黃麗萍

[摘要] 目的 探討綜合護理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2014年5～10月收治的300例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各150例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。比較兩組的術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間、住院時間及抑郁評分，記錄兩組新生兒的Apgar評分及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的新生兒1 min Apgar評分、5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nuring in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding. Methods 300 patients with cesarean scar pregnancy complicated bleeding in our hospital from May 2014 to October were selected and randomly divided into the observation group and the control group，150 cases in each group.The control group was given usual nurings，the observation group was given comprehensive care.The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time hospital stay，and depression scores in two groups was compared，neonatal Apgar score and degree of was recorded. Results The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time and hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group，depression score was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The 1 min Apgar score and 5 min Apgar score between two groups had no significant difference（P>0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was 96.67%，which was higher than 74.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing；Cesarean；Scar pregnancy；Bleeding

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的發(fā)病率也在呈上升趨勢。子宮瘢痕會給再次分娩的婦女帶來嚴重的負面影響，如果在分娩前后沒有及時給予有效的護理干預(yù)，則會對婦女及其所產(chǎn)嬰兒造成嚴重的不良影響[1]。本研究選取本院的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對象，探討綜合護理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5～10月的300例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對象，年齡為27～42歲，平均（32.56±14.19）歲；平均孕周（35.27±12.46）周；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～6年，平均（2.96±0.38）年。所有患者均有既往剖宮產(chǎn)史，部分患者有既往人工流產(chǎn)史，入院均接受體檢，并經(jīng)B超檢查確診為瘢痕子宮。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各150例，兩組的年齡、孕周、入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，具體措施如下。①健康宣教：醫(yī)護人員對患者進行必要的孕期保健知識宣教，并要求患者做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，同時需要向患者說明再次剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊，引導(dǎo)患者選擇正確的分娩方式。對于必須再次進行剖宮產(chǎn)的患者，應(yīng)對其進行相關(guān)指導(dǎo)，同時應(yīng)講解圍術(shù)期需要注意的相關(guān)事項[2]。②心理護理：醫(yī)護人員要了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，多和患者進行交流，以增加患者的自信心，消除其心中的焦慮、緊張等負面情緒，使其能夠積極配合治療[3]。③術(shù)后護理：醫(yī)護人員需要時刻關(guān)注患者的手術(shù)切口情況和生命體征，要求患者術(shù)后采取半臥位，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲液或者滲血，應(yīng)立刻進行處理；為了保證切口的干燥與清潔，需定時對切口進行換藥，換藥等操作必須在無菌環(huán)境下進行[4]；定期清洗外陰、會陰、肛門處，以保持外陰干燥；定期檢查導(dǎo)尿管是否通暢，盡量縮短導(dǎo)尿管置留時間；為了保證新生兒能夠有充足的乳汁喂養(yǎng)，排氣后應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)吸收，選擇富含維生素和高蛋白的食物，以增強機體的抵抗力，多食用高營養(yǎng)的流質(zhì)食物，以促進乳汁分泌[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組的術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間、住院時間及抑郁評分。采用漢密爾頓抑郁自評量表[6]對患者的抑郁情緒進行評分，評分越高，患者的抑郁情緒越嚴重；0～7分為無任何抑郁癥，8～17分為輕度抑郁，17～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。根據(jù)Apgar評分標準對新生兒身體狀況進行評定[7]，滿分為10分，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，其中滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間、住院時間及抑郁評分的比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

兩組的新生兒1 min Apgar評分、5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕產(chǎn)婦的胚囊或孕囊著床在以往的子宮切口瘢痕部位，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，屬于后果嚴重的異位妊娠，可導(dǎo)致子宮破裂、大量出血，進而喪失生育功能，嚴重者會對孕產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[8-9]。多數(shù)患者子宮瘢痕處的肌層變薄，失去了連續(xù)性，存在愈合缺陷。子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞及愈合缺陷可能是導(dǎo)致孕卵種植的重要因素。研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有以下兩種類型：①絨毛種植于瘢痕部位并向?qū)m腔發(fā)展，能夠持續(xù)到胎兒出生，但是隨時有子宮出血及大出血的可能；②絨毛種植在瘢痕的凹陷處，并向腹腔、宮壁、膀胱不斷發(fā)展，在妊娠早期可能會導(dǎo)致子宮穿孔、破裂，如果處理不當則會對孕婦的生命安全造成威脅[10-13]。

本研究采用綜合護理對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者進行護理，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時間、胎兒娩出時間、母乳喂養(yǎng)時間及住院時間顯著短于對照組，抑郁評分顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示綜合護理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：祁海文）