淺談老年糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)

康金婷

(江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院210000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病患者因合并神經(jīng)病變及各種不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深層組織破壞的一種病變［1］。文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者需截肢的人數(shù)比無糖尿病者高15倍，國(guó)內(nèi)報(bào)道糖尿病并發(fā)肢端壞疽者約0．9% ～1．7%，老年糖尿病患者則高達(dá)2．8% ～14．5%［2］。我們對(duì)本院收治的10例老年糖尿病足患者，通過加強(qiáng)治療、正確的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2013年09月～2014年09月期間住院治療的10例老年糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性6例，女性4例，年齡為59～70歲，平均年齡(64±3．0)歲，患有糖尿病的病程為3～20年，糖尿病足的病程為10d～7個(gè)月?；颊呖崭寡菫?3．7～24．6mmol/L。發(fā)病前所有的患者均有不同程度的發(fā)冷、麻木、疼痛或痛溫覺減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］:I級(jí)4例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例，感染部位分別為足趾、足底、足背及小腿部。有8例患者合并患有糖尿病腎病、心血管疾病等病癥。

1．2 治療方法 給予降糖、抗感染、飲食療法、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、外用胰島素、徹底清創(chuàng)、中藥換藥等治療，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，控制飲食，監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)足部護(hù)理及心理護(hù)理，適時(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本組10例患者中有6例患者潰瘍愈合，痊愈出院，3例患者潰瘍面積明顯縮小，新生肉芽組織生長(zhǎng)良好，需繼續(xù)換藥治療，1例患者潰瘍難以愈合而自動(dòng)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3．1 飲食護(hù)理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖穩(wěn)定，減少血管并發(fā)癥，有利于創(chuàng)面愈合。指導(dǎo)患者選用以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食蔬菜，少吃高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品，忌吃甜食，不偏食，努力做到定時(shí)定量。指導(dǎo)患者制定個(gè)人飲食計(jì)劃，同時(shí)讓患者及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法及注意事項(xiàng)。

3．2 心理護(hù)理老年患者因年齡大、足部感染破潰、疼痛、有異味，甚至有截肢的可能，生活自理能力下降，極易產(chǎn)生焦慮或悲觀的心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行交流，使其正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待自身疾病，積極配合治療，針對(duì)患者采取幫助、解釋等方法。

3．3 足部護(hù)理

3．3．1 日常護(hù)理養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，看是否有皮膚顏色改變、皮溫下降以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或消失等異常情況，腳氣、甲癬、水泡、潰瘍等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。每晚用38℃ ～40℃的溫水泡腳5～10min，洗后擦干足部皮膚，特別是腳趾間，睡前按摩足部15～20min。注意保暖。選鞋前部寬大、使腳趾能完全伸直、可稍活動(dòng)為宜的布鞋及帆布鞋，不赤腳走路;穿鞋前確保鞋內(nèi)無異物;每次穿新鞋的時(shí)間不超過1～2h，脫鞋時(shí)檢查足部;選擇對(duì)皮膚無刺激、松軟、襪口寬松的棉線襪，并每日換洗。按時(shí)修剪趾甲(趾甲變軟時(shí))，且勿損傷皮膚而形成甲溝炎。

3．3．2 潰瘍護(hù)理 雙氧水、稀碘伏消毒清洗創(chuàng)面，用無菌剪刀對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，使用胰島素+生理鹽水+慶大霉素濕敷創(chuàng)面，每日1～2次;局部可用微波治療，促進(jìn)炎癥的吸收和創(chuàng)口的愈合。我院自制中藥丹劑有去腐生肌作用，更能促進(jìn)傷口愈合，縮短治療時(shí)間并能縮小潰瘍面積。

3．4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素與受體的親和力。根據(jù)病情指導(dǎo)患者每日做小腿和足部的運(yùn)動(dòng)。潰瘍愈合后進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，每日適當(dāng)步行，做到定時(shí)、定量，量力而行，持之以恒。

3．5 健康教育除了向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)外，還要讓其了解糖尿病足的發(fā)病原因、臨床癥狀以及足部護(hù)理等保健知識(shí)，使患者建立健康行為?？刹捎猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言、實(shí)物、圖片及提問演示等方法。同時(shí)可以讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，建立一種良好的生活方式及和諧的家庭關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病足是可防可治的。在老年糖尿病足患者的護(hù)理過程中，通過積極的治療及整體完善的護(hù)理，能保護(hù)患者肢體功能，降低截肢率，可有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

［1］楊士桂．老年人糖尿病足80例臨床分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(10):835 ～837．

［2］萬(wàn)海龍．糖尿病足的病因及預(yù)防［J］．中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，8(8):897 ～898．

［3］李仕明．糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］．中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2):126～128．