顧圓圓

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院藥劑科226006)

奧美拉唑是一種能夠?qū)ξ副诩?xì)胞膜產(chǎn)生選擇性抑制酶，抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上通常用于治療消化性潰瘍、消化道出血、卓－艾綜合征、胃泌素瘤及反流性食管炎等胃部疾病，還能提高胃粘膜電位，維持胃細(xì)胞的穩(wěn)定，保護(hù)胃粘膜屏障，利于胃、十二指腸病變黏膜的修復(fù)及止血。除此還能對(duì)術(shù)后出血及重癥疾病出血有較好預(yù)防作用［1］。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)報(bào)道逐年增多。為了使奧美拉唑在臨床能得到更安全、有效、合理的應(yīng)用，本文總結(jié)藥師對(duì)于該藥合理應(yīng)用的實(shí)踐與體會(huì)，以供臨床用藥參考。

1 研究意義

奧美拉唑作為臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)由肝臟中的CYP2C19(藥物代謝酶)進(jìn)行代謝，人體中存在的CYP2C19基因具有多態(tài)性，使得其藥物代謝具有較明顯個(gè)體差異，影響藥物療效，另外，CYP2C19是許多藥物的共同代謝途徑，奧美拉唑因此會(huì)與這些藥物發(fā)生比較復(fù)雜的化學(xué)作用，從而合并用藥有可能會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)［2］。在臨床應(yīng)用中醫(yī)生和藥師都應(yīng)確切掌握其適應(yīng)證和劑量合理用藥，充分發(fā)揮其臨床療效，密切觀察用藥反應(yīng)，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

2 藥師對(duì)于奧美拉唑合理應(yīng)用的體會(huì)

2．1 注意相互作用很多患者胃不舒服會(huì)吃兩三種藥，如果不了解藥物的相互作用，這樣療效會(huì)變差，也可能引起不良反應(yīng)。這時(shí)我們應(yīng)該正確指導(dǎo)患者了解藥物的用法用量、用藥禁忌及注意事項(xiàng)。這是我們的義務(wù)也是責(zé)任。奧美拉唑可以與多種藥物發(fā)生相互作用，在使用時(shí)應(yīng)該注意。比如:本藥物的抑酸作用，可以影響鐵劑的吸收;本藥物可以使四環(huán)素、氨芐青霉素、酮康唑的吸收減少，導(dǎo)致血藥濃度降低，進(jìn)而影響其療效等。與地高辛合用，地高辛的吸收增加，有增加地高辛中毒的危險(xiǎn)，合用時(shí)應(yīng)該減少劑量［3］。

2．2 注意用法用量 奧美拉唑腸溶膠囊口服，不可咀嚼。消化性潰瘍:一次20mg(1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次。胃潰瘍療程通常為4～8周。反流性食管炎:一次20～60mg(1～3粒)。一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。卓－艾綜合征:一次60mg(3粒)，一日1次，以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20－120mg(1～6粒)，若一日總劑量需超過(guò)80mg(4粒)時(shí)，應(yīng)分為兩次服用。奧美拉唑使用過(guò)量，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、意識(shí)模糊、嗜睡、頭痛、口干、顏面潮紅、惡心及心動(dòng)過(guò)速或心律不齊等癥狀。本藥物不宜經(jīng)過(guò)透析清除，如意外過(guò)量服用，應(yīng)該立即處理。

2．3 用藥注意事項(xiàng)作為藥師我們要提醒患者，服藥之后不能立刻睡覺(jué)。服完藥馬上就睡覺(jué)，特別是少量飲水后，往往會(huì)使藥物粘在食管上而不容易進(jìn)入胃中。有些藥物腐蝕性較強(qiáng)，在食道溶解后，會(huì)腐蝕食道粘膜，導(dǎo)致食道潰瘍。服藥前后少食水果，因?yàn)樗泻幸恍┗衔锖蜕锩福@些物質(zhì)可以和藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥物作用發(fā)生改變。不能馬上運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗幬锓煤笠话阈枰?0～60分鐘才能被腸胃溶解吸收、發(fā)揮作用。治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除潰瘍型胃癌的可能，因用奧美拉唑治療可減輕其癥狀，從而延誤治療;肝腎功能不全者慎用;奧美拉唑?yàn)槟c溶膠囊，服用時(shí)注意不要嚼碎，以免藥物在胃內(nèi)過(guò)早釋放而影響療效。奧美拉唑可延緩經(jīng)肝臟代謝藥物在體內(nèi)的消除，如地西泮、苯妥英鈉、硝苯地平等，當(dāng)本品和上述藥物一起使用時(shí)，應(yīng)減少后者的用量。

