熊維　朱亦男

[摘要] 目的 探討導(dǎo)向性心理干預(yù)對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者的影響。 方法 選取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)向性心理干預(yù)，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)向性心理干預(yù)在老年性皮膚瘙癢癥患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年性皮膚瘙癢癥；導(dǎo)向性心理干預(yù)；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R758.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the influence of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus. Methods 108 cases with elderly cutaneous pruritus in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，the experiment group was given oriented psychological intervention on the basis of the control group.Clinical effect in two groups was compared. Results The VAS score in two groups after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.05）.The VAS score in the experiment group after nursing was lower than that in the control group after nursing，with significant difference（P<0.05）.The total effective rate in the experiment was 96.30%，which was higher than 81.48% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly cutaneous pruritus；Oriented psychological intervention；Clinical treatment

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上較為常見的全身性瘙癢病，易發(fā)于全身各處，多表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢。老年人由于其表皮更新組織修復(fù)能力呈下降趨勢(shì)，皮膚屏障功能逐漸減退，更易發(fā)生瘙癢。相關(guān)調(diào)查顯示，在老年患者中，老年性皮膚瘙癢癥約占40%，往往伴有陣發(fā)性奇癢，易繼發(fā)苔蘚、血痂樣變等，難以保證老年人的身心健康[1]。本研究選取本院收治的老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，探討導(dǎo)向性心理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。實(shí)驗(yàn)組中，男性30例，女性24例；年齡為52～78歲，平均（68.12±2.48）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（20.03±2.04）個(gè)月。對(duì)照組中，男性32例，女性22例；年齡為55～80歲，平均（69.98±2.21）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（22.16±2.63）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②14 d內(nèi)未接受藥物及心理治療；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝、心、腎等器官疾病；②系統(tǒng)性疾??；③原發(fā)性皮膚損害；④意識(shí)、言語、精神、溝通等障礙者。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情觀察、教育指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采取導(dǎo)向性心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①孤獨(dú)落寞者須強(qiáng)化生活護(hù)理，擇取寬絲織品或松棉質(zhì)品，科學(xué)搭配飲食，忌刺激性、致敏性食物，鼓勵(lì)多飲水。此外，強(qiáng)化溝通與交流，掌握其性格習(xí)慣，了解其心理需要，緩解孤獨(dú)與寂寞感。②固執(zhí)己見者須尊重其意見，詳細(xì)闡述遵守醫(yī)囑對(duì)改善預(yù)后的意義，從不同季節(jié)與皮膚狀況出發(fā)，積極應(yīng)用潤(rùn)膚液產(chǎn)品，盡可能地減少洗澡次數(shù)，禁止使用堿性洗浴用品；煩躁吵鬧者須予以同情及諒解，耐心勸導(dǎo)，以提高患者的臨床治療配合度。③恐懼焦慮者須告知疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸情況，闡述穩(wěn)定情緒對(duì)疾病康復(fù)的意義，消除其恐懼、焦慮心理；耳聾者須反復(fù)講述，直至患者接受。④輕信廣告者須堅(jiān)持原則，禁止亂用止癢藥，闡明濫用藥物的弊端，強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)。⑤睡眠形態(tài)紊亂者予以生活指導(dǎo)，維持心情愉快與睡眠充足，禁止過度疲勞，適當(dāng)、適量進(jìn)行體育鍛煉，維持皮膚新陳代謝，保證皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力。⑥在推行導(dǎo)向性心理干預(yù)中，須積極尋找病因，確保每天交流時(shí)間達(dá)30 min，護(hù)理人員須儀表端莊，態(tài)度和藹，積極改變患者的不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化皮膚防護(hù)，解除不良情緒，增加治愈信心。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果，并借助直觀模擬尺（VAS）法，行皮膚疾患瘙癢程度評(píng)價(jià)。VAS標(biāo)有0～100刻度，0：無瘙癢；100：劇烈瘙癢，于開始前及實(shí)驗(yàn)進(jìn)行21 d后早9點(diǎn)，由1名固定護(hù)士進(jìn)行評(píng)定。

1.6 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，具體內(nèi)容如下。①治愈：瘙癢感癥狀完全消失，繼發(fā)皮損全部消退；②顯效：瘙癢癥狀下降≥80%，繼發(fā)皮損處于消退狀態(tài)；③有效：30%≤瘙癢癥狀下降<80%，繼發(fā)皮損消退范圍≥70%；④無效：上述臨床主要指標(biāo)均無顯著性改變?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究顯示，機(jī)體退行性萎縮、性激素低下、皮膚干燥、內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺功能減退、汗腺分泌功能減退等因素與老年性皮膚瘙癢癥密切相關(guān)[4-5]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性皮膚瘙癢與生物化學(xué)物理物品碰觸、不良生活習(xí)慣、氣候溫度、易刺激性或致敏性食物等因素具有相關(guān)性[6-7]。一般而言，老年人在瘙癢、皮損等癥狀的影響下，極易產(chǎn)生一系列心理癥狀，如煩躁、焦慮、恐懼、抑郁等[8-9]，而皮膚瘙癢易使患者產(chǎn)生搔抓情況，加重了煩躁、焦慮情緒，難以保證睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響日常生活[10]。有學(xué)者對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者的心理狀況進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示，在老年性皮膚瘙癢癥患者中，焦慮心理發(fā)生率高達(dá)33%左右，病程在1年以上的女性患者焦慮程度更嚴(yán)重[11]。另外，外觀受損、纏綿不愈易促使患者產(chǎn)生抑郁、自卑心理[12]，易誘發(fā)其他疾病，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。

近年來，隨著對(duì)心身性皮膚病研究力度的不斷加大，諸多學(xué)者認(rèn)為對(duì)皮膚病患者行心理狀況分析并強(qiáng)化防治工作，可取得較為滿意的臨床效果。心理干預(yù)主要是指在心理學(xué)原理下綜合有關(guān)理論指導(dǎo)，有步驟、有計(jì)劃地對(duì)研究對(duì)象的個(gè)性特征、心理活動(dòng)、行為問題等進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)與影響，促使其沿預(yù)期目標(biāo)推進(jìn)[13]。導(dǎo)向性心理是一種不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的干預(yù)模式，以問題為向?qū)?，不斷預(yù)見并解決問題，促使患者正視自身疾病，調(diào)節(jié)不良心理情緒，進(jìn)而提高臨床治療效果[14]。目前，大量研究顯示，導(dǎo)向性心理干預(yù)具有靈活多變性，能夠強(qiáng)化個(gè)性化干預(yù)，突出重點(diǎn)，對(duì)調(diào)節(jié)老年性皮膚瘙癢癥患者情緒、提高臨床治療效果、改善預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[15]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分及臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與上述研究結(jié)果一致。

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，導(dǎo)向性心理干預(yù)模式逐漸與生理反應(yīng)密切結(jié)合，強(qiáng)化細(xì)致入微的身心護(hù)理，這能夠改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，提升臨床治愈率。

綜上所述，導(dǎo)向性心理干預(yù)在改善老年性皮膚瘙癢癥患者預(yù)后中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-16 本文編輯：祁海文）