尉瑞福，侯 支，邊萬濤

（1.內(nèi)蒙古商都縣動物疫病預(yù)防控制中心，013450；2.內(nèi)蒙古商都縣大黑沙土鎮(zhèn)獸醫(yī)站；3.內(nèi)蒙古商都縣高勿素科技站）

脾陰虛是脾胃學(xué)說一個重要組成部分。脾陰虛泄瀉是家畜脾功能失調(diào)的病證之一。我們對185例病畜診治進(jìn)行仔細(xì)觀察，其中既有本證，也有兼證，本證105例占總總病畜58%，兼證者80例，占42%，共死亡3例，占總病畜數(shù)2.1%。

1 病因病機

脾陰虛損是脾陰虛泄瀉根本病因。一是飲喂失節(jié)，脾運失司，致脾陰不足；二是勞役過重，陰津營血損耗致終脾陰虛損；三是燥濕暑熱之邪，傷陰劫液，損傷脾陰；其四診治失誤，直接導(dǎo)致脾陰損傷。

2 癥狀

多數(shù)腸鳴久瀉，長者達(dá)數(shù)月或一年之久。糞便時稀時軟，每瀉不多，或少有異味；渴不多飲或?qū)⒕咨煊谒薪輲紫虏伙?，只作飲水狀而已。水草不化，反?fù)泄瀉為特征。有的飲后暫時溏瀉次增量多，或有短暫輕腹痛；有的食后腹脹，隨瀉而解。尿少色黃，脈多細(xì)數(shù)，舌紅苔少或無苔；口干唇淡。兼證者，除上述主要癥狀，若夾濕鶩瀉，粘滯不暢，唇淡紅或嫩紅；兼熱者，時有低熱，瀉糞稍有異味，或先硬后溏；兼氣虛者，脈細(xì)數(shù)而虛；夾瘀者，糞中混血或便血；有的患畜因反復(fù)慢瀉，液津大耗，突然煩渴暴飲，飲后暴瀉無度，自溢失控，心力衰弱，脈微弱而數(shù)，四末冷涼，出現(xiàn)陰竭陽脫之危候，甚則死亡。

3 治療

脾陰虛所致泄瀉，水谷精微不得運化吸收輸布，陰津（液）營血又滲漏暗耗，所以滋補脾陰是治療本病之大法，補虛祛邪并行，本證兼證均顧。方用《不居集》中和理陰湯合《和劑局方》參苓白術(shù)散化裁為基方：山藥150g、白扁豆40g、蓮子30g、太子參40g、薏米仁60g、玉竹30g、白芍35g、芡實50g、生芪30g、石斛25g、煨葛根35g、烏梅35g、茯苓30g、炒麥芽40g、沙參35g、干姜12g、（或破故紙15g）柴胡10g、升麻15g、白術(shù)30g、蜂蜜120g-150g。夾濕重用薏米仁、白扁豆、茯苓，兼熱改煨葛根為生葛根50g；兼氣虛加黨參30g；兼血瘀出血加白茅根250g（煎水用）伏龍肝120g（即灶心土用新井水浸泡，沉質(zhì)取液，為溫藥清投），重者再加三七參25g（研末用）；若出現(xiàn)陰竭陽脫危候用參附龍牡救逆湯急救。（配合西藥補液強心等）。人參30g（為末用）（或改用黨參80g）、黑附子60g（先煎40min-1h）、生龍骨150g、生牡蠣150g、炒白芍40g、白術(shù)30g、炙甘草30g。上述兩方水煎或研末均可。

4 病例

4.1 小算溝王氏成口母馬（2008年9月1日）該馬反復(fù)溏瀉3月之久，水草雖減但未停，畜主未予重視。近10余日每天泄瀉10余次，前醫(yī)曾輸液內(nèi)服中藥未效。就診時T37.8℃，頻瀉，每瀉不多；渴不多飲，或?qū)⒕咨煊谒?，只泡不飲，片刻咀從水中拉出；食后腹脹，瀉后脹減?？诟缮嘣铮嗉t苔少，脈細(xì)稍虛；消瘦倦怠。證屬脾陰虛泄瀉兼氣虛血瘀出血之證。治宜甘淡育陰益氣活血止血為則。用基方加黨參30g、白茅根250g、伏龍肝100g，水煎日服兩次，連服5劑（有時只在藥的劑量上稍作調(diào)劑）病愈，追訪半年未見復(fù)發(fā)。

4.2 喬家村一成口母驢（2002年10月1日案）其畜主稱反復(fù)拉稀2月余。就診時T38.5℃，日瀉10余次，每瀉不多，口渴不多飲，每日多次將咀浸于水中只浸不飲，然后拉出。尿少色黃；脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少，口干唇淡，下唇常下垂不收；水草大減，消瘦倦怠。證屬脾陰虛泄瀉，治宜甘平育陰，補脾陰為則?；竭B服4劑病愈。

