殷海燕

（江蘇省海門市中醫(yī)院CT 室 江蘇 海門 226100）

腕關(guān)節(jié)作為人體主要運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，是有多個(gè)腕骨組成，腕骨骨折在臨床中較常見，以往多應(yīng)用X 平片，但腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨與骨之間互相重疊，在進(jìn)行X 線時(shí)腕骨各關(guān)節(jié)會有重疊與失真現(xiàn)象，患者會因疼痛導(dǎo)致拍攝不準(zhǔn)，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因此給臨床診斷造成困擾，但是多排螺旋CT，采用的是容積掃描，具有掃描速度快，圖像分辨率高、層厚薄的特點(diǎn)，且后期圖像的重建處理技術(shù)強(qiáng)大，在腕骨骨折的診斷方面優(yōu)勢明顯。本文通過對2014年5月至2015年5月共收治的14例腕骨骨折病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：檢查患者14例，本組患者均有外傷史，其中男6例，女8例。年齡22歲－85歲，平均52歲，左側(cè)8例，右側(cè)6例，臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.2 方法：所有患者先行直接數(shù)字X 攝影（direct digital radiograph DR），即攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，再行東芝Aquilion16螺旋CT 橫斷位掃描?；颊吒┡P位，頭先進(jìn)，雙手上舉，掌心向下，掃描范圍以腕關(guān)節(jié)為中心，從橈尺骨遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)面約2cm 至掌骨遠(yuǎn)段；掃描參數(shù)：電壓120KV，電流200－250MA，掃描層厚5mm，螺距1.0，重建厚度1mm、層距0.8mm，應(yīng)用CT 后處理軟件，將數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組14例患者進(jìn)行X 線檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腕骨骨折共10例，其中單個(gè)腕骨骨折共8例，多個(gè)腕骨骨折2例，顯示率為71.4%。

本組14例患者進(jìn)行CT 檢查，均發(fā)現(xiàn)腕骨骨折，顯示率為100%。單個(gè)腕骨骨折10例，其中，舟骨骨折5例，三角骨骨折2例，月骨骨折2例，豆?fàn)罟枪钦?例；兩個(gè)腕骨骨折4例，其中舟骨和鉤狀骨骨折1例，舟骨和三角骨骨折2例，鉤狀骨和三角骨骨折1例。另外合并橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，合并尺骨莖突骨折1例。

3 討論

腕骨有舟狀骨、月骨、三角骨、豆?fàn)罟?、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨組成。腕骨骨折多數(shù)為舟骨骨折和大多角骨，其中以舟骨最多見，約占腕骨骨折的51%－90%［1，2］，本組病例舟骨骨折居多。研究原因，可能因?yàn)橥蟛恐酃亲鳛檫B接遠(yuǎn)近腕骨的支點(diǎn)，在兩排腕骨之間起到杠桿時(shí)間，受力后更容易出現(xiàn)骨折，舟骨骨折后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如骨折的不愈合或延遲愈合以及缺血壞死等，因此準(zhǔn)確及時(shí)的檢測骨折更有利于患者預(yù)后。

既往X 線平片應(yīng)用較多，能夠診斷部分骨折，但是腕骨的體積小，且相互重疊形態(tài)不規(guī)則，X 線對腕骨遮擋的細(xì)小骨折難以全面顯示，且患者處于疼痛狀態(tài)的腕關(guān)節(jié)處于被動(dòng)體位，不能按照標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位擺放標(biāo)準(zhǔn)，因此，在顯示腕骨解剖關(guān)系時(shí)難度較大，不能準(zhǔn)確表達(dá)三角股骨折以及舟骨骨折。對多塊腕骨骨折及腕骨微小骨折容易漏診。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，腕骨骨折的一次X 線檢查，假陰性率在6%或以上，無移位骨折早期X 線可能沒有明確顯示，2－4周后骨折端骨質(zhì)吸收骨折線才清晰，有的于外傷后6周X 線才有表現(xiàn)。

螺旋CT 掃描速度快、層厚薄、圖像分辨率高，進(jìn)行CT 軸位掃描能避免X 線平片上的重疊，提供腕骨沒有相互重疊的圖像消除腕骨間的重疊，加之強(qiáng)大的圖像后處理功能及三維重建技術(shù)，能夠全面立體地顯示腕骨骨折部位、骨折線的方向、程度、骨碎片及其脫位情況，CT 軸位圖像同時(shí)能提供鄰近關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、積液情況，掃描后獲得的容積數(shù)據(jù)能清晰的重建出三維圖像，從而彌補(bǔ)二維圖像中的不足，通過任意角度的旋轉(zhuǎn)顯示CT 軸位中未能顯示的細(xì)小骨折，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)隱匿性的骨折，大大提高了腕骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，對臨床治療提供了很大的幫助。

本組14例病例中，CT 檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)腕骨骨折10例，兩個(gè)腕骨骨折4例，顯示率為100%，顯著高于X 線平片的顯示率71.4%，說明多排螺旋CT 對腕骨骨折的顯示更清晰，同時(shí)在腕骨損傷中，復(fù)雜性的多個(gè)腕骨骨折較為常見，值得關(guān)注，可能是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致交通事故的增多有關(guān)，提醒我們在實(shí)際工作中應(yīng)該多加細(xì)心，避免多發(fā)骨折的漏診，影響預(yù)后。本組14個(gè)病例共發(fā)現(xiàn)18處腕骨骨折，體現(xiàn)了多排螺旋CT 對腕骨骨折的診斷價(jià)值?？傊?，CT 作為一種快速、方便的腕關(guān)節(jié)檢查手段，當(dāng)普通X 線檢查結(jié)果不能解釋或不能完全解釋患者臨床癥狀及體征時(shí)，應(yīng)選擇多排螺旋CT 檢查。多排螺旋CT 容積掃描結(jié)合后處理技術(shù)在診斷腕骨骨折方面具有比普通X 線無法比擬的優(yōu)勢［4］。

到目前為止，腕關(guān)節(jié)螺旋CT 掃描是一種快速又非常有診斷價(jià)值的檢查方法，能應(yīng)用后處理重建技術(shù)，消除重疊對腕骨的影響，直接觀察到單個(gè)或多個(gè)腕骨，判斷有無骨折、移位、及其方向、程度，能顯示移位不明顯的裂縫骨折，發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折有利于術(shù)前評估，判斷受傷機(jī)制及力學(xué)分析，有利于選擇合適的手術(shù)方案，使患者預(yù)后良好，這些充分體現(xiàn)了多排螺旋CT 對腕骨骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李敬哲，多排螺旋CT 后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（32）：49－50，51

［2］ 張欽昌.多排螺旋CT 中后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價(jià)值臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，（11）：2519－2520

［3］ 馬躍.多排螺旋CT 在腕骨骨折中的應(yīng)用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（05）：245

［4］ 楊瑩，丁燕萍，唐建偉，奚彬.螺旋CT 多平面重建和表面三維成像在腕月骨周圍脫位診治中的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（06）：84－85