田秀美 周紅娟

(江蘇省南通市通州區(qū)興東鎮(zhèn)衛(wèi)生院226371)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，在就醫(yī)過程中病人對淺靜脈留置針的使用不再考慮經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，淺靜脈留置針的使用已經(jīng)被很多病人所接受，本組資料主要來源于我社區(qū)衛(wèi)生院2014年1月至2015年1月期間175名住院病人的靜脈留置針的護(hù)理情況。175例病人中男性病人84例、女性病人91例、年齡跨度30歲～97歲，所采集病例中護(hù)理人員一次性穿刺成功率97．1%，中途出現(xiàn)滲出5例，留置針專用貼膜脫落1例，未發(fā)現(xiàn)有靜脈炎病例。

1 心理護(hù)理

1．1 首先護(hù)理人員在給患者穿刺前調(diào)整好心態(tài)，主動與患者親切溝通，使患者知曉由于留置針的使用可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長了穿刺的時間，不但降低了對靜脈的損壞還減輕了多次靜脈穿刺的痛苦，對穿刺充滿信心，消除恐懼心理，積極配合穿刺。

1．2 向患者及家屬說明淺靜脈留置的必要性，對患者及家屬進(jìn)行宣教，使患者知道如何保護(hù)穿刺的肢體和淺靜脈留置針，知道配合護(hù)理工作和避免有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肢體的活動度過大引起留置針牽拉造成滲出或脫落等。

1．3 幫助患者完成穿刺前的準(zhǔn)備工作，如協(xié)助患者取舒適臥位、如廁等。

2 穿刺前血管的選擇

必須選擇彈性好、血管直徑相對比較粗、血流豐富、部位暴露、血管路線清晰和易于固定的靜脈血管進(jìn)行穿刺，備穿刺血管周圍皮膚沒有炎性表現(xiàn)，穿刺選擇盡量避開患者的關(guān)節(jié)、靜脈瓣、以及韌帶和已經(jīng)感染的靜脈部位。

3 執(zhí)行淺留置針穿刺

必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，操作動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，操作要熟練，要避免留置針導(dǎo)管管口溢血;穿刺完成后，穿刺點部位使用留置貼膜固定，同時注明穿刺的時間。

4 留置針使用過程中的護(hù)理

4．1 每次執(zhí)行輸液前必須仔細(xì)觀察留置針貼膜有無松動或丟失、患者可有不適、穿刺局部有無炎性表現(xiàn);輸液前常規(guī)碘伏消毒肝素帽的橡皮塞;在滴入治療藥物前先抽吸靜脈是否有回血，見有回血注入0．9%的生理鹽水10毫升再接上液體進(jìn)行常規(guī)輸液治療，若無靜脈回血不可以用力推注，易將血凝塊推入血管內(nèi)而發(fā)生栓塞。

4．2 囑咐和督促患者保護(hù)留有靜脈留置針的肢體，減少該肢體的活動度、負(fù)重和避免下垂，以免靜脈留置針牽拉脫落或移位，以及血管內(nèi)壓升高血液倒流至留置針管腔內(nèi)而堵塞血管。

4．3 加強病房巡視及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥，觀察病人穿刺局部有無出血、滲出，若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，應(yīng)該及時的拔出淺靜脈留置;靜脈炎時，局部可用50%硫酸鎂熱敷或95%酒精濕敷，每人兩次，每次20分鐘，合并感染時，遵醫(yī)囑給以抗感染治療;液體滲出時，局部可出現(xiàn)腫脹、疼痛、回抽靜脈無回血、輸液不暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液，固定肢體和留置針，將留置針拔出重新穿刺。熱敷20分鐘左右，同時太高患側(cè)肢體以減輕水腫和疼痛。

4．4 根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，淺靜脈留置針的留置時間一般為3～4天，在臨床中最短使用時間為1天，最長的為5天，建議使用時間不超過5天，使用時間過長容易誘發(fā)局部感染，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞或脫落、皮下水腫、靜脈栓塞等，也使病人感不適，有異物感。

4．5 在每次輸液完畢要正確給留置針封管，封管液一般采用10～100u/ml肝素或0．9%生理鹽水，封管時先拔出靜脈輸液器頭皮針尖至留有斜面在肝素帽內(nèi)即可，緩慢推注封管液5毫升，剩余1毫升左右在拔出針尖的時候邊抜邊推，直至針尖拔出，使留置針內(nèi)充滿封管液體，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入管內(nèi)，通過實踐發(fā)現(xiàn)，封管時推注速度過快，頭皮針拔出時回血也較多，容易引起堵塞和患者的視覺不適或恐懼，相對而言緩慢推注封管液，輸液器頭皮針拔出時基本沒有血液回流至留置針管腔內(nèi)，有效的防止了留置針封管時的回血現(xiàn)象，有效的提高了留置針的使用時間和管腔堵塞的現(xiàn)象。

5 討論

多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，淺靜脈留置針的普及使用為病人長時間，反復(fù)多次的治療提供了很好的幫助，不但保護(hù)了患者的靜脈，也減少了病人的痛苦，增加了治愈疾病的信心，使很多患者的治療和搶救得以順利進(jìn)行，為病人贏得了時間，提高了治愈率和生存率;同時留置針的使用，積極有效的提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率、業(yè)務(wù)水平有了一定的提高，提升了醫(yī)院的群眾滿意度、有效的減少了醫(yī)患糾紛、提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。