握支架植入術(shù)后的護(hù)理關(guān)鍵內(nèi)容和注意事項(xiàng)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，從而為患者臨床治療提供寶貴的時(shí)間[11]。此外，護(hù)師還應(yīng)掌握常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，了解不同部位血管支架術(shù)后早期出現(xiàn)的癥狀等，如頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈支架術(shù)后，早期血栓表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或語言笨拙等，避免術(shù)后意識(shí)障礙等影響患者術(shù)后治療效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分為（63.9±13.4）分，疾病知識(shí)評(píng)分為（65.3±16.1）分，急救管理評(píng)分為（52.1±10.6）分，日常生活評(píng)分為（83.9±13.2）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)本文結(jié)果，患者圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)遵循生物-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念，加強(qiáng)患者綜合護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，分散其注意力，減輕患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，使患者能夠處于放松的狀態(tài)，降低其生理激活水平，減輕患者臨床上的不適和疼痛表現(xiàn)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[12]。

綜上所述，顱內(nèi)血管狹窄是造成缺血性腦卒中常見腦血管意外，患者血管內(nèi)支架植入術(shù)治療時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高淑蘭，陳秀芳. 冠心病支架植入術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（11）：211-212.

[2] 姜洪萍，盧雪玲，王宇虹. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與支架植入術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（7）：38.

[3] 王蘇蘭. 經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：15-16.

[4] 許鳳蓮，黃海蓉. 冠心病介入治療30例術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：73-74.

[5] 楊智博. 冠心病患者常見焦慮、憂郁等心理反應(yīng)及護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：129-130.

[6] 潘國洲. 經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的臨床體會(huì)[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：188-189.

[7] 周圣華，盧才義，張玉霄，等. 光學(xué)相干斷層成像對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入后高壓球囊后擴(kuò)張的指導(dǎo)作用[J]. 臨床薈萃，2010，25（5）：383-385.

[8] 羅建平，劉惠亮，馬春梅. 經(jīng)橈動(dòng)脈行復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的介入治療[J]. 中華老年心腦血管疾病雜志，2008，10（7）：492-494.

[9] 金曉萍，陳紹良，單守杰，等. 介入治療對(duì)冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18（2）：89-90.

[10] 繆小云，繆愛鳳. 經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病48例術(shù)后護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：92-93.

[11] 朱瑞婷，余同珍. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：97-101.

[12] 段莉莉. 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（l）：143-145.

（收稿日期：2015-05-04）