4.3 營匠村薛氏成口騸馬（1992年8月22日案）據(jù)畜主稱反復(fù)拉稀3月余，每次拉稀不多，口渴不多飲，或?qū)⒕咨煊谒信菀慌莶伙嫸?。近半月，頻瀉不斷，水草俱減。醫(yī)者曾輸液打針服中藥未效（藥物不清）。前天突然暴飲后，大瀉不止，躺地不起，水糞不時從肛門流出，不能自控，診時T37℃，P108次/min，心力衰弱，脈細(xì)數(shù)微弱，四末發(fā)涼，舌稍紅而干，苔少，咀唇淡紫，兩唇發(fā)涼，松弛不閉。析其前述與現(xiàn)癥，擬診為脾陰虛泄瀉，致成陰竭陽脫之危候，治宜補陽救陰為急，以參附龍牡湯一劑水煎，口服2次、5%糖鹽水1000ml生理鹽水4000m l，20%安鈉咖20ml、5%碳酸氫鈉200ml，一次靜注。第2天起立行走，每瀉不多，自溢停止，T38.6℃，P88次/min，四末轉(zhuǎn)溫，渴不多飲，口干舌燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，草不進(jìn)食。此陽氣已復(fù)，脾陰仍虛，參附龍牡救逆湯不易再用。以基方連服5劑，調(diào)理病愈。

5 體會

脾陰虛所致泄瀉，調(diào)治脾陰虛損，補虛祛邪兼行，是治療本病的關(guān)鍵。

5.1 補虛

5.1.1 滋補脾陰虛損（泄瀉）甘平育陰：不礙脾運為佳：脾陰虛泄瀉，陰之津液雖損耗，若以純陰液體往往會膩滯脾運?；街猩剿?、扁豆、石斛、玉竹、蓮子、沙參、甘草育陰，平補脾陰；尤其山藥甘平滋補而不滯，滋補脾陰而不礙脾運。

5.1.2 滋補脾陰虛（泄瀉）當(dāng)顧護脾氣：脾陰脾氣，相互依存，完成脾運，脾陰虧虛，脾氣必有所損。方中太子參、生芪既補脾陰，又益脾氣。

5.1.3 滋補脾陰虛（泄瀉）靈活應(yīng)用反佐提升：脾有得陽始運之特性，故于滋陰補液劑中少佑溫藥；其一能減控滋陰之品寒涼之性；其二溫藥其性靈動，能守能走，尤使脾運增強，如方中的干姜（或破故紙）起到相反相成之反佐作用，使補脾陰而不礙陽。脾有以升為健之特征，滋陰之品多有滋膩沉降之性，故兼用提升之品有益脾運升清。方中麥芽、柴胡、升麻運脾升清而瀉止。

5.1.4 滋補脾陰虛（泄瀉）緩調(diào)為佳：脾陰虛泄瀉，營血津液慢耗，滋補陰液雖不失為補脾陰之法，若急以純陰增液，往往會膩滯脾運，滋膩閉邪，反而對疾病不利；再則一旦精損耗易虧難成；明·龍居中在《紅爐點要》指出：“精之與血，皆真陰，有形有質(zhì)，難成易虧?！惫首萄a脾陰以緩調(diào)為佳，使受傷之脾陰得以休養(yǎng)生息。

5.1.5 危則補陽以救陰：在脾陰虛泄瀉一些病畜中，因長期反復(fù)發(fā)病，傷陰劫液，陰津耗竭，陽也不固。常由慢瀉突然暴瀉無度，自溢失控，心力衰弱，脈微形，出現(xiàn)陰竭陽脫之危候，需急用參附龍牡救逆湯配合西藥補液強心等措施，以復(fù)陽救陰。

5.2 祛邪

5.2.1 除濕：脾陰虛損泄瀉，水使其不化精微，清濁相混泛濫。故于滋陰的同時還需少佐甘淡除濕之祛濕：如方中以甘淡之茯苓、薏米仁、扁豆除濕，以烏梅育陰澀津止瀉，使除濕而不燥液傷陰。

5.2.2 清熱，陰虛常會發(fā)熱。脾陰虛瀉兼熱常見（低熱），應(yīng)以甘淡微寒之品清潤脾土。如方中煨葛根改生葛根，既可生津補陰以清虛熱，又能發(fā)清陽之氣止瀉。

5.2.3 祛瘀：脾陰虛瀉久，往往胃腸血絡(luò)受損，導(dǎo)致瘀血出血而便血、宜用甘涼不膩之品活血止血。如用甘涼不膩、利水濕不傷陰之白茅根活血止血。

5.2.4 排邪：宜用蜂蜜以其甘平育陰之性補脾胃之陰的同時，用其性潤質(zhì)柔而利之特點排除胃腸留滯之邪。只要用量適當(dāng)（不宜量大，一般用100-150g），能夠起到行滯排邪而不重瀉之作用。

綜上所述，脾陰虛泄瀉津液陰精損耗，以甘平育陰為法。要滋其陰而不膩滯脾運，補其虛而不滋膩閉邪；行其滯排邪而不重瀉；補其虛除其濕而不燥液傷陰；補其陽而救其陰。又脾為后天之本，脾陰虛泄瀉陰液營血暗耗，又得不到很好生化輸布，故易導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)，所以治療時應(yīng)主要調(diào)理失調(diào)之臟腑。