腰痛是何因血沉告訴你

徐棟華

血液在全身循環(huán)不息，供給身體各部的營(yíng)養(yǎng)，傳送調(diào)節(jié)生理活動(dòng)的信息物質(zhì)，同時(shí)將代謝產(chǎn)物帶給排泄器官排出體外。身體內(nèi)部出了毛病，血液成分便可能會(huì)發(fā)生改變。這些改變可以在化驗(yàn)室里通過(guò)精確的方法測(cè)定出來(lái)，從而提供診斷證據(jù)。對(duì)于腰腿痛病人，最為常做的血液化驗(yàn)項(xiàng)目之一是經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的血沉值測(cè)定。

“血沉”一詞是“紅細(xì)胞沉降率”的簡(jiǎn)稱，醫(yī)生有時(shí)也在病歷或化驗(yàn)單上用它的英文縮寫(xiě)“ESR”。這項(xiàng)檢查的原理并不復(fù)雜。將血液靜置一段時(shí)間后，紅細(xì)胞便會(huì)沉降下來(lái)。此時(shí)不需要啟用貴重設(shè)備，也不需要高超的技術(shù)，就可以很方便地測(cè)量出紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的高度。當(dāng)然，具體操作時(shí)，對(duì)抽多少血，放在什么管子里，怎樣觀察等，都有嚴(yán)格的規(guī)定。

1973年，國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)定，成人男性的正常血沉范圍為1～10毫米/小時(shí)，女性為0～16毫米/小時(shí)。注意，雖然用了“/”號(hào)，但并非指“每小時(shí)”沉降多少，而是指到1小時(shí)末沉降了多少。超過(guò)此規(guī)定的正常上限值要想到是否有病。引起血沉值加快的常見(jiàn)腰腿痛疾病，有強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腰椎結(jié)核、脊椎骨髓炎、椎間隙感染和脊椎惡性腫瘤等。

但是，腰腿痛病人檢查發(fā)現(xiàn)血沉值增快，不一定就是患了上述疾病。因?yàn)檠林翟隹爝€有如下生理性原因，需要注意甄別。

年齡因素 血沉隨年齡增加而加快，每年約增快0.15毫米/小時(shí)。新生兒血沉一般小于2毫米/小時(shí)，老年人的血沉約比青年人高7～8毫米/小時(shí)。

性別差異 婦女妊娠期，血中纖維蛋白原和血容量增多，懷孕第12～16周，血沉開(kāi)始增快。分娩后第一周達(dá)到高峰，三周后恢復(fù)正常。正常妊娠期間，血沉可達(dá)40～50毫米/小時(shí)。月經(jīng)前和月經(jīng)期間也常加快。但男女兒童無(wú)明顯差異。

其他因素 較劇烈的體力活動(dòng)以及洗熱水澡，對(duì)血沉有一定影響。抽血時(shí)間不同，血沉值也略有差異。下午比早晨平均高2.2～2.6毫米/小時(shí)。外科手術(shù)后一周內(nèi)血沉加快，2周后恢復(fù)正常。

藥物干擾作用 引起血沉加快的藥物有大分子右旋糖酐、避孕藥、青霉素、肝素、三氟哌啶醇、維生素A、先鋒霉素Ⅰ等。還有一些藥物可使血沉減慢，主要有強(qiáng)的松、水楊酸鹽、左旋天冬酰胺酶、促腎上腺皮質(zhì)激素、葡萄糖、奎寧、青霉胺、金制劑等。如腰腿痛病人應(yīng)用這一類(lèi)藥物時(shí)血沉減慢的話，要認(rèn)真分析，是藥物的治療作用，還是其干擾效應(yīng)，不可誤認(rèn)為疾病已獲得控制而隨意中止治療。

最后，不可忽視在腰腿痛的同時(shí)，還可能有其他疾病存在，引起血沉值加快。應(yīng)仔細(xì)判斷，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。endprint