鄧等良 ，呂志軍，王 濤(貴溪市中醫(yī)院麻醉科，江西 貴溪 335400)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙多出現(xiàn)于老年患者術(shù)后，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、記憶力受損等一系列癥狀［1-2］。采用何種麻醉方法以降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，已成為當(dāng)前臨床麻醉的主要課題［3］。本研究觀察了七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取貴溪市中醫(yī)院2014 年收治的老年手術(shù)患者120 例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉病情評(píng)估分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)［4］。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組患者中，男性29 例，女性31 例，平均年齡(68.1 ±8.8)歲;觀察組患者中，男性30 例，女性30 例，平均年齡(68.3 ±8.4)歲。2 組患者性別、年齡等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

行靜脈麻醉誘導(dǎo)氣管插管，對(duì)照組患者通過靶控靜脈注射模式，術(shù)中靜脈持續(xù)泵入注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/(kg·h)維持肌肉松弛，靜脈麻醉給藥與吸入麻醉給藥聯(lián)合應(yīng)用，給予丙泊酚注射液2 mg/kg;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，呼氣末的濃度為1.0% ～2.0%。2 組患者均在切皮前追加枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg，術(shù)中每小時(shí)追加1 次枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg、靜脈注射［5］。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)七氟醚的濃度和丙泊酚劑量進(jìn)行控制，使腦電雙頻指數(shù)維持在40 ～60［6］。術(shù)后停止泵入注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，同時(shí)靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，給藥持續(xù)時(shí)間＞1 min。行縫合時(shí)，停止所有藥物的吸入和泵入。待患者自主呼吸后，靜脈滴注地佐辛注射液10 mg［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率［8］。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為(20.51 ±1.55)min，對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為(20.12 ±1.95)min，2 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2 組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后第1 日11 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第2 日2 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第3 日無患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為21.67%(13/60);觀察組術(shù)后第1 日7 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第2、3 日無患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為11.67%(7/60)。觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其血?dú)夥峙湎禂?shù)非常低，不會(huì)給患者帶來過大的刺激，故麻醉后不易造成血流動(dòng)力學(xué)變化較大等［10-11］。此外，七氟醚還具有可減少肌肉松弛藥用量、麻醉深度容易控制等優(yōu)勢(shì)［2，12］。丙泊酚經(jīng)常用于全憑靜脈麻醉，具有蘇醒快、誘導(dǎo)迅速、可控性非常強(qiáng)等特點(diǎn)［3］。本研究結(jié)果顯示，七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉更適用于老年患者手術(shù)麻醉。七氟醚吸入麻醉復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，為當(dāng)前老年患者手術(shù)麻醉方案中較為理想的一種麻醉方案［13］。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉較單用丙泊酚可更有效改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能。由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究的進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 李國(guó)肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):87-88.

［2］ 楊戈雄，袁杰，馬軍令，等.老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的評(píng)估［J］. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，22(2):93-96.

［3］ 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(1):50-53.

［4］ 蔡偉紅，鄭偉萍，應(yīng)穎.不同麻醉藥物配伍對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6):899-901.

［5］ 于學(xué)超，王延國(guó)，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18(1):102-105.

［6］ 沈耀峰，吳鏡湘，徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，31(3):322-325.

［7］ 馮麗，田玉科，王鵬，等.三種全身麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(1):49-54.

［8］ 李文英，肖琳，黃天堃.七氟醚丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者胃癌根治術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(3):23-24.

［9］ 劉偉，饒麗華，郭淑靜，等.七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年食管癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):373-375.

［10］ 何媛媛，葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1):135-137.

［11］ 羅英士.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(32):62-63.

［12］ 張智輝.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.健康必讀:下旬刊，2013(8):303.

［13］ 何靜，王淑瓊，魯開智，等.丙泊酚、異氟醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17):2299-2301.