王玉玲

“宮頸原位癌”不一定要切除子宮

因?yàn)檫^(guò)去將CINⅢ看作是原位癌，屬于癌的范疇，因此會(huì)以宮頸原位癌作為指征進(jìn)行子宮切除術(shù)，甚至加上廣泛的淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨著我們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，治療方法也有了改變，宮頸病變?cè)谶@個(gè)程度可以進(jìn)行宮頸錐切治療以保住患者的子宮，只針對(duì)年紀(jì)大、隨訪難的患者選擇子宮切除。但活檢病理報(bào)告也許會(huì)因?yàn)槿〔牡脑蚨\斷有失誤。

她來(lái)找我后，我告訴她活檢病理僅診斷癌前病變，先做宮頸錐切，如果錐切的組織進(jìn)行病理檢查沒(méi)有升級(jí)為浸潤(rùn)癌，邊緣也沒(méi)有病灶的，那么不需要切除子宮。她同意分兩步走，先錐切，根據(jù)病理檢查結(jié)果決定后面的治療。

我根據(jù)她的情況給她進(jìn)行了冷刀錐切（傳統(tǒng)的手術(shù)刀切除，而非需要用電的LEEP手術(shù)）。病理診斷依然是CIN III，沒(méi)有升級(jí)，邊緣也無(wú)病灶，她高高興興地回家了。半年后也來(lái)復(fù)查過(guò)一次，細(xì)胞學(xué)檢查沒(méi)有癌細(xì)胞，HPV（人乳頭瘤病毒）檢查是陰性。因?yàn)榫嚯x上海比較遠(yuǎn)，我建議她在當(dāng)?shù)貜?fù)查就行了。后來(lái)幾次當(dāng)?shù)貦z查一切都正常，她也就通過(guò)電話或者短信告知我一下。幾次復(fù)查宮頸都沒(méi)有HPV感染，宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查也是陰性的，可以說(shuō)患者治愈了。這是一個(gè)簡(jiǎn)單的病例，疾病的診斷和治療都不復(fù)雜。

做過(guò)宮頸錐切也可要孩子

前兩天她又發(fā)短信告訴我要來(lái)復(fù)查，然后按照約定的時(shí)間來(lái)就診。

我以為又是來(lái)做常規(guī)復(fù)查的，這種檢查全國(guó)都能做，我剛想對(duì)她說(shuō)以后就在當(dāng)?shù)貦z查就行了，但是她說(shuō)：我懷孕了，這個(gè)孩子能要嗎？

接下來(lái)我們主要討論疾病與懷孕的關(guān)系，比如懷孕會(huì)不會(huì)讓疾病加重、曾經(jīng)的手術(shù)對(duì)懷孕是不是有影Ⅱ向？

“你想要嗎？”

“想！”她堅(jiān)決地告訴我。

“好！想要就努力，本來(lái)你就不是癌癥，今天查一下宮頸TCT和HPV，如果TCT沒(méi)問(wèn)題，盡管大膽懷孕，孕中期可以再觀察一下宮頸。另一個(gè)問(wèn)題就是曾經(jīng)的宮頸錐切會(huì)不會(huì)影響懷孕？宮頸錐切后宮頸的機(jī)能可能會(huì)受到一定的影響，有可能孕中期流產(chǎn)、早產(chǎn)，但只是有可能，今天給你做個(gè)超聲，看看宮頸管的長(zhǎng)度，如果宮頸管超過(guò)3厘米，這種可能性也不大。孕中期也檢查一下宮頸的長(zhǎng)度，如果有縮短的趨勢(shì)，可以進(jìn)行宮頸環(huán)扎預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)?！?/p>

解除了疑慮后，我開(kāi)始給她體檢，一邊體檢一邊了解她的一些情況，問(wèn)她前面是否順產(chǎn)，孩子幾歲了。

問(wèn)到這里患者突然眼淚汪汪，并給我講了她的“婚姻遇到疾病”的故事。

原來(lái)她生育過(guò)兩個(gè)孩子，大女兒17歲了，順產(chǎn)，小兒子5歲，剖宮產(chǎn)，兒女雙全，原本是一個(gè)美滿(mǎn)的家庭。一年前因?yàn)闄z查出得了CIN III，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是宮頸癌，老公和婆婆以為她得了不治之癥，不久于人世了，老公就和她離婚了，與此同時(shí)，她還失去了兩個(gè)孩子的撫養(yǎng)權(quán)。

手術(shù)后她痊愈了，并沒(méi)有像她老公和婆家想象的那樣病重而亡。而且開(kāi)始了一段新的感情，對(duì)于她，她也不知道自己的病是不是真的無(wú)關(guān)緊要，因?yàn)榧膊《患胰藪仐壖觿×怂龑?duì)疾病的恐懼，而此時(shí)有了一個(gè)對(duì)她不離不棄、關(guān)愛(ài)有加的男人照顧她。戲劇的是婆家和老公看她身體恢復(fù)如初，想要復(fù)婚，她拒絕了。她說(shuō)：“在我最需要家人關(guān)心和照顧的時(shí)候，他們拋棄了我，而現(xiàn)在的丈夫卻無(wú)微不至地照顧著，我不想回到原來(lái)的生活中，只想以后能夠好好過(guò)日子。因?yàn)樵倩?，所以我需要這個(gè)孩子?！?/p>

檢查完宮頸情況，我又安排她去做超聲，看胚胎發(fā)育的情況?？粗鴪?bào)告上寫(xiě)著可見(jiàn)“胎心搏動(dòng)”，她露出了笑容。交代了一些注意事項(xiàng)，如孕期的檢查、葉酸的補(bǔ)充、羊水穿刺（她是高齡孕婦，建議直接羊穿）等，她高興地回家了。

她的“婚姻遇到疾病”的故事發(fā)生在診室之外，如果她不主動(dòng)告訴我，我也一直不會(huì)了解疾病與治療后面的悲歡離合。沒(méi)有她的故事，這一個(gè)病例就是最簡(jiǎn)單的病例，診斷和治療都是那么簡(jiǎn)單，在醫(yī)生的生涯中僅僅是一個(gè)普通病例而不被深刻記憶，聽(tīng)了這個(gè)故事我慶幸這個(gè)患者留住了子宮，能夠有今天她寶寶的順利到來(lái)，她今后的美好生活中不會(huì)有遺憾。endprint