于艷麗 張 宇

（1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

婦女更年期綜合征是年齡在45歲～55歲之間女性常見病。是指部分婦女在絕經(jīng)前后，所出現(xiàn)得一些生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的癥侯群，如眩暈、潮熱，面部潮紅、陣發(fā)性出汗，心慌、失眠多夢(mèng)、心煩易怒，或頭面肢體腫脹、不思飲食、乏力肢軟，或精神緊張，心情抑郁.善恐易驚、悲傷欲哭，或月經(jīng)不調(diào)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以腎虛為本，腎氣逐漸衰少，天癸將要衰竭，沖任二脈虛損，精血虧虛，對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)相對(duì)平衡的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，導(dǎo)致腎陰虛、腎陽(yáng)虛或腎陰陽(yáng)兩虛，出現(xiàn)因腎精虧損引起的心、肝、脾等多個(gè)臟功能失調(diào)。中醫(yī)稱為絕經(jīng)前后諸證，屬中醫(yī)“臟燥”病范疇。以上一系列癥狀都與情志密切相關(guān)，因此在臨床診療中應(yīng)該考慮到情志因素對(duì)本病的影響。

情志活動(dòng)是臟腑功能活動(dòng)的表現(xiàn)，《素問· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。說(shuō)明臟腑精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗诽岢觯骸把?dú)庹撸酥瘛闭f(shuō)明情志活動(dòng)依賴于精氣血津液的營(yíng)養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血平衡，才能表現(xiàn)出各種不同的正常情志。當(dāng)機(jī)體氣血運(yùn)行失調(diào)，五臟功能失常，也會(huì)引起情志的異常?！鹅`樞·壽天剛?cè)帷诽岢觯骸皯n恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！敝斓は苍岢觯骸皻庋獩_和百病不生，一有怫郁，百病生焉?！闭f(shuō)明了情志與疾病的發(fā)生，有著密不可分的聯(lián)系。

腎氣虛衰是婦女更年期綜合癥的主要病機(jī)，因腎精的虧損引起心、肝、脾等多個(gè)臟功能失調(diào)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢觯憾叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛月事以時(shí)下，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。如女子將近斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將竭，任脈虧損，精血不足，《素問·六節(jié)臟象論》指出“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也”，即五臟化生之精微物質(zhì)藏于腎。心肝脾肺四臟之生理功能，均需腎臟滋助。所以腎氣漸衰，天葵將竭是婦更癥基本內(nèi)因。

肝腎同居下焦，乙癸同源，張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中論述“肝腎為子母，其氣相通也”《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝主疏泄功能對(duì)人的情志活動(dòng)產(chǎn)生影響，主要是因?yàn)楦沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行，來(lái)實(shí)現(xiàn)的。正常的情志活動(dòng)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行。肝主疏泄功能正常，機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，升降有序，出入有節(jié)，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，精神舒暢。如果肝主疏泄功能失常，可出現(xiàn)肝的疏泄不及，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而引起情志抑郁、善太息等癥狀；也可出現(xiàn)肝的疏泄太過(guò)，肝氣上逆，引起情志亢奮，出現(xiàn)急躁易怒、失眠多夢(mèng)等癥狀。腎虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，肝血不足，肝失疏泄，出現(xiàn)一系列肝失疏泄有關(guān)的情志異常的癥狀，如肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)心情抑郁、胸脅脹痛、悲傷欲哭等癥。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則肝陽(yáng)上亢，可出現(xiàn)頭痛、頭暈。如肝陽(yáng)亢盛化火，則頭痛劇烈，目赤腫痛，耳鳴耳聾。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，肝的疏泄功能正常，才能氣機(jī)調(diào)暢。目前因社會(huì)、家庭環(huán)境和精神因素的影響，肝的疏泄功能受到了極大的抑制，導(dǎo)致更年期階段的婦女出現(xiàn)肝郁氣滯，肝失疏泄的現(xiàn)象比較普遍，表現(xiàn)出情緒波動(dòng)大，精神抑郁，神疲乏力，失眠寡歡等癥狀。

婦女更年期綜合癥有明顯的精神、情緒、行為的改變，尤其是婦更期以前精神狀態(tài)不穩(wěn)定，更容易發(fā)生。如平時(shí)性格內(nèi)向精神抑郁或個(gè)性強(qiáng)，而有長(zhǎng)期處于精神緊張，婦更癥時(shí)表現(xiàn)尤為突出，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)類似精神病癥狀，平時(shí)身體素質(zhì)好、豁朗開達(dá)，臨床癥狀較輕，所以本病的發(fā)生與患者的個(gè)人心理因素有密切的關(guān)系。出現(xiàn)心悸失眠、煩燥易怒，納呆、或情志不寧.甚至恐懼、悲傷欲哭等癥狀。情志活動(dòng)以五臟的生理功能為基礎(chǔ)，其中與肝的關(guān)系非常密切。婦女更年期因腎氣漸虛，肝腎同源，母病及子，肝血不足，所表現(xiàn)出來(lái)的情志失調(diào)主要是肝主疏泄的功能失常。

由此，肝失條達(dá)所導(dǎo)致的更年期綜合征越來(lái)越受到人們的重視。除了通過(guò)中醫(yī)辨證論治給予疏肝解郁治療的同時(shí)，調(diào)暢情志有助于肝疏泄功能失常的恢復(fù)，通過(guò)肝的正常疏泄功能來(lái)達(dá)到氣的機(jī)暢達(dá)、臟腑功能協(xié)調(diào)、氣血運(yùn)行通暢、陰陽(yáng)維持相對(duì)平衡的目的。促進(jìn)患者的康復(fù)。