2．4 特殊人群用藥由于大多數(shù)仿制藥奧美拉唑說(shuō)明書(shū)中對(duì)于特殊人群用藥的描述較為含糊，即便是原研奧美拉唑，其中文說(shuō)明書(shū)中的敘述也較為簡(jiǎn)單，因此在特殊人群，尤其是肝腎功能不全患者妊娠期和哺乳期婦女以及兒童應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在權(quán)衡利弊并有積極的證據(jù)支持的情況下使用。

2．5 避免藥物的耐藥性耐藥性又稱抗藥性，一般是指病原體的藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。奧美拉唑等常規(guī)藥物，只能緩解癥狀不能根治，而且不適合長(zhǎng)期服用，這樣會(huì)產(chǎn)生藥品的耐藥性，并且療效并不理想，使得胃黏膜仍在不斷受到侵害，有些胃藥甚至?xí)M(jìn)一步加重胃黏膜的損害程度，只有正確用藥，系統(tǒng)治療的情況下，病情才能得到逐步康復(fù)，藥到病除［4］。正確診斷疾病，做到用藥準(zhǔn)確;通過(guò)藥敏試驗(yàn)選取高敏藥物，不盲目使用藥物;避免低劑量長(zhǎng)期添加某類(lèi)藥物;采取科學(xué)的聯(lián)合用藥。

2．6 避免不良反應(yīng) 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中常見(jiàn)的現(xiàn)象。它不僅僅是指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、過(guò)敏反應(yīng)、特異性反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。藥物的不良反應(yīng)有的是避免不了的，有的是可以避免的。我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候只要注意以下幾點(diǎn)，就可以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。比如應(yīng)該了解患者有無(wú)過(guò)敏史和不良反應(yīng)史，老年人的疾病比較多，用的藥物品種比較多，我們應(yīng)該提醒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，小兒對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重計(jì)算，用藥期間應(yīng)該加強(qiáng)觀察，對(duì)于孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)該慎之又慎，尤其妊娠頭三個(gè)月應(yīng)該避免用任何藥物，用藥不當(dāng)?shù)脑捰锌赡苤禄?，?duì)患有肝腎疾病的患者，除了選用對(duì)肝腎無(wú)不良反應(yīng)的藥物外，還應(yīng)減少劑量，避免不必要的聯(lián)合用藥，應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察，用藥過(guò)程中，如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，應(yīng)該及時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。每種藥物都有不良反應(yīng)，我們藥學(xué)人員深知這一點(diǎn)。所有要把藥物的作用發(fā)揮到最好，不良反應(yīng)降低到最小，藥師在平時(shí)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)是最為關(guān)鍵的。

3 總結(jié)

總之，奧美拉唑作用機(jī)制獨(dú)特，療效顯著，是目前治療消化性潰瘍等較安全有效的藥物，在臨床治療適應(yīng)癥方面發(fā)揮著重要作用。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，新的不良反應(yīng)的報(bào)道相繼出現(xiàn)，其機(jī)理尚不清楚，有待臨床進(jìn)一步探討和研究。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)確切掌握適應(yīng)癥、藥物劑量和用藥時(shí)間，密切觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］史秀梅．我院質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用131例合理性分析［J］．臨床合理用藥，2012，5(3B):42～43．

［2］朱乃剛，李桂香，徐文婷．奧美拉唑的不良反應(yīng)［J］．西藏醫(yī)藥雜志，2012，23(1):37 ～39．

［3］李俊生，嵇振嶺，嚴(yán)航．增殖細(xì)胞核抗原在判斷肝再生中的作用及奧美拉唑的促肝再生作用［J］．中華普通外科雜志，2000，15(6):352 ～354．

［4］張婷，梁偉，劉芳．奧美拉唑的安全性評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．中國(guó)藥房，2012，12(8):681 ～685．