張 賀

（開魯縣醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙古 通遼 028400）

踝骨骨折是臨床常見的骨折之一，多由暴力導(dǎo)致，不同原因?qū)е碌墓钦劢Y(jié)果不同［1］。目前，手術(shù)治療是臨床治療骨折的主要方法，治療效果明顯。本次研究共選取40例采取手術(shù)治療踝部骨折的患者進(jìn)行分析，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年2月期間我院收治的40例采取手術(shù)治療踝部骨折的患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡在（22－40）歲，平均年齡在（26.4±2.2）歲，其中開放性骨折23例，閉合性骨折17例，急診手術(shù)患者7例，其余患者在骨折的7d后進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：所有患者在治療前先進(jìn)行常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，麻醉成功后，常規(guī)消毒，根據(jù)影像學(xué)檢查，采取不同的入路進(jìn)行手術(shù)，先對(duì)腓骨重建固定，將影響腓骨復(fù)位的軟組織剝離，暴露內(nèi)踝，觀察關(guān)節(jié)面，完成腓骨和其他踝部骨折的復(fù)位和固定，根據(jù)患者具體骨折情況予以空心螺釘或者鋼板固定。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，手術(shù)7d進(jìn)行復(fù)查，并觀察患者的復(fù)位情況，隔天進(jìn)行創(chuàng)口換藥，在手術(shù)后的3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：以患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用手術(shù)治療踝部骨折患者的臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為［2］：①痊愈：治療后，患者的骨折恢復(fù)解剖位置，手術(shù)后半年踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。②顯效：治療后，患者的骨折基本恢復(fù)解剖位置，手術(shù)后半年，踝關(guān)節(jié)基本可以正常活動(dòng)，無并發(fā)癥發(fā)生。③有效：治療后，患者骨折基本對(duì)位，沒有完全恢復(fù)到解剖位置，在手術(shù)后的半年踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。④無效：治療后，患者的骨折未恢復(fù)解剖位置，手術(shù)后半年，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，有疼痛感?？傆行剩饺剩@效率。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用Excel表格對(duì)所有患者的治療效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行分析與記錄，探討手術(shù)治療效果。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：40例患者經(jīng)過手術(shù)治療，結(jié)果顯示，痊愈的患者有13例（32.5%），顯效的患者有24例（60%），有效的患者有2例（5%），無效的患者有1例（2.5%），總有效率為92.5%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：40例患者中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中缺血性皮緣壞死有1例，感染的患者有1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。

3 討論

脛骨、腓骨和距骨共同形成踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重較大的關(guān)節(jié)之一，一旦踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活［3］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，大部分患者在治療骨折時(shí)，效果不理想會(huì)出現(xiàn)疼痛、不能正常行走等癥狀，由于保守治療不能達(dá)到理想的治療效果，因此手術(shù)治療是治療踝部骨折的最佳治療方法［4］。在研究中出現(xiàn)缺血性皮緣壞死主要是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍的肌肉組織較少，血液循環(huán)差，因此導(dǎo)致缺血性壞死出現(xiàn)，為了防止該現(xiàn)象的發(fā)生，可以在治療中加入活血藥物進(jìn)行預(yù)防。臨床的大量實(shí)踐表明在手術(shù)中需要注意以下幾點(diǎn)問題［5］：①手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：骨折后最佳的治療時(shí)機(jī)為骨折后8小時(shí)內(nèi)，8小時(shí)后患者的骨折區(qū)容易出現(xiàn)水腫，影響治療效果。在骨折后越快進(jìn)行治療，成功率越高，恢復(fù)效果越好。②預(yù)防感染：由于在清創(chuàng)中不徹底導(dǎo)致異物殘留，在治療后易出現(xiàn)感染，因此，在清除殘留組織時(shí)，要保證無菌操作，完全清除異物，降低感染的發(fā)生率。③關(guān)節(jié)探查：在進(jìn)行復(fù)位前，要先對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行探查，當(dāng)暴露關(guān)節(jié)后，對(duì)骨折部位機(jī)械能有效的探查，及時(shí)清除脫落的軟組織和碎骨組織。④選擇合適的內(nèi)固定物：根據(jù)患者不同的骨折類型和機(jī)體的特異性選擇合適的內(nèi)固定物，提高手術(shù)的成功率。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者經(jīng)過手術(shù)治療，痊愈的患者有13例，有效的患者有24例，有效的患者有2 例，無效的患者有1 例，總有效率為92.5%。40例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，1例為缺血性皮緣壞死患者，1例為感染患者。綜上所述我們認(rèn)為應(yīng)用手術(shù)治療踝部骨折患者總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，得到廣大患者的認(rèn)可，具體臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 唐志良，郭建利.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：1－2

［2］ 許永，趙鳳朝.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（15）：564－565

［3］ 耿三從.32例手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（23）：3151－3152，3153

［4］ 周智罡，徐兵，任曉芳等.手術(shù)治療踝部骨折72例［J］.大家健康（下旬版），2013，7（5）：5－7

［5］ 張海生.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2015，（1）：9